医科大学精品课件：囊尾蚴病.ppt

1、囊尾蚴病 cysticercosis 中山大学附属第三医院 传染病学教研室 曹红 85252372 内 容 一 概 述 二 病 原 学 三 流行病学 四 发病机理 五 病理解剖 六 临床表现 七 实验室检查 八 诊断 九 鉴别诊断 十 治疗 十一 预防 概 述 n囊虫病 n猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致 n人畜共患病 n可自体感染或异体感染 n寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统 n以寄生在脑组织者最为严重 病原学 n猪囊尾蚴 n牛肉绦虫不引起人的囊虫病 n感染虫卵至囊虫结节形成需9-10周 n寄生部位不同，结节形态、大小不同 病原学 猪肉绦虫卵 六钩蚴 肠 壁 皮下、肌肉眼中枢神经系统其他部位

2、 消化液、胆汁脱囊 血液循环 病原学 流行病学 n传染源 猪带绦虫病人-唯一传染源。 n传播途径 异体感染（主要方式）：经口感染 自体重复感染（2.325） ：体外/体内 n人群易感性 普遍易感 与环境卫生和个人卫生习惯有关 n流行情况 我国北方主要的人畜共患的寄生虫病 以东北、内蒙古、华北、河南 “米猪肉” “米猪肉” 发病机制和病理解剖 n局部炎症反应（结节形成） n释放溶解酶 n挤压周围组织 n排泄代谢产物和释放毒素类物质 n从宿主体内获取营养物质 发病机制和病理解剖 n临床表现和病理变化决定因素： 囊尾蚴寄生的部位 数目 死活 局部组织反应程度 病理解剖 n中枢神经系统： 以大脑皮质为

3、多癫痫发作 第四脑室或侧脑室活瓣性阻塞，脑积水 软脑膜蛛网膜炎 颅底的葡萄状囊尾蚴容易破裂脑膜炎 n对乙型脑炎易感 n皮下肌肉局部形成结节 临床表现 n潜伏期约3个月至数年，5年内居多 n大多数无症状 n临床表现影响因素： 部位、数量、是否存活 人体的反应不同 临床表现 脑囊尾蚴病 占6090 ，以癫痫发作最常见 皮质型：最常见，占84%100%，无症状、癫痫等 脑室型：以第四脑室多见，阻塞脑室孔，活瓣综合征 蛛网膜下隙型或颅底型：囊尾蚴性脑膜炎 混合型 临床表现 眼囊尾蚴病 占1.8到15 多为单眼感染 最常寄生的部位：视网膜下视力减退、视网膜剥离 玻璃体黑影飘动 虫体死亡产生强烈的刺激色素

4、膜炎、视网膜脉络膜炎 临床表现 皮下及肌肉囊尾蚴病 皮下结节：约2/3有 0.51.0cm大小，圆或椭圆形 头部、躯干及大腿上端内侧 数个至数百个不等 坚韧似软骨，具弹性感、无痛 与周围组织无粘连 可分批出现 时间久者结节变小变硬 假性肌肥大症：四肢肌肉肥大，软弱无力，行动困难 皮肌型 实验室检查 n血象：大多在正常范围 n脑脊液： 压力可增高 细胞数和蛋白质轻度增加 糖和氯化物正常或略低 实验室检查 n免疫学检查 特异性IgG抗体血清或脑脊液 较高的特异性和敏感性 对临床诊断和流行病学调查有实用价值 可评价疗效 有假阳性或假阴性 辅助检查 n影像学检查 X线检查 颅脑CT 阳性率高达90以上

5、 周围可见环形增强带 颅脑MRI 优点： 周围水肿带更清楚，鉴别死活，评估疗效 脑室内及脑室孔部位的病变更易查获 n其他检查：眼底镜、裂隙灯或B超 n病理检查：可确诊 诊断 n流行病学资料： n临床表现： n实验室及影像学检查： n诊断性治疗： 鉴别诊断 n原发性癫痫 n颅内肿瘤 n中枢神经系统感染： 结核性 隐球菌性 病毒性 n脱髓鞘病变 n其他眼病 治疗 n病原学治疗 药物 阿苯达唑：1520mg/kg/d，疗程10d 23个疗程，每疗程间隔1421d 吡喹酮： 总剂量200mg/kg，疗程10d 23个疗程，每疗程间隔1421d 治疗 n 对症治疗 脱水 激素 抗癫痫 n手术治疗 治疗注意事项 n必须住院治疗 n初治患者，颅内虫体较多者应降颅内压治疗 n肾上腺皮质激素的应用 n眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗 n囊尾蚴致脑室孔堵塞者，手术治疗 n有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者，疗效 差，易发生严重反应，主张用阿苯达唑治疗 预防 n管理传染源： 彻底治疗猪带绦虫病患者 n切断传播途径： 加强卫生宣教，改善不良卫生习惯 加强屠宰场的管理和卫生检疫制度 n保护易感人群： 疫苗：目前尚处于基础研究阶段 谢谢！谢谢！