桂枝汤附43首枝汤加味方分析课件.ppt

1、 桂桂 枝枝 汤汤 附附43首桂枝汤加味方分析首桂枝汤加味方分析 史欣德史欣德2022-12-11一、桂枝汤方证一、桂枝汤方证 1.组成：桂枝三两（组成：桂枝三两（9克），芍药三两（克），芍药三两（9克），炙甘草二克），炙甘草二两（两（6克），生姜三两（切，克），生姜三两（切，9克），大枣十二枚（擘）克），大枣十二枚（擘）2.用法：上药前三味切碎，以水七升，微火煮取三升（减用法：上药前三味切碎，以水七升，微火煮取三升（减4/74/7水量），去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热水量），去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余（约与服药量等），以助药力。温覆令一时稀粥一升余（约与服药量等），

2、以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓（不可大许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓（不可大汗），病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；汗），病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。2022-12-113 3方证：方证：伤寒论：伤寒论：太阳中风太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，

3、阴弱者，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出汗自出，啬啬（，啬啬（s，吝啬，微微），吝啬，微微）恶寒恶寒，淅淅（，淅淅（x，风雨声），风雨声）恶风恶风，翕翕（翕翕（x，聚集，热郁不散），聚集，热郁不散）发热发热，鼻鸣干呕鼻鸣干呕，头痛头痛者。太阳病，者。太阳病，下之后，其下之后，其气上冲气上冲者。太阳病，外证未解，脉浮弱者。太阴病，者。太阳病，外证未解，脉浮弱者。太阴病，脉浮者。脉浮者。霍乱霍乱吐利吐利止而止而身痛身痛不休者。不休者。金匮：妇人妊娠得平脉，金匮：妇人妊娠得平脉，阴脉小弱阴脉小弱，其人，其人渴渴，不能食不能食，无寒热。，无寒热。产后风续之数十日不解，产后风续之数十日不解，头

4、微痛头微痛，恶寒恶寒，时时，时时有热有热，心下闷心下闷，干干呕呕，汗出汗出。医灯续焰：医灯续焰：腹中痛在脐旁腹中痛在脐旁，名曰盘疝。脚气发于太阳经，名曰盘疝。脚气发于太阳经，发热发热头痛恶寒头痛恶寒，目眩项强目眩项强，腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛。伤寒附翼：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不伤寒附翼：凡头痛发热恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。愚常以此汤治拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。愚常以此汤治自汗、自汗、盗汗盗汗、虚疟虚疟、虚痢虚痢随手而愈。随手而愈。2022-12-11l症状归类：症状

5、归类：l体表症体表症程度不重的发热，恶寒，恶风，程度不重的发热，恶寒，恶风，汗出，头痛，身痛汗出，头痛，身痛营卫不和营卫不和l消化系症消化系症干呕，气上冲，太阴病（腹干呕，气上冲，太阴病（腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛）满而吐，食不下，自利，时腹自痛）脾胃不和（营卫出中焦）脾胃不和（营卫出中焦）2022-12-11二、二、43首桂枝汤加味方分析首桂枝汤加味方分析收方范围：收方范围：上自秦汉，下至1986年（中医方剂大辞典）收方标准：收方标准：1、加味药物限定在5味以内（包括5味）2、有方名者2022-12-111、方剂来源：、方剂来源：伤寒论14首 金匮要略3首 备急千金要方、外台秘要 此事

6、难知、易简方、重订通俗伤寒论等唐至清代医籍25首 现代1首2022-12-11 2、加味药物分析（、加味药物分析（共共36种药）种药）加味药出现频次表：加味药出现频次表：加加 味味 药药 物物 出出现现次次数数 芍药13麻黄7葛根6当归、黄芪5人参、附子、黄芩4半夏、胶饴、杏仁3首乌、防风、柴胡、栝楼根、石膏、陈皮、白术、厚朴、2桃仁、大黄、肉桂、吴茱萸、泽泻、乌头、龙骨、牡蛎、防己、茯苓、知母、川芎、阿胶、生地、生姜、桂枝、桔梗12022-12-11加味药功效分类表：加味药功效分类表：功功效效 药药 物物 百百分分比比（%）补益 人参、黄芪、胶饴、白术、白芍、当归、阿胶、首乌 22 解表 麻

