医科大学精品课件：新生儿黄疸.ppt

1、新生儿黄疸新生儿黄疸 南医大二附院儿科 焦泽霖 *1 除了新生儿时期，任 何其它时期出现的黄 疸都应考虑病理情况 Date2 提纲 n新生儿生理性黄疸 u原因、临床特点 n病理性黄疸 u临床表现 u常见病因 溶血性黄疸、母乳性黄疸、感染性黄疸、 胎粪延迟排出、肝炎综合征 n胆红素脑病 n黄疸的治疗 Date3 新生儿生理性黄疸 u胆红素的代谢 正常的胆红素代谢 新生儿胆红素代谢特点 u新生儿生理性黄疸的临床特点 u不同人种胆红素代谢的特点 Date4 Date5 新生儿胆红素代谢特点 产生：成人 3.8 mg / kg.d，新生儿8.5 mg / kg.d，红细胞量多，寿命短 清除:（1）肝细

2、胞摄取能力 （2）葡萄糖醛酸转移酶活性 （3）肝肠循环 Date6 Date7 生理性黄疸 （physiologic jaundice ） 1. 时间： 23天出现，57天高峰 2周消退，早产儿34周 2. 胆 红 素 值： 足月儿 2周，早产儿3周 Date10 Date11 新生儿溶血性疾病 |新生儿溶血病 (Hemolytic of the newborn) Rh血型不合 ABO血型不合 |新生儿溶血性疾病 (Hemolytic in the newborn) 红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷病 （G6PD） 球形红细胞增多症 Date12 Rh血型不合溶血病 溶 血 病 ：hamolyti

3、c disease Rh溶血病：Rh erythrocatalysis Rh 阳 性：D抗原 Date13 基因组合（八种Rh染色体） CdeCde cDEcdE CDEcde cDeCde Date14 一、发病机理： 母亲Rh D (), 胎儿Rh () 胎儿RBC 母体循 环致敏 IgM 胎盘 下一胎RBC IgG 初发 次发 Date15 第一胎不发病： 初发反应：慢（26个月），IgM 下一胎发病： 次发反应：快，IgG 第一胎发病（1）： 母亲输过血 外祖母（Rh+)学说 Date16 母亲 新生儿 dCcEeDCcEe DCceeDCcee DccEeDCcEe Rh D ()

4、Rh D () Rh E () Rh E () Rh C () Rh C () Date17 ABO血型不合溶血病 母亲： O型 胎儿： A或B型 一、发病机理 胎儿RBC 母体循环（未致敏） IgM 母体循环（已致敏） IgG 初发 次发 Date18 新生儿溶血病的主要类型 Rh血型不合 6种抗原: Cc Dd Ee 有D抗原：Rh，99.5% , Rh-，0.5% 母亲Rh-，婴儿Rh 溶血占65 母亲Rh, 婴儿Rh+ 溶血占35 （无E、C） ABO血型不合 母亲O型，婴儿A或B型，占人群2025 发病者1625mg/dl 停母乳 uSB 1822mg/dl 光疗 uSB 2529m

5、g/dl 换血 Date29 排第一次胎粪时间血清胆红素 15毫克/分升 6小时1.0 9小时6.0 12小时7.5 15小时9.0% 18小时10.0% 21小时8.5% 24小时12.5% Date30 新生儿肝炎 n病因 宫内感染：乙型肝炎、CMV、弓形体等 n临床表现 起病缓慢而隐匿，黄疸、肝脾肿大及其 它感染征象 Date31 足月儿黄疸。光疗无效的非结 合高胆红素血症婴儿。为一甲 低患儿,甲状腺素替代治疗后黄 疸消退 Date32 Crigler-Najjar 综合征 I型 II型 黄疸出现时间 出生后 出生至10岁 血胆红素（mg/dl） 1545 625 核黄疸（胆红素脑病）

6、常发生 较少 胆汁 颜色无色 黄 胆红素葡萄糖醛酸酯痕迹 含单葡萄糖醛酸酯 粪尿胆原（mg/天）15mg/dl， 早产儿12mg/dl n光源：兰光，波长450460nm n机理：未结合胆红素Z型（脂溶性） E型（水溶性） n方法：间隙法， 单面、双面 Date43 光疗指征 Date44 足月新生儿黄疸处理的不同方案不同 （72小时 ） 光疗换血 n实用新生儿1997 1215 20 n实用儿科学1996 122025 n中华新生儿学1998 1518 n美国儿科学会1994 1720 2530 n加拿大儿科学会1999 1820 23.525 nNelson儿科学1996 20 2530

7、Date45 足月新生儿黄疸的光疗方案（13 15 n美国儿科学会1994 1215 1518 n加拿大儿科学会1999 10 15 18 nNelson儿科学1996 1518 1820 Date46 光疗的副作用 n发热冬季、早产儿要注意体温不升 n腹泻应注意补充水分 n皮疹 n核黄素缺乏与溶血 核黄素5mg tid n青铜症 结合胆红素4mg/dl n低血钙 n贫血 n其它 Date47 Date48 新生儿黄疸的处理原则 n治疗基础疾病 n维持内环境稳定防止BBB开放，降低游离 型胆红素 n降低血清胆红素 u减少胆红素的生成 u非换血疗法：光疗、酶诱导剂、减少肠肝 循环 u换血疗法 n

8、降低游离型胆红素白蛋白、避免寒冷饥饿 Date49 换血疗法 n意义： u换出胆红素 u换出抗体、致敏RBC u纠正贫血 n指征： u胆红素：足月儿 20mg/dl，早产儿 适当放宽 uHb 12g/dl u核黄疸警告期 Date50 n血源选择 uABO不合： O型RBCAB型血浆 uRh不合： Rh， ABO同型 n换血量： 新生儿血容量的2倍160ml/kg n换血途径：脐静脉 n并发症：血栓、空气栓塞、心力衰竭、 血压下降、酸中毒、低钙、感染、脐静 脉穿孔 Date51 交换输血的指征 B.W.(g) 2500 无危险因素 13 15 17 18 20 有危险因素* 10 13 15

9、17 18 *Appar 3（5分钟时）， PaO2 2h， pH 1h B.W1000g， 溶血，临床（或CNS）情况恶化， 血总蛋白4g/dl或白蛋白2.5g/dl Date52 新生儿黄疸的处理原则 n治疗基础疾病 n维持内环境稳定防止BBB开放，降低游离 型胆红素 n降低血清胆红素 u减少胆红素的生成 u非换血疗法：光疗、酶诱导剂、减少肠肝 循环 u换血疗法 n降低游离型胆红素白蛋白、避免寒冷饥饿 Date53 药物 n增加胆红素的联接 u白蛋白：1g/kg，联接16mg胆红素 u血浆蛋白： 25ml/次，qdbid n减少胆红素的产生 u锡原卟啉 0.5umol/kg（抑制血红素加 氧酶) u静脉丙球0.51g/kg（阻断溶血过程） n(诱导肝酶的活性加速胆红素代谢： u苯巴比妥（鲁米那） 5mg/kg.d u尼可刹米100mg/kg.d 分三次口服 Date54 Date55