睡眠障碍分析课件.ppt
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- 睡眠 障碍 分析 课件
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1、第二十章 睡眠障碍 第二十章 睡眠障碍 第二十章 睡眠障碍 概概 述述 第一节第一节 失眠症失眠症 第四节第四节 不安腿综合征不安腿综合征 第三节第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 第二十章第二十章 睡眠障碍睡眠障碍 第二十章 睡眠障碍 概概 述述 第二十章 睡眠障碍 快速眼动相(快速眼动相(rapid eye movement,REM)非快速眼动相(非快速眼动相(non-rapid eye movement,NREM)概概 述述 睡眠的生理睡眠的生理 第二十章 睡眠障碍 NREM的特征的特征 全身代谢减慢、对外界的反应减少全身代谢减慢
2、、对外界的反应减少EEG出现慢波、纺锤波及出现慢波、纺锤波及K-复合波复合波EMG显示肌肉活动减少显示肌肉活动减少 概概 述述 第二十章 睡眠障碍 NREM分期分期 1期(入睡期)期(入睡期)2期(浅睡期)期(浅睡期)3期(中度睡眠期)期(中度睡眠期)4期(深度睡眠期)期(深度睡眠期)概概 述述 第二十章 睡眠障碍 REM的特征的特征 自主神经不稳定,肌张力进一步降低自主神经不稳定,肌张力进一步降低各种感觉功能明显减退各种感觉功能明显减退 REM睡眠脑活动和脑电图表现与睡眠脑活动和脑电图表现与NREM 1期期相似出现快节律波夹杂有锯齿状波和相似出现快节律波夹杂有锯齿状波和波波EOG出现各方向的
3、快速眼动出现各方向的快速眼动EMG中肌肉活动减少或消失,此期易出现血中肌肉活动减少或消失,此期易出现血流动力学异常流动力学异常 概概 述述 第二十章 睡眠障碍 正常的睡眠结构正常的睡眠结构 睡眠开始首先进入睡眠开始首先进入NREM,经过一段,经过一段 时间后进时间后进入入REM,在整个睡眠周期中,在整个睡眠周期中NREM和和REM睡眠交睡眠交替进行,一般每夜替进行,一般每夜46个交替周期,其中个交替周期,其中NREM占占7580,REM睡眠占睡眠占2025%概概 述述 第二十章 睡眠障碍 正常的睡眠结构正常的睡眠结构 控制睡眠的解剖结构控制睡眠的解剖结构 网状上行激活系统、中缝核、孤束核、蓝斑
4、、网状上行激活系统、中缝核、孤束核、蓝斑、丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等 与睡眠有关的神经递质与睡眠有关的神经递质乙酰胆碱、多巴胺、乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺、肾上腺素、羟色胺、肾上腺素、氨基丁酸等氨基丁酸等 概概 述述 第二十章 睡眠障碍 第一节第一节 失眠症失眠症 Insomnia 第二十章 睡眠障碍 概概 念念 第一节第一节 失眠症失眠症 失眠是以入睡及失眠是以入睡及/或睡眠维持困难所致或睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验,而影响白天社会功能的一种主观体验,是最常见的睡
5、眠障碍性疾患是最常见的睡眠障碍性疾患第二十章 睡眠障碍 诊诊 断断 第一节第一节 失眠症失眠症 1.患者主诉有失眠患者主诉有失眠 包括入睡困难(卧床包括入睡困难(卧床30分钟分钟没有入睡)、易醒、频繁觉醒(每夜超过没有入睡)、易醒、频繁觉醒(每夜超过2次)、次)、多梦、早醒或醒后再次入睡超过多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟,总睡分钟,总睡眠时间不足眠时间不足6小时。有上述情况小时。有上述情况1项以上,同时项以上,同时伴有多梦、醒后有头昏、乏力等不适症状伴有多梦、醒后有头昏、乏力等不适症状第二十章 睡眠障碍 诊诊 断断 第一节第一节 失眠症失眠症 2.社会功能受损社会功能受损 白天有头昏、乏
