医科大学精品课件：24.盆腔炎症15.ppt

1、 盆腔炎性疾病 Pelvic inflammatory disease n中山二院妇产科周晖 发病 nOccurs in approximately 1 million U.S. women annually. n Annual cost exceeds $4.2 billion. n85% of infection sexually active female of reproductive age 重要性 n性传播疾病最重要也是最常见的并 发症 n4大急性下腹痛之一 internal genital organs of female （coronal plane） * The depart

2、ment of G & B of the 1st affiliated hospital, ZunYi medical college 遵义医学院附属医院妇产科 定义 nPID指女性上生殖道及其周围组织的炎症 子宫内膜炎endometritis 输卵管炎salpingitis 输卵管卵巢炎tubo-ovarian obscess 盆腔腹膜炎 病原体 内源性：包括需氧菌及厌氧菌，以混合 感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓 肿，脓液有粪臭及气泡 外源性：性传播病原体衣原体、淋病奈 瑟菌及支原体、病毒、 感染途径 n沿生殖道粘膜上行蔓延Pathway of Ascendant Infection 是

3、非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径 n沿淋巴系统蔓延 是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途 径 n经血循环传播 n直接蔓延 8 Pathway of Ascendant Infection Cervicitis Endometritis Salpingitis/ oophoritis/ tubo- ovarian abscess Peritonitis Pathogenesis 高危因素 年龄 宫腔操作（妊娠、分娩史者、流产史） n下生殖道感染 n性活动或卫生不良（初次性交年龄小于 18岁、多个性伴 n邻近器官炎症蔓延 n慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎病理 n急性子宫内膜炎及子宫肌炎

4、n急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵 巢脓肿 n急性盆腔腹膜炎 n急性盆腔结缔组织炎 n败血症及脓毒血症 nFitz-Hugh-Curtis综合症 Fitz-Hugh-Curtis 临床表现 n可因炎症轻重及范围大小有不同临床表 现 n症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多 n严重：寒战、高热、头痛、食欲不振 n腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 n脓肿：下腹包块及局部压迫刺激症状 14 PID Classification Overt 40% Clinical Manifestations 体征 n急性病容，体温升高，心率加快，下腹 压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现 腹胀，肠鸣音减弱或消失 n妇科

5、检查：阴道充血，可有大量脓性分 泌物，宫颈充血、水肿、穹窿触痛，子 宫稍大，有压痛，活动受限 n附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状 增厚 PID三联征 n下腹痛 n宫颈举痛 n发热 PID诊断标准（CDC） n基本标准 宫体及附件区压痛 宫颈触痛 n附加标准 体温超过38.3 宫颈或阴道异常脓性分泌 阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实宫颈淋病 奈 瑟菌或衣 原体 红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 n特异标准 内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管积水、输卵管卵 巢肿块或盆腔积液 腹腔镜检查发现输卵管炎 (充血、水肿、脓性渗出） 辅助检查 n宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培

6、养、免疫荧光监测 n剖腹探查或腹腔镜取感染部位分泌物培 养、药敏 鉴别诊断 n输卵管妊娠 n卵巢囊肿蒂扭转或破裂（突发一侧下腹 痛、附件区包块） n黄体破裂 n急性阑尾炎(转移性右下腹痛、妇科检查 ） 治疗 n目的消除PID症状和体征，防止后遗症的发生。 n治疗原则药物治疗为主，必要时行手术治疗。 nCDC的规范要求 n（1）所有的治疗方案(选择的抗菌素)都必须对淋病奈 瑟菌和沙眼衣原体有效，因为子宫内膜和宫颈筛查无 阳性发现并不能除外上生殖道感染； n（2）目前推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。 混合感染为主，多采用联合用药 住院治疗 n适应症：一般情况差，病情严重 或有盆腔腹膜炎、输卵管卵

7、巢脓肿 n抗生素治疗： n（一）用头孢类抗生素加上多西环素或米诺环 素或阿奇霉素加上甲硝唑；方案二是克林霉素 加上氨基糖苷类抗生素，（CDC诊治方案） v支持疗法：卧床休息，半卧位，补充液体，纠 正电解质紊乱 评估 n72小时 n评估项目：症状、体征 n复查病原体 nPID患者出现症状前60日内接触过的性伴 进行检查和治疗。 手术治疗指针 盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无 效，体温持续不降，中毒症状加重 n病情好转，炎症控制，脓肿持续存在 n脓肿破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、 消化道症状、下腹拒按或中毒性休克 手术治疗原则 n根据病变范围、年龄、一般状态综合考 虑 n年轻患者保守性手术 n年

