医科大学精品课件:描述性流行病学研究.ppt
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- 医科大学 精品 课件 描述 流行病学 研究
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1、描述性研究 陈维清 博士 教授 医学统计与流行病学系 Tel: 87332199 E-mail: chenwq 教学目的与要求 掌握现况调查的概念与目的;普查的概念、 目的及优缺点;抽样调查的方法。 熟悉抽样调查估计样本大小的原则;现况研 究中常见偏倚及其防止。 了解描述研究的概念与种类,抽样调查估计 样本大小的公式。 第一节 概述 一、定义 描述性流行病学研究(descriptive epidemiology study):就是根据日常记录 资料或通过特殊调查所得到的资料,包括 实验室检查结果,按不同地区、不同时间 及不同人群特征分组,将疾病或健康情况 展现出来。 它主要描述分布的三大特征,
2、即:地区特征 、时间特征和人群特征。 描述性研究一般不需要事先设计的对照组, 所收集的资料也相对地较为粗糙和广泛。 它不能分析暴露与效应之间的联系。 二、特点 三、基本方法 描述性研究的基本方法是以某条件 、特征或变量来分组,然后测量疾病的频 率分布。 在时间上可用:年、季、月、旬、周、日、时等分组; 在地区上按不同的地区、环境,如国家地区、城乡、经纬 度、海拔高度、地形等分组; 人群可按年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、民族 、种族、居住条件、生活习惯与生活方式等来分组。 四、种类 q横断面研究(cross-sectional study) q生态学研究(ecologic study)
3、q纵向研究(prospective study) 五、应用 对疾病或健康的有关特征进行全面和定量描述 ,以便认识疾病的特征(个体与人群); 为分析性流行病学研究(病因研究)提供病因 线索或假设; 为卫生医疗管理部门制定疾病预防、医疗服务 措施及其效果评价提供依据。 第二节 横断面研究 一、概念 是指在特定时间内,对某人群疾病、健康及 相关特征的存在情况进行和相互关系描述研究。 从时间上来讲,研究工作是在特定时间内进 行的,即在某一时点或短暂时间内完成的,故称它 为横段面研究(Cross-sectional study)。 又由于所收集的有关因素与疾病或健康之 间的资料,既不是过去的情况,又不是
4、追踪所 获得的结果,而是调查时的实际存在,因所用 的指标主要是患病率,故又称它为现患研究或 患病率调查(Prevalence Study)。 进行现况研究时,疾病或健康状况与发 现的某些因素或特征是在一次调查中得到的, 即因与果是并存的,因而在病因分析时只能对 病因提出初步线索,不能得出有关病因因果关 系的结论。 总体 人群 样本 人群 患 者 非患者 有危险 因素 有危险 因素 有危险 因素 有危险 因素 二、目的与用途 描述疾病或健康状况的分布; 评价一个国家或地方的健康水平; 研究影响人群健康和与疾病有关的因素,为病因 研究提供线素; 用于社区卫生服务需求研究; 用于卫生规划的制订与评估
5、; 用于医疗或预防措施及其效果的评价; 用干有关卫生标准、诊断标准、正常值的制订和 检验; 达到早发现、早诊断和早治疗的目的。 三、横断面研究的种类和方法 (一)普查(Census) 就是指在特定时间范围内,对一定范 围的人群中每一成员进行的调查或检查。 早期发现疾病并及时给予治疗 了解疾病的病情及分布 了解人群的健康水平 建立某些指标的标准值 当某些疾病发生流行时,为了解该病流行的全貌 普查时应注意的原则 要明确普查的主要目的,是为了早期发现病例 并给予及时治疗; 普查的疾病最好是患病率比较高的,以便短时 间内调查能得到足够的病例; 普查应具备灵敏度高、特异性强,且易于在现 场实施的检验或检
6、查的方法; 要有足够的人力、物力和财力支持进行普查。 普查的优点 q能发现普查人群中的全部病例,并给予 及时的治疗; q通过普查能对该地区某病的全貌有一个 了解; q通过普查可进行一次医学的科普宣传, 使群众对某病及其防治有所了解。 普查的缺点 q不适于患病率低和检查方法复杂的疾 病调查; q由于普查对象多,难免漏诊、误诊; q由于工作量大,很难进行深入细致的 调查。 (二)抽样调查(sampling survey) v根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人 群某病的患病率,或某些特征的情况。这种调查 方法称为抽样调查。 v抽样必须遵循随机化的原则,才能获得有较好 代表性的样本,并通过样本信
