脉冲发生器和导线起搏器课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脉冲 发生器 导线 起搏器 课件
- 资源描述:
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1、起搏系统起搏系统起搏器历史起搏器历史.1958年年10月月8日日在瑞典的在瑞典的Karolinska医院,医院,Ake Senning(心胸外科医生心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器植入了第一台完全植入式心脏起搏器Arne Larsson和和他的第一台起搏器他的第一台起搏器起搏器历史起搏器历史.Rune Elmquist工程师工程师Ake Senning外科医生外科医生起搏器历史起搏器历史.Senning医生植入的第一台植入式医生植入的第一台植入式起搏器,直径起搏器,直径55mm,厚度,厚度16mm,固定固定72bpm、2V-2.0ms,可充电可充电OA 200E4-1856OA
2、200200K1K8 F8 FOC460OC460400K300DE 0.1200 turns+-起搏系统起搏系统起搏器系统起搏器系统 患者患者 导线导线 起搏器起搏器 程控仪程控仪导线导线起搏器起搏器脉冲发生器脉冲发生器 大小大小 外壳外壳 导线连接端口导线连接端口 组成部分组成部分 电路电路脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器环氧树脂环氧树脂不锈钢不锈钢钛金属钛金属脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器 钛金属钛金属 密封密封 更加轻便更加轻便 更加牢固更加牢固 不易引起过敏不易引起过敏历史上的导线连接端口历史上的导线连接端口固定螺丝固定螺丝密封环密封环连接端口的
3、卡口连接端口的卡口固定螺丝固定螺丝密封环密封环旋紧旋紧脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器现在的IS-1导线连接端口现在的IS-1导线连接端口脉冲发生器脉冲发生器导线没有导线没有完全插入完全插入脉冲发生器脉冲发生器导线连接导线连接Troubleshooting起搏器组成部分起搏器组成部分起搏器组成部分起搏器组成部分起搏器组成部分起搏器组成部分簧片开关起搏器组成部分起搏器组成部分 电池技术电池技术 早期的汞锌电池早期的汞锌电池起搏器组成部分起搏器组成部分 电池技术电池技术 核电池核电池起搏器组成部分起搏器组成部分 电池技术电池技术 镍铬可充电电池镍铬可充电电池起搏器组成部分起搏器组成部分 电
4、池技术电池技术 锂电池锂电池感知感知放大器放大器逻辑逻辑电路电路输出输出电路电路通信通信电路电路导线导线起搏器电路起搏器电路感知放大器感知放大器除颤除颤保护保护导线输入导线输入过滤器过滤器放大器放大器比较器比较器输出输出逻辑逻辑电路电路起搏器电路起搏器电路脉冲发生器脉冲发生器 大小大小 外壳外壳 导线连接端口导线连接端口 组成部分组成部分 电路电路导线技术和导线技术和起搏器起搏器/导线接头导线接头概要概要 组成组成 单极和双极单极和双极 电极材料电极材料 固定机制固定机制 导线绝缘层导线绝缘层 导线接头导线接头 起搏器端口起搏器端口起搏导线的组成起搏导线的组成接头接头近侧环状电极近侧环状电极导
5、线体部导线体部主动固定机制主动固定机制缝合套管缝合套管远侧头端电极远侧头端电极单极和双极单极和双极 结构结构 基本概念基本概念 优点和缺点优点和缺点BipolarUnipolar双极和单极双极和单极单极双极单极单极 单极导体结构单极导体结构 一根线圈一根线圈 可有多股可有多股 三股、四股、五股等三股、四股、五股等 一层绝缘层一层绝缘层线圈线圈(阴极阴极)外部绝缘层外部绝缘层单极单极导线导线起搏器起搏器单极起搏单极起搏 优点优点 在体表心电图上的在体表心电图上的起搏钉大起搏钉大 缺点缺点 囊袋刺激囊袋刺激 从囊袋中取出后不能工从囊袋中取出后不能工作作单极感知单极感知 优点优点 由于有更好的自身信
