老年综合评估研究分析课件.ppt

1、 老年病科 项目负责人项目负责人 李健李健 2016-01-061背景资料背景资料 截止到2014年底，中国60岁以上的老人达到了2.122.12亿；预测到2050年将达到4.84.8亿。2 12.819.7720.588.9414.0214.57201020132014新疆昌吉州新疆昌吉州60岁以上老年人口变化趋势图岁以上老年人口变化趋势图老年人口总数（万）百分比（%）3营养不良共病及多重用药认知功能损害跌倒情绪障碍尿失禁机体抗应激能力下降机体抗应激能力下降老年综合症老年综合症4躯体的功能评估躯体的功能评估社会社会/环境因素状况评估环境因素状况评估全面的医疗评估全面的医疗评估认知和心理的评估

2、认知和心理的评估 老年综老年综合评估合评估5 应用老年综合评估对昌吉地区老年病人进行老年综合症的筛查，指导个体化管理，对于提高我区老年患者的生存质量，有着非常深远的社会意义6病例入选病例入选2014年11月至2015年11月间在我科住院的老年患者纳入标准：年龄大于65岁，有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者。排除标准：1)严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）；2)听力完全丧失，不能配合调查的老年患者；3）健康老年患者。7研究方法研究方法老年综合评估小组对纳入患者在24小时内进行基础疾病，服药状况，居住状况等一般

3、情况的评估，同时用简易老年医学筛选评估表评估，初步进行老年综合症的评估8 简易老年医学筛选评估表（Moore，1996）9入院第二天以面对面的形式进行详细的老年综合评估，评估内容包括：认知功能 日常生活能力肢体活动情况 尿失禁情况 跌倒、坠床风险 老年抑郁营养状况 疼痛状况等。1011入组患者99例，平均年龄75.53+5.12岁，最大94岁，最小65岁。男性50例，女性49例居住情况：合居 73例，独居26例12问题问题异常患者（例异常患者（例)百分比百分比%视力异常视力异常616161.661.6听力异常听力异常252525.625.6上肢功能上肢功能3 33.33.3下肢功能下肢功能14

4、1414.114.1尿失禁尿失禁535353.553.5营养营养111111.111.1记忆记忆484848.548.5抑郁症抑郁症555555.655.6活动能力活动能力434343.443.41314共存三种及以上疾病的患者比例为共存三种及以上疾病的患者比例为70.770.7%1516坠床危险因素评估得分2.61+1.50中度跌倒风险（2-6分）43例重度跌倒风险（6分）3例中-重度在跌倒风险患者占46.546.5%跌倒的危险因素为失眠，视力障碍等17认知功能障碍认知功能障碍 简易智力状态量表（MMSE）检测提示认知损害发生率为23.2%；针对老年轻度认知功能障碍的发病率升高，我科室已经在

5、开展早期认知功能训练的工作，并取得了一定的成绩。181.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种设计方式。传统机械按键设计要点：1.合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议留0.050.1mm，以防按键死键。3.要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。传统机械按键结构层图：按键开关键PCBA老年抑郁老年抑郁老年抑郁量表（GDS）测评，抑郁发生率为51.5%51.5%相当多的患者存在严重焦虑。20分类分类 分段分段 人数人数n (%)分值（均数分值（均数标准差）标准差）尿失

6、禁患者 总分 57（57.6%)3.97 4.45轻度尿失禁 1-7分 35（35.3%）4.36 1.31中度尿失禁 8-14分 19(19.2%)9.78 2.15重度尿失禁 15-21分 3(3.03%)17.0 2.0021独居因素增加老年基础疾病发病率独居因素增加老年基础疾病发病率22分类分类 认知障碍认知障碍 重度尿失禁重度尿失禁 日常生活能力下降日常生活能力下降 抑郁状态抑郁状态 n(%)n(%)n(%)n(%)正常 19（26%）14（19.2%）16（21.9%）34(46.6%)独居 10(38%）7（26.9%）11（42.3%）14(53.8%)P 0.03 0.02

7、0.01独居因素独居因素增加老年综合征发生比例增加老年综合征发生比例。23 24此项技术在国外老年病房，养老机构系统开展，技术成熟，为老年患者的诊疗起到重要指导作用。国内目前仅在协和医院和湖南湘雅医院老年病科，北大医院系统开展。25可扩展性可扩展性为老年患者的用药及手术耐受提供指导意见，适合在全院开展。为老年病科亚专科的建立和科研奠定基础。老年综合评估在尿失禁患者中的运用已经申报20152015年州级科研项目，并立项。年州级科研项目，并立项。26存在的问题及经验教训存在的问题及经验教训在后续的研究中应该增加焦虑和谵妄的评估内容，为老年患者更好的服务27论文书写论文书写目前书写论文新疆昌吉住院老

8、年患者的老年综合评估调查 投稿中文统计源核心期刊实用老年医学杂志，通过初审（待发表）。根据统计分析，准备再次书写论文1-2篇，发表到中文科技核心期刊。28项目完成人员排序项目完成人员排序 李健李健 柴文慧柴文慧 顾安吉顾安吉 杨春梅杨春梅 崔荩文崔荩文 李涛李涛 刘莹刘莹 金丽霞金丽霞 杨峰杨峰293031多重用药指服用5种以上的药物，多重用药可以导致药物不良反应增加，出现处方瀑布本次研究发现多重用药患者比例达43.4%，上述药物统计不包括非处方药物和保健类药物，近一半患者存在不规范用药情况。作为老年病科医师，应该尽量精简患者用药，减少处方瀑布现象。32评估过程中涉及到的各项表格评估过程中涉及

9、到的各项表格老年日常生活能力量表（ADL）和简易智能状态检查表（MMSE）已经在我科开展，效果良好。跌倒、坠床危险因素评估单为我院护理部结合大量的调研，根据我院实际情况研制，长期运用临床，安全，实用，简单易操作Rivermead运动指数量表，老年抑郁量表（GDS），简易营养状况评估表（MNA），疼痛评估量表(VAS)，尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF表）经过临床反复实践，临床意义明确，实用性强33老年综合评估 昌吉州人民医院老年病科是我州首个独立成立的老年病专科我科在不断地学习和经验总结中，逐渐完善了一套老年综合评估（CGA)的规范化流程，以明确诊断老年综合征。本研究拟通过分析老年患者接受CG

10、A的结果，来说明CGA 的效果。34老年综合征老年综合征老年综合症是由衰老和疾病引起的多系统损害所致的老年人健康问题，影响老年人预期寿命、健康、功能状态和生活质量。35入院第二天以面对面的形式进行详细的老年综合评估，评估内容包括：认知功能、日常生活能力、肢体活动情况，跌倒、坠床风险、尿失禁情况，老年抑郁，营养状况、疼痛等。在评估过程中，注意环境相对安静，评估者需要和被评估者进行充分的沟通，注意保护患者的隐私。36 由于尿失禁牵扯到老年患者的隐私问题，往往因患者的羞于启齿和医师的忽视在常规问诊中难以被发现。大部分中度和重度尿失禁患者存在抑郁，焦虑，社交活动受限，而且基础血压，血糖，心率的控制达标率低，严重影响了生活质量，所以尿失禁的治疗在老年人群中应该引起足够的重视。37