7、息推断总体。 v随机抽样就是由总体中抽取研究的样本时,使 每个单位都有同等机会可能被抽中。 先将研究对象编号,再用随机数字表或抽签、 摸球、电子计算机抽取等进行抽样。 单纯随机抽样(simple random sampling) q计量资料样本量的估算: n=ta2S2/d2 q计数资料样本量的估算: n=ta2PQ/d2 优点 概念简单 提供了统计理论基础 提供了其他方法赖以比较的基础 缺点 在抽样前,总体中所有N个观察单位都必须确 定编号。这种方法在实际中耗时费钱,因此难以 办到。 样本个体可能高度分散,访问这些样本对象将 非常费时费钱。 总体中某些亚人群有可能全部未被抽取。 系统抽样(s
8、ystematic sampling) 按照一定顺序,机械地每隔一定数量的单位 抽取一个单位。又称间隔抽样或机械抽样。 在单纯随机抽样难以办到时,可以应用系统抽样; 与单纯随机抽样相比,系统抽样所抽取的样本更能规 律地散布于整体之中,因此更有代表性; 在大多数情况下,单纯随机抽参数与方差估计公式适 合于系统抽样; 当总体内部存在周期性分布问题时,不太适合用系统 抽样。 分层抽样(stratified sampling) q 先将研究对象按主要特征(如年龄、性别、职业、教 育程度等)分几层,然后再在各层中进行随机抽样。 q 各层内抽样比例相同,如每层均抽出10的研究对象 ,称为按比例分层随机抽样
9、。 q 按照一定的要求,各层内抽样比例不同。按各层比例 确定随机抽样的数量,可使每层中观察值的变异度小些 ,样本的代表性加强,多层间还可作比较分析。这种抽 样方法称最优分配分层随机抽样。 与相同样本大小的单纯随机抽样相比,分层 随机抽样可提高精确度; 层估计信息易于获得; 无论从调查管理还是后勤角度来看,分层抽 样均比单纯随机抽样易于实施。 其缺点是抽样之前必须设计详细的抽样框架 ,因此费用不比单纯随机抽样低。 整群抽样 (Cluster Sampling ) v用此法抽样时,可抽到的不是个体,而是由 个体所组成的集体(即群体)。 v这些群体是从相同类型的群体中随机抽出的 ,被抽到单位的所有成
10、员都是研究对象。 v这种整群随机抽样便于组织,节约人力、物 力,因而多用于大规模调查,有其一定优点。 v缺点是抽样误差较大,分析工作量也较大。 多级抽样(multistage sampling) 又称多阶段抽样 这是大型调查时常用的一种抽样方法。 例如某学校有9000名大学生,15个系。每个 系的学生数相差不多。如要调查600名学生,抽样 方法如下:先自15个系随机抽取1个系,再自这个 系随机抽取300名学生,这就是两级抽样。 四、资料的收集和利用 流行病学研究的实质就是进行调查分析, 就是收集数据资料,对所收集的资料运用统计学 方法加以整理和分析,对分析出来的结果,结合 生物医学和其它学科的
11、知识,进行科学地合乎逻 辑的解释,最终得出恰当的结论。 (一)、资料的来源 q经常性资料:一些日常医疗卫生工作记录和 报告卡片统计报表 。 q优点:资料容易获得;由于是常年积累,便 于进行动态分析和寻找规律;记录面较广,可 获得许多有价值的信息;在较短的时间内,获 取较多的资料。 q缺点:经常性资料往往完整性较差;由于时 间不同,诊断标准前后可能不一致;资料的可 靠性较差,依工作人员的责任心强弱而异。 q一时性资料:就是为了某项目的,进 行专门的研究设计,围绕本研究目的有 意识地收集必要的资料。 (二)资料的收集方式 q面访(face to face interview) q通讯调查(mail
12、 questionnaire) q电话调查(telephone interview) q自我管理式的调查(selfadministrated questionnaire): 明确要获得哪些数据 指标是什么 测量的方法 疾病的诊断标准 有关变量的定义 调查人员的培训 五、资料整理分析 现况研究所得资料,可按下列步骤整理分析: 检查与核对原始资料的准确性与完整性,填补缺 漏,删去重复,纠正错误; 对疾病或健康状态技已明确规定好的标准,将全 部调查对象分组归类; 将疾病的现况研究资料按不同的人口学特征和时 间、地区、某种生活习惯等方面加以整理,并计算 疾病的发病率、患病率和死亡率。 六、现况研究中常
13、见的偏倚及其防止 q现况研究中可能发生的几种偏倚 选择偏倚 选择性偏倚 无应答偏倚 幸存者偏倚 信息偏倚 调查对象所引起的偏倚:报告偏倚、回忆偏倚 调查员偏倚 测量偏倚 调查环境引起的偏倚 q横断面研究中的质量控制 选择偏性的控制方法 严格按照抽样设计方案进行研究对象的选取, 坚持随机化原则。 提高抽中对象的受检率。 在横断面研究中,要考虑幸存者偏倚的问题, 尽可能病例选择面广一些,并注意收集有关 病程、疾病类型方面的资料,以便在分析结 果时,得出合理的结论。 信息偏性的控制方法 为使调查对象能提供准确的信息,必须在调查问卷 上下功夫。 对于调查员,关键是进行严格的培训,增强工作的 责任感。统
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