7、黄、柴胡、葛根、防风、桂枝、生姜 16 清热 黄芩、石膏、知母、生地、栝楼根 14 温里散寒 附子、干姜、肉桂、吴茱萸、乌头 14 降气化痰 半夏、杏仁、桔梗 8 利湿 茯苓、泽泻、防己 8 活血 川芎、桃仁 5 理气 陈皮、厚朴 5 固涩 龙骨、牡蛎 5 攻下 大黄 3 2022-12-11提示：提示：1 1、配伍药种类多、配伍药种类多 2 2、加味方主治病证广泛、加味方主治病证广泛 3 3、虚证与外感证居多、虚证与外感证居多（“外证得之，可解肌和营卫；内证得之，能化气调外证得之，可解肌和营卫；内证得之，能化气调阴阳阴阳”尤在泾金匮要略心典尤在泾金匮要略心典 ）2022-12-113、加味方

8、方证分析、加味方方证分析 桂枝汤主治病证：桂枝汤主治病证：太阳中风、太阴病、霍乱、产后风等。太阳中风、太阴病、霍乱、产后风等。桂枝汤加味方主治病证：桂枝汤加味方主治病证：疟疾、痉病、痹证、腰痛、转筋、腹痛、瘕疟疾、痉病、痹证、腰痛、转筋、腹痛、瘕疝、下利、汗证、遗精、奔豚、喘证、呕吐、心疝、下利、汗证、遗精、奔豚、喘证、呕吐、心悸、女子梦交、冻疮、黄疸、产后虚羸等。悸、女子梦交、冻疮、黄疸、产后虚羸等。2022-12-11加味方病证类别：1、外感发热 2、肌肉痉挛 3、肢体疼痛 4、腹疼痛 5、精微不固 6、气上冲2022-12-111外感发热类外感发热类（1）加散风寒药）加散风寒药（麻黄、杏

9、仁）（麻黄、杏仁）代表方：代表方：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤适应证：适应证：发热如疟，热多寒少，一日二三度发，面有热色，身发热如疟，热多寒少，一日二三度发，面有热色，身痒，脉微缓。痒，脉微缓。（2）加散风热药）加散风热药（柴胡、葛根）（柴胡、葛根）代表方：代表方：幼幼集成柴葛桂枝汤幼幼集成柴葛桂枝汤适应证：适应证：小儿发热自汗。小儿发热自汗。（3）加和解少阳药）加和解少阳药（柴胡、黄芩）（柴胡、黄芩）代表方：代表方：柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤适应证：适应证：发热而伴微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结者。发热而伴微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结者。（4）加清热泻火药）加

10、清热泻火药（石膏、知母）（石膏、知母）代表方：代表方：痎疟论疏桂枝一白虎二汤痎疟论疏桂枝一白虎二汤适应证：适应证：发热，热多寒微，汗出，口渴引饮，头痛，骨节烦痛发热，热多寒微，汗出，口渴引饮，头痛，骨节烦痛者。者。2022-12-112 2肌肉痉挛类肌肉痉挛类（痉证、项强、脚挛急、转筋）（痉证、项强、脚挛急、转筋）（1 1）加散风寒、舒经络药）加散风寒、舒经络药（麻黄、葛根）（麻黄、葛根）代表方：代表方：葛根汤、医学摘粹葛根首乌汤葛根汤、医学摘粹葛根首乌汤适应证：适应证：项背强，无汗恶风，甚则欲作刚痉者。或产后寒伤营项背强，无汗恶风，甚则欲作刚痉者。或产后寒伤营血，而病刚痉者。血，而病刚痉者。

