医科大学精品课件：躯体治疗.ppt

1、 躯体治疗 福建省精卫中心 丛伟东 *1 躯体治疗 药物治疗概述药物治疗概述 抗精神病药物抗精神病药物 抗抑郁药物抗抑郁药物 心境稳定剂心境稳定剂 抗焦虑治疗抗焦虑治疗 电抽搐治疗电抽搐治疗 *2 第一节 药物治疗 *3 第一节 药物治疗 概述 精神药物（psychotropic drugs） 应用精神药物来改变病态行为、思维或 心境的一种治疗手段。 *4 精神药物 按其临床作用特点分为： 分分 类类 抗精神病药物精神病药物 抗抑郁药物抗抑郁药物 心境稳定剂心境稳定剂 抗焦虑药物抗焦虑药物 精神振奋药精神振奋药 脑代谢药物脑代谢药物 *5 第二节 抗精神病药物 抗精神病药物（antipsych

2、otic drugs） 主要作用于治疗精神分裂症和其他具有 精神病性症状的精神障碍 *6 一、分类 第一代抗精神病药 第二代抗精神病药 神经阻滞剂 又称 传统抗精神病药 典型抗精神病药 非传统抗精神病药 又称 非典型抗精神病药 新型抗精神病药物 *7 二、作用机制 多 巴 胺 受体阻断 5-羟 色 胺 受体阻断 肾上腺素能 受体阻断 胆 碱 能 受体阻断 组 胺 受体阻断 主要受体阻断作用特点： *8 5HT7 1 2 5HT2A D2 利培酮 D3 5HT7 5HT 6 5HT3 5HT2 C 5HT1A M 1 H 1 1 2 D1 D4 5HT2A D2 氯氮平 D3 5HT 6 5HT

3、3 5HT2 C M 1 H1 1 D1 D4 5HT2A D2 奥氮平 5HT7 5HT 6 H 1 1 2 5HT2A D2 喹硫平 *9 抗精神病药的多种受体结合特点 奎硫平 D1 D2 D4 5HT2A 5HT2C 毒蕈碱 1肾上腺素能 2肾上腺素能 Hist,H1 Data from: Bymaster FP, et al. Unpublished observations. 1996. Schotte A, et al. Psychopharmacology(Berl.). 1996;124(1-2):57-73. 3 再普乐氯氮平 氟哌啶醇 利培酮奎硫平齐哌西酮 *10 三、临床

4、作用 抗精神病药物治疗作用三方面 抗精神病 作用 非特异性 镇静作用 预防疾病 复发作用 *11 （一）适应症与禁忌症 *12 a 药物的选择 b 急性期治疗 c 维持期治疗 （二）用法和剂量 *13 四、不良反应和处理 锥体外系反应 其他神经系统不良反应 自主神经副作用 代谢内分泌的副作用 精神方面的副作用 过 量 中 毒 *14 五、常用抗精神病药物 氯丙嗪 奋乃静 氟奋乃静 氟哌啶醇 五氟利多 舒必利 氯氮平 利培酮 *15 常见药 物 主要作用副作用 氯丙嗪镇静、抗幻觉妄想直立性低血压、锥体 外系反应、抗胆碱能 作用 奋乃静适用于老年或伴有躯体疾病患者锥体外系症状 氟奋乃 静 长效制剂

5、锥体外系症状 氟哌啶 醇 精神科急诊锥体外系症状 五氟利 多 长效制剂锥体外系症状、迟发 性运动障碍、抑郁 舒必利缓解紧张性症状内分泌变化 氯氮平难治性病例直立性低血压、粒细 胞缺乏症、 利培酮 阳性、阴性症状、维持治疗、预防复 发 头晕、失眠、激越、 *16 第三节 抗抑郁药物 抗抑郁药物（antidepressant drugs） A 三环类抗抑郁药 B 单胺氧化酶抑制剂 C 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 D 其他递质机制的抗抑郁药 *17 一、三环类抗抑郁药 （一）作用机制 （二）临床应用 1、适应症和禁忌症 2、药物选择 3、用法和剂量 *18 （三）不良反应及其处理 1、抗胆碱能副

6、作用 2、中枢神经系统副作用 3、心血管副作用 4、性方面 5、体重增加 6、过敏反应 7、过量中毒 （四）药物间的相互作用 *19 二、单胺氧化酶抑制剂 MAOIs 三、新型抗抑郁药物 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 其他递质机制的新型抗抑郁药物 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 *20 第四节 心境稳定剂 心境稳定剂（mood stabilizers） 治疗躁狂以及预防双向情感障碍的躁 狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发 作的一类药物。 *21 一、碳酸锂 二、抗癫痫药物 *22 第五节 抗焦虑药物 一、苯二氮类 二、丁螺环酮 *23 一、苯二氮卓类 （一）概述 苯二氮车类（benzodiaze

7、pines）又称弱女定 剂（minor tranguilizer），目前有2000多 种行生物，如去甲羟安定（舒宁，oxazepam ）、氨羟安定（劳拉西泮，cloraxzepam）、 三唑安定（triazolam）、安定（diazepam） 、利眠宁（librium）、硝基安（nitrazepam ）氟安定（氟西泮，fludiazepam）等。 *24 （二）药理作用及作用机制 1中枢神经系统作用 （l）抗焦虑作用 缓解消除焦虑不安、精神紧张、恐怖情绪等。 与其镇静催眠作用无关。 可能与其对大脑边缘系统功能的影响有关。 *25 （2）镇静催眠作用 缩短睡眠的潜伏期对中枢神经系统起抑制作用 快

