脑耗盐综合征课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脑耗盐 综合征 课件
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1、脑 耗 盐 综 合 征(CSW)烟台毓璜顶医院 内分泌科 李华峰1定 义 CSW于1950年由Peters等提出 是指在颅内病变的进程中,由于钠盐经下丘脑-肾脏途径丢失而以高尿钠、低钠血症、低血容量为临床表现的综合征2病 因 中枢神经系统感染:结核性脑膜炎、病毒性脑膜 脑炎、疱疹性脑炎。颅内肿瘤:癌性脑膜炎、转移性肿瘤 颅脑创伤、手术:垂体病变时经蝶手术后、胶质 瘤、听神经瘤,颅骨重建后。放射性损伤 严重脑血管疾病:脑动脉瘤破裂,脑出血 多在上述疾病起病后10天左右发生3病 因 尚不清楚。CSW往往伴有原发性的尿利钠作用从而会导致低血容量和钠离子耗竭。心房钠尿肽(ANP)、脑钠尿肽(BNP)、
2、C型钠尿肽(CNP),树眼镜蛇型利钠尿肽(DNP)可能在CSW的发生发展过程中起到了重要的作用。ANP主要在心房中产生而BNP主要在心室内产生45临 床 表 现症状表现往往缺乏特异性 精神症状和意识状态改变,可出现昏迷 血容量不足,心率快,血压下降,尿量增多 血钠(小于130mmol/L)和血渗透压下降,尿钠和尿渗透压升高;尿素氮显著升高;红细胞压积和血红蛋白也上升 6诊断标准 1996年,Uygun等提出CSW的诊断标准:有中枢神经系统疾病存在;低钠血症(20 mmol/L或80mmol/24 h);血浆渗透压1;尿量1800 mld;低血容量;全身脱水表现(皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等)
3、7诊 断 CSWS尚无统一诊断标准,下列情况有助于诊断:低血钠伴多尿;尿钠升高,尿量增加而尿比重正常;低血容量,中心静脉压下降(常6 cm H2O)、脱水征、心率快、体位性低血压、红细胞压积和血尿素氮(BUN)增高;补水、补钠后病情好转;肾脏、甲状腺、肾上腺功能正常;排除其它原因引起的低钠血症,如水肿和利尿治疗。8鉴别诊断1.脱水、利尿剂的影响;2.经消化道丢失3.肾上腺皮质功能减退、甲减,腺垂体功能减退9CSW与SIADH的鉴别 1996年Harrigan总结了SIADH的诊断标准:血钠135 mmolL;血浆渗透压18 mmolL;尿渗透压血渗透压;甲状腺、肾上腺、肾脏功能正常;无外周性水
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