11、（2 2）加升津舒筋药）加升津舒筋药（葛根、栝楼根、防风、川芎）（葛根、栝楼根、防风、川芎）代表方：代表方：桂枝加葛根汤、栝楼桂枝汤、此事难知桂枝加川桂枝加葛根汤、栝楼桂枝汤、此事难知桂枝加川芎防风汤芎防风汤适应证：适应证：项背强而反汗出恶风，或身体强的柔痉。项背强而反汗出恶风，或身体强的柔痉。（3 3）加温阳药）加温阳药（附子、桂枝）（附子、桂枝）代表方：代表方：桂枝加附子汤、伤寒瘟疫条辨桂枝加附桂汤、桂枝加附子汤、伤寒瘟疫条辨桂枝加附桂汤、此事难知建中加附子当归汤此事难知建中加附子当归汤适应证：适应证：过汗或吐下后伤阳或阴阳两伤，脚挛急者。过汗或吐下后伤阳或阴阳两伤，脚挛急者。2022-1

12、2-113肢体痹痛类肢体痹痛类（身疼痛、四肢酸痛、腰痛身疼痛、四肢酸痛、腰痛）（1）加益气养血药）加益气养血药（人参、芍药）（人参、芍药）代表方：代表方：桂枝新加汤、小建中汤桂枝新加汤、小建中汤适应证：适应证：发汗后气血营卫两伤，经脉凝涩的身疼痛，脉沉迟。或虚劳四发汗后气血营卫两伤，经脉凝涩的身疼痛，脉沉迟。或虚劳四肢酸痛，手足烦热。肢酸痛，手足烦热。（2）加补气利水药）加补气利水药（黄芪）（黄芪）代表方：代表方：桂枝加黄芪汤桂枝加黄芪汤适应证：适应证：气虚水停的身疼重，烦躁，小便不利。气虚水停的身疼重，烦躁，小便不利。（3）加理气药）加理气药（陈皮）（陈皮）代表方：代表方：重订通俗伤寒论桂枝

13、橘皮汤重订通俗伤寒论桂枝橘皮汤适应证：适应证：营卫不和，又兼气郁经络的肩背麻木，手腕硬痛，头重鼻塞，营卫不和，又兼气郁经络的肩背麻木，手腕硬痛，头重鼻塞，恶风微汗，一身痛无定处。恶风微汗，一身痛无定处。（4）加养血和血止痛药）加养血和血止痛药（当归、芍药）（当归、芍药）代表方：代表方：内补当归建中汤内补当归建中汤适应证：适应证：产后阴血不足，寒凝经脉的小腹拘急，痛引腰背。产后阴血不足，寒凝经脉的小腹拘急，痛引腰背。2022-12-114 4腹痛类腹痛类（1）加滋阴养血药）加滋阴养血药（芍药、饴糖、当归）（芍药、饴糖、当归）代表方：代表方：小建中汤、桂枝加芍药汤、千金内补当归建小建中汤、桂枝加芍

14、药汤、千金内补当归建中汤中汤适应证：适应证：虚劳里急，腹中痛，脉弦涩；太阳病误下后腹满虚劳里急，腹中痛，脉弦涩；太阳病误下后腹满时痛；产后虚羸不足，腹中绞痛不止。时痛；产后虚羸不足，腹中绞痛不止。（2）加滋阴清热药）加滋阴清热药（芍药、阿胶、黄芩）（芍药、阿胶、黄芩）代表方：代表方：仁述便览小建中汤仁述便览小建中汤适应证：适应证：虚中夹热，伴手足烦热，咽干口燥，自汗，里急虚中夹热，伴手足烦热，咽干口燥，自汗，里急腹痛。腹痛。（3）加养血温里药）加养血温里药（芍药、附子）（芍药、附子）代表方：代表方：易简方附子建中汤易简方附子建中汤适应证：适应证：冒涉湿寒，贼风入腹，拘急切痛。冒涉湿寒，贼风入腹