8、龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全 宫双附件切除 n盆腔脓肿位置低可经阴道切开排脓 盆腔炎后遗症 (sequelae of PID) 26 Sequelae nApproximately 25% of women with a single episode of PID will experience sequelae, including ectopic pregnancy, infertility, or chronic pelvic pain. nTubal infertility occurs in 8% of women after 1 episode of PID, in 20% o

9、f women after 2 episodes, and in 50% of women after 3 episodes. Clinical Manifestations 病理 n慢性子宫内膜炎 n慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵 巢炎及输卵管卵巢囊肿 n慢性盆腔结缔组织炎 临床表现 v慢性盆腔痛 （腹胀、腹痛和腰痛） v不孕及异位妊娠 2030 v月经异常： 经量增多、月经失调、不规则出 血 v全身症状：低热，疲倦，神经衰弱 v体征：子宫增大、压痛，宫旁触到条索状输 卵管，囊性肿物或宫旁肿物宫旁组织片状增厚 治疗 n子宫内膜炎 ：抗生素，积脓行扩宫术 n输卵管炎或输卵管卵巢炎：物理治疗

10、： 激光，超短波、微波促进血液循环。中 药治疗或抗生素治疗。反复发作、严重 盆腔痛、综合治疗无效者手术治疗 n输卵管积水或囊肿：输卵管造口、开窗 。囊肿切除 第二节 生殖器结核 genital tuberculosis 生殖器结核 n由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症 ，又称结核性盆腔炎 genital tuberculosis 发病 n无症状不孕症，内膜活检结核占5 n慢性输卵管炎510为结核性输卵管 炎 n肺结核尸检证明10合并生殖器结核 n发病率各地区间差异较大 传染途径 v是全身结核的表现之一，常继发于身体 其他部位肺、腹膜、肠结核 v血行传播 最主要，感染肺部一年内 输卵管 子宫 卵

11、巢 宫颈 v直接蔓延 腹膜、肠结核 v淋巴传播 较少见，消化道结核 v性交传播 男性泌尿系结核 病理 n输卵管结核 占女性生殖器结核的90 100， n双侧居多 病理 n内膜结核 占5080，常由输卵管结 核蔓延而来，输卵管结核有半数同时有 内膜结核。早期病变出现在宫腔两侧 角，宫腔粘连变形，缩小 n卵巢结核 占2030，通常仅有卵巢 周围炎，侵犯深层较少 n宫颈结核 占1020宫颈乳头状增生 或溃疡 病理 v盆腔腹膜结核 n渗出型：腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄 色结节渗出物为草黄色澄清液体 n粘连型：腹膜增厚，与邻近脏器紧密粘 连 临床表现 n不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结 核妨碍着床 n

12、月经失调：早期内膜充血，经量过多， 晚期月经稀少或闭经 n下腹坠痛： n全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不 振 体征 n子宫活动受限 n附件呈条索状或形状不规则肿块 n合并腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水 诊断 n缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略 n详细询问病史 有无原发不孕、月经稀少或闭经、 有无低热、盗汗、腹水 有无结核病接触史或本人曾患肺结核 ， 肠结核等 辅助诊断方法 n子宫内膜病理检查：诊断最可靠依据， 经前1周或月经来潮6小时内诊刮，术前 后预防性用药 nX线检查：胸部、盆腔 n子宫输卵管碘油造影：宫腔狭窄变形、 输卵管腔呈串珠状，细小僵直、盆腔钙 化灶、碘油进入子宫一侧或两侧静脉从

13、辅助诊断方法 n腹腔镜：观察有无粟粒结节、可疑部位 活检、腹腔液结核菌培养 n结核菌检查：经血、宫腔刮出物、腹腔 液 涂片、结核菌培养、分子生物学方法 、动物接种 结核菌素试验 其他：白细胞计数、血沉 治疗 n抗结核药物治疗：早期、联合、规律、 适量、全程原则 n两阶段（巩固、强化）短疗程方案 n支持治疗：休息、营养 n手术治疗：盆腔包块药物治疗无效、内 膜结核内膜广泛破坏者 小结 n盆腔炎传播途径（4） n急性盆腔炎临床表现及诊断标准（基本 、特异、附加） n盆腔炎后遗症临床表现 47 History: n24岁女性，未婚，有性生活史. n阴道流血一月，下腹痛伴发热4天。 n一月前因早孕外院行药物流产，术后阴道少 量出血持续至今。 n既往月经规律，量中，未生育，人流2次 Case Study 48 Physical Exam nVital signs: blood pressure 104/72, pulse94, temperature 38C, weight 50kg n下腹压痛、反跳痛 n妇检：阴道少量血性分泌物、异味。宫颈 充血、举痛。子宫前位稍大、压痛。双附 件区增厚、压痛。 Case Study 49 Questions 1.辅助检查？ 2.可能的诊断？ 3.鉴别诊断？ Case Study Thank you