6、力、白天有头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状,严重者出现认知能力下降集中等症状,严重者出现认知能力下降从而影响工作和学习从而影响工作和学习第二十章 睡眠障碍 诊诊 断断 第一节第一节 失眠症失眠症 3.上述情况每周至少上述情况每周至少3次,持续至少一个月次,持续至少一个月 4.排除各种神经、精神和躯体疾病排除各种神经、精神和躯体疾病5.多导睡眠图作为失眠的客观指标多导睡眠图作为失眠的客观指标 睡眠潜伏睡眠潜伏期超过期超过30分钟;实际睡眠时间每夜少于分钟;实际睡眠时间每夜少于6小时;小时;夜间觉醒时间超过夜间觉醒时间超过30分钟分钟第二十
7、章 睡眠障碍 治治 疗疗 第一节第一节 失眠症失眠症 1睡眠卫生教育和心理治疗睡眠卫生教育和心理治疗 2药物治疗:药物治疗:第一代第一代 巴比妥类巴比妥类 第二代第二代 苯二氮卓类苯二氮卓类 第三代第三代 非苯二氮卓类非苯二氮卓类 :佐匹克隆、唑佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆吡坦、扎来普隆 其他:褪黑素、抗焦虑药物、抗抑郁药其他:褪黑素、抗焦虑药物、抗抑郁药物、中药物、中药 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 Narcolepsy 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 是一种原因不明的慢性睡眠障碍是一种原因不明的慢性睡眠障碍 四大主征四大主征不可控制的病理性睡
8、眠不可控制的病理性睡眠 猝倒发作猝倒发作 睡瘫瘫痪睡瘫瘫痪 睡眠幻觉睡眠幻觉 概概 念念 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 病因病因遗传因素遗传因素 易感基因位于易感基因位于6号染色体上的人白号染色体上的人白细胞抗原(细胞抗原(HLA)等位基因)等位基因DQA1*0102、DQB1*0602、DRB1*1501 其他其他情绪、压力、疲劳、过饱等是发情绪、压力、疲劳、过饱等是发作性睡病诱发因素作性睡病诱发因素发病机制发病机制脑干的神经元之间的功能失衡脑干的神经元之间的功能失衡 影响影响REM睡眠睡眠的调节的调节脑脊液中食欲素水平降低可能是发作性睡病脑脊液中食欲素水平降低可能
9、是发作性睡病的一项敏感特异的指标的一项敏感特异的指标 病因及发病机制病因及发病机制 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 概念概念1.病理性睡眠病理性睡眠 白天突然发生不可克制的睡眠发作,可以发生在静息白天突然发生不可克制的睡眠发作,可以发生在静息时,也可以在一些运动如上课、驾车、乘坐汽车、看电时,也可以在一些运动如上课、驾车、乘坐汽车、看电视等情况下发生,甚至在吃饭、走路、洗澡时都可能发视等情况下发生,甚至在吃饭、走路、洗澡时都可能发生生睡眠持续时间从几分钟到数小时不等睡眠持续时间从几分钟到数小时不等与正常人疲劳时的睡眠不同,它不能被充分的睡眠所与正常人疲劳时的睡眠不同,它
10、不能被充分的睡眠所完全缓解完全缓解 临床表现临床表现 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 概念概念2.猝倒发作猝倒发作 觉醒时突然躯体随意肌失去张力而摔倒,持续觉醒时突然躯体随意肌失去张力而摔倒,持续几秒钟,偶可达几分钟,无意识丧失几秒钟,偶可达几分钟,无意识丧失临床表现临床表现 3.睡眠瘫痪睡眠瘫痪 发生于刚刚入睡或刚觉醒时数秒钟到数分钟内,发生于刚刚入睡或刚觉醒时数秒钟到数分钟内,表现为肢体不能活动,不能言语,发作时意识清表现为肢体不能活动,不能言语,发作时意识清楚,患者常有濒死感,这种发作可以被轻微刺激楚,患者常有濒死感,这种发作可以被轻微刺激所终止所终止第二十章 睡