6、由于有更好的自身信号强度,因此感知更号强度,因此感知更好好 缺点缺点 更易受到电磁干扰更易受到电磁干扰(EMI)、肌电干扰的影、肌电干扰的影响和发生远场感知响和发生远场感知单极起搏和感知单极起搏和感知 记住记住:起搏器机壳成为系统的一部分起搏器机壳成为系统的一部分 问题问题 将一个较大的起搏器更换成一个较小的起搏器将一个较大的起搏器更换成一个较小的起搏器 囊袋中的空气或血块可能影响起搏和感知囊袋中的空气或血块可能影响起搏和感知干的囊袋干的囊袋 起搏器和囊袋组织之间起搏器和囊袋组织之间有空气有空气 在单极配置中阻碍了正在单极配置中阻碍了正确的起搏和感知确的起搏和感知双极双极 同轴双极导体结构同轴
7、双极导体结构 两根线圈两根线圈 可有多股可有多股 三股、四股、五股等三股、四股、五股等 两层绝缘层两层绝缘层外部绝缘层外部绝缘层外层线圈外层线圈(阳极阳极)内部绝缘层内部绝缘层内层线圈内层线圈(阴极阴极)双极双极导线导线起搏器起搏器双极起搏双极起搏 优点优点 没有囊袋刺激没有囊袋刺激 缺点缺点 心电图上的起搏钉小心电图上的起搏钉小双极感知双极感知 优点优点 不易受到肌电干扰、不易受到肌电干扰、EMI的影响和发生远场的影响和发生远场感知感知 缺点缺点 如果如果PVC向量垂直于向量垂直于“+”和和“-”电极向量,那么电极向量,那么起搏器可能检测不到这起搏器可能检测不到这些些PVC导线导线起搏器起搏
8、器双极感知双极感知异位灶异位灶单极导线单极导线 优点优点 更小的尺寸更小的尺寸 更容易植入更容易植入 体表心电图上大的起搏体表心电图上大的起搏钉钉 缺点缺点 囊袋刺激的可能囊袋刺激的可能 肌电抑制的可能肌电抑制的可能 容易受到容易受到EMI影响影响 容易发生交叉感知容易发生交叉感知双极导线双极导线 优点优点 扭矩控制扭矩控制 减少噪音干扰减少噪音干扰 程序灵活程序灵活 没有囊袋刺激没有囊袋刺激 缺点缺点 更大的直径更大的直径 更硬更硬 体表心电图上的起搏钉体表心电图上的起搏钉小小电极电极 材料材料 极性极性 阻抗阻抗 起搏阈值起搏阈值 类固醇类固醇电极材料电极材料 材料必须不易被腐蚀或降解,材
9、料必须不易被腐蚀或降解,铂及其合金目前已被广泛应铂及其合金目前已被广泛应用用 有铂有铂-铱合金的钛铱合金的钛(St.Jude Medical)铂合金和镀铂的铂铂合金和镀铂的铂(Medtronic)铂铂-铱合金铱合金(Guidant,Biotronik)电极电极 极化信号极化信号/后电位后电位 起搏器刺激之后,电极或附近的离子聚集起搏器刺激之后,电极或附近的离子聚集电极极化电极极化+电极极化电极极化高极化信号低极化信号起搏脉冲起搏脉冲起搏脉冲起搏脉冲极化极化极化极化氮化钛氮化钛(TiN)在头端电极和环状电极在头端电极和环状电极(双极双极)上上的氮化钛涂层的氮化钛涂层 增加表面积增加表面积(10,
10、000倍倍),提高,提高感知感知 使极化信号降低使极化信号降低94%粗糙的表面易于组织长入粗糙的表面易于组织长入 生物相容性好被用于牙科生物相容性好被用于牙科植入植入 头端电极和环状电极为黑色头端电极和环状电极为黑色导线阻抗导线阻抗 阻抗的定义阻抗的定义:在一个电路中所有阻碍电流流动的力量总和在一个电路中所有阻碍电流流动的力量总和 影响阻抗的几个因素影响阻抗的几个因素 导丝的电阻导丝的电阻 电极之间的组织电极之间的组织 电极组织接触面电极组织接触面导线阻抗导线阻抗 正常范围正常范围 300-1500 高阻抗导线高阻抗导线 由高电阻导体组成的导线由高电阻导体组成的导线 阻抗能到阻抗能到2000范
11、围范围 好处是耗用电流较低好处是耗用电流较低 欧姆定律欧姆定律电极电极 小的或大的头端小的或大的头端 感知表面积大感知表面积大 阻抗降低阻抗降低 极化降低极化降低 感知表面积小感知表面积小 阻抗升高阻抗升高 极化升高极化升高导线导线 今天的技术今天的技术 多孔头端导线多孔头端导线 允许组织长入导线内允许组织长入导线内 优点是刺激用小的头端,感知用大的表面积优点是刺激用小的头端,感知用大的表面积 高阻抗高阻抗 氮化钛涂层降低极化氮化钛涂层降低极化起搏阈值起搏阈值 能够稳定引起心房和能够稳定引起心房和/或心室除极和心脏收缩所需的最小电或心室除极和心脏收缩所需的最小电刺激能量刺激能量纤维化纤维化可兴
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