8、动限睡眠减少，增加净睡眠时间。 小剂量可致镇静 大剂量可催眠 （3）抗惊厥作用 具有很强的抗惊厥作用 抑制脑部癫痫病灶的放电不向外周扩散。 *26 （4）骨骼肌松弛作用 增强一氨基丁酸（GABA）的活性 抑制脊髓和脊髓上的运动反射 使肌张力下降 对抗击脑僵直和大脑麻痹性肌僵直。 *27 （6）行为的影响 实验1：置大鼠Skinner箱内，训练自动压杠杆 获得食物，反复训练操作性条件反射建立。 然后当鼠觅食时电击，则鼠处于既想获得食 物，又怕电击的矛盾之中，类似焦虑状态。 惩罚性电击对鼠的压杆反应产生抑制，给苯 二氧车类药物能解除惩罚刺激对压杆反应的 抑制作用。此作用为抗焦虑药所特有。 实验2：

9、能使猴驯服，降低其攻击性。 *28 2、周围神经效应 （1）通常剂量没有周围的药理效应 （2）大剂量时，尤其静脉注射时： 心收缩力减弱 心输出量减少 反射性地心率加快 一过性心跳过缓 血压降低 抑制夜间胃酸分泌作用。 *29 3、药理机制 （1）中枢作用，强化抑制神经递质GABA有关。 （2）抗焦虑作用与降低5羟色胺的活性有关 （3）主要作用部位为网状结构和边缘系统。 （4）苯二氯卓类能损害记忆。 *30 （1）适应症 焦虑、不安、兴奋、激越、恐惧、夜惊。 治疗各种焦虑状态、强迫状态、癫病等。 术前 胃肠功能紊乱 心动过速 经前期紧张 （二）临床应用 1、适应征和禁忌症 *31 （2）禁忌症

10、严重心血管病 药物过敏 药瘾 2、药物的选择 （1）持续焦虑和躯体症状 以长作用的药物为宜 安定、利眼宁 *32 （2）焦虑呈波动形式 选择短作用的药物 去甲羟安定，氯羟安定。 （3）焦虑伴抑郁 甲基三唑氯安定（阿普唑仑，alprazolam ） 具有抗抑郁的作用 *33 （4）睡眠障碍 氟安定、硝基安定 舒乐安定、氯硝基安定（氯硝西泮， clonazepam）、三唑安定 （5）癫癌：氯硝安定 （6）戒酒：普通安定 （7）肌肉松弛：氟羟安定、安定、羟基安 定 *34 3、用法和剂量 （1）用法 半衰期较长的 安定为20一96小时，每日l次。 通常为口服，吸收快。 急性病人可以肌肉注或静脉注射

11、肌注吸收缓慢或不稳定，以静控为佳。 静注时要注入缓慢，每分钟1mg左右。 注射过快会导致心动过级或呼吸暂停。 *35 （2）用量 小剂量开始，3一4天加达到治疗量。 急性期病人剂量可大，或静脉给药。 安定注射时不能与其他药物混合。 老年及儿童患者的用量应酌减。 控制癫痫持续状态： 首次安定静注量为5一10mg 1015分钟后可再次注射 最大量为30mg。 *36 5、维持治疗 （1）长期应用不能预防疾病的复发 （2）长期应用易导致成瘾性 （3）撤药宜逐渐缓慢进行 （4）突然断药，则易引起撤药反应 （5）持续服用苯二类药物6个月以上，停药 能引起躯体依赖。 *37 6、副作用 （1）副作用较少

12、（2）嗜睡，过度镇静。 （3）智力活动受影响 （4）记忆力受损，易发生于静脉注射后。 （5）运动的协调性降低等。 （6）常见于老年或有肝脏疾病者。 （7）血液、肝和肾万面的副反应较少见。 *38 （8）偶见兴奋、梦廉、瞻妄、意识模糊、 抑郁、攻击、敌视行为等。 （9）孕妇或分娩服入大剂量 新生儿发生呼吸困难，低温、吸乳无力。 唇裂、腭裂的报告。大多数意见认 （10）毒性作用很小，服入过量，尚无死亡 报告。 （11）服用酒精可增加效力。 *39 7、耐受与依赖 （1）最大缺点 （2）躯体依赖和精神依赖 （3）持续服药6个月以上者，突然中断药物，将 引起戒断症状。 （4）戒断症状 焦虑、激动、易激

13、惹、失眠 震颤、头痛、眩晕、多汗 烦躁、不安、耳鸣、人格解体 胃肠症状（恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘）。 *40 第六节 电抽搐治疗 电抽搐治疗（electroconvulsive therapy ECT） 是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失 和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种发法。 *41 一、适应症和禁忌症 1.适应症 （1）严重抑郁 （2）极度兴奋躁动冲动伤人者 （3）拒食、违拗和紧张性木僵 （4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能 耐受者 2.禁忌症 *42 二、治疗方法 1、治疗前准备 （1）各种检查 （2）治疗前停服一次抗精神病药 （3）禁食4小时 （4）排空大便 （5）去除活动假牙 （6）准备急救药品 （7）测量血压、脉搏、体温。 *43 2、操作方法 （1）电极安置 （2）电量调节 l引起痉挛发作的最小剂量 l80110V，通电时间0.2-0.4秒。 l每周3次，一个疗程612次。 （3）抽搐发作 （4）抽搐后处理 *44 电抽搐治疗 三、并发症及其处理 四、无抽搐电休克治疗 *45