11、眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 概念概念4.睡眠幻觉睡眠幻觉 出现于睡眠到觉醒之间的转换过程中,也可发生出现于睡眠到觉醒之间的转换过程中,也可发生于睡眠开始于睡眠开始幻觉内容包括视、听、触觉的成分,常常有类似幻觉内容包括视、听、触觉的成分,常常有类似于梦境般的稀奇古怪的内容于梦境般的稀奇古怪的内容临床表现临床表现 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 5.自动行为自动行为 患者在看似清醒的状态下出现漫无目的的单调、重患者在看似清醒的状态下出现漫无目的的单调、重复的动作,需与癫痫复杂部分发作和失神发作相鉴复的动作,需与癫痫复杂部分发作和失神发作相鉴别别临床表现临床表
12、现 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 概念概念6.其他症状其他症状 可有睡眠时不自主肢体运动、夜间睡眠不安、记忆可有睡眠时不自主肢体运动、夜间睡眠不安、记忆力下降等力下降等 该病通常于该病通常于1030岁起病,很少在岁起病,很少在5岁以前和岁以前和50岁以后发病,男、女发病率差别不大岁以后发病,男、女发病率差别不大临床表现临床表现 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 概念概念 目前发作性睡病的诊断标准目前发作性睡病的诊断标准 1.嗜睡或突然感觉肌无力嗜睡或突然感觉肌无力2.白天频繁小睡或突然进入睡眠的症状持续至少白天频繁小睡或突然进入睡眠的症状持续至少
13、3个个月月3.猝倒发作猝倒发作4.相关症状还包括睡眠麻痹、睡眠幻觉、自动行为、相关症状还包括睡眠麻痹、睡眠幻觉、自动行为、夜间频繁觉醒夜间频繁觉醒诊诊 断断 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 概念概念5.多导睡眠图证实下述一项以上:睡眠潜多导睡眠图证实下述一项以上:睡眠潜 伏期伏期10分钟;分钟;REM睡眠潜伏期睡眠潜伏期20分分 钟;多次小睡潜伏期钟;多次小睡潜伏期实验(实验(MSLT)平均)平均 潜伏期潜伏期5分钟;出现两次或分钟;出现两次或两次以上睡眠始发的两次以上睡眠始发的REM睡眠睡眠6.HLA检测证实检测证实DQB1*0602或或DR2阳性阳性诊诊 断断 第二
14、十章 睡眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 概念概念7.临床症状不能用躯体和精神方面疾病解释临床症状不能用躯体和精神方面疾病解释8.可以伴有其他睡眠障碍,如周期性肢体运动障碍可以伴有其他睡眠障碍,如周期性肢体运动障碍或中枢性或外周性睡眠呼吸暂停,但不足以引起以或中枢性或外周性睡眠呼吸暂停,但不足以引起以上症状的主要原因上症状的主要原因以上以上8 8项中如符合第项中如符合第2 2和第和第3 3两项,两项,或符合或符合1 1、4 4、5 5和和7 7项,均可诊断项,均可诊断 诊诊 断断 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 概念概念特发性睡眠过多症特发性睡眠过多症青少年嗜
15、睡贪食征(青少年嗜睡贪食征(Kleine-Levin综合征)综合征)复杂部分性癫痫发作复杂部分性癫痫发作其他其他(低血糖反应性发作性睡病、低血钙性发(低血糖反应性发作性睡病、低血钙性发作性睡病、脑干肿瘤所致的发作性睡病)作性睡病、脑干肿瘤所致的发作性睡病)鉴别诊断鉴别诊断 第二十章 睡眠障碍 第二节第二节 发作性睡病发作性睡病 保持生活规律、养成良好的睡眠习惯、控制体重、避保持生活规律、养成良好的睡眠习惯、控制体重、避免情绪波动、白天有意安排小憩以减轻症状。尽量避免情绪波动、白天有意安排小憩以减轻症状。尽量避免较有危险的体育活动,如登山、游泳、驾车及操作免较有危险的体育活动,如登山、游泳、驾车
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