15、，拘急切痛。2022-12-11（4）加养血攻下药）加养血攻下药（芍药、大黄）（芍药、大黄）代表方：桂枝加大黄汤代表方：桂枝加大黄汤适应证：误下后毒气内攻的腹大实痛，大便秘，关脉沉适应证：误下后毒气内攻的腹大实痛，大便秘，关脉沉实者。实者。（5）加温中散寒止痛药）加温中散寒止痛药（吴茱萸、乌头）（吴茱萸、乌头）代表方：医学金针茱萸泽泻乌头桂枝汤代表方：医学金针茱萸泽泻乌头桂枝汤适应证：阴寒偏盛的瘕疝腹痛。适应证：阴寒偏盛的瘕疝腹痛。（6）加活血化瘀止痛药）加活血化瘀止痛药（生地、桃仁）（生地、桃仁）代表方：医级桂桃汤代表方：医级桂桃汤适应证：妇人经行瘀阻血脉，又感风寒之身热腹痛。适应证：妇人经

16、行瘀阻血脉，又感风寒之身热腹痛。2022-12-115 5精微不固类精微不固类（自汗、黄汗、遗精、下利）（自汗、黄汗、遗精、下利）（1）加补气固涩药）加补气固涩药（黄芪、白术、人参等）（黄芪、白术、人参等）代表方：代表方：桂枝加黄芪汤、医略六书桂枝加耆术汤、幼桂枝加黄芪汤、医略六书桂枝加耆术汤、幼幼集成建中汤（黄芪、当归）、景岳全书人参建中幼集成建中汤（黄芪、当归）、景岳全书人参建中汤汤适应证：适应证：黄汗；表虚多汗，脉弦软；小儿痘后阳虚自汗，醒黄汗；表虚多汗，脉弦软；小儿痘后阳虚自汗，醒着而出者；虚劳自汗。着而出者；虚劳自汗。（2）加温阳固涩药）加温阳固涩药（附子）（附子）代表方：代表方：桂

17、枝加附子汤桂枝加附子汤适应证：适应证：阳虚漏汗不止。阳虚漏汗不止。（3）加滋阴养血药）加滋阴养血药（芍药、饴糖）（芍药、饴糖）代表方：代表方：小建中汤、仁术便览小建中汤（再加阿胶、黄小建中汤、仁术便览小建中汤（再加阿胶、黄芩）芩）适应证：适应证：虚劳里急，梦失精。虚劳里急，梦失精。2022-12-11（4）加固涩药）加固涩药（龙骨、牡蛎）（龙骨、牡蛎）代表方：代表方：桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤适应证：适应证：阴阳两虚，精血衰少，目眩，发落，脉阴阳两虚，精血衰少，目眩，发落，脉极虚芤迟，失精。极虚芤迟，失精。（5）加养血温里药）加养血温里药（芍药、附子）（芍药、附子）代表方：代表方：易简方

18、附子建中汤易简方附子建中汤适应证：适应证：阴阳两虚，寒湿贼风入腹，泄泻呕吐。阴阳两虚，寒湿贼风入腹，泄泻呕吐。（6）加解表升阳药）加解表升阳药（葛根、麻黄）（葛根、麻黄）代表方：代表方：葛根汤葛根汤适应证：适应证：太阳与阳明合病，自下利。太阳与阳明合病，自下利。2022-12-116 6气上冲类（气上冲类（奔豚、喘、呕）奔豚肾气上逆 喘肺气上逆 呕胃气上逆2022-12-11（1）加平冲逆药）加平冲逆药（桂枝、肉桂）（桂枝、肉桂）代表方：代表方：桂枝加桂汤桂枝加桂汤 适应证：适应证：奔豚，气从少腹上冲心者。奔豚，气从少腹上冲心者。（2）加养血利水药）加养血利水药（当归、茯苓）（当归、茯苓）代表

19、方：代表方：外科证治全书桂枝加当归茯苓汤外科证治全书桂枝加当归茯苓汤 适应证：适应证：奔豚气。奔豚气。（3）加降气平喘药）加降气平喘药（厚朴、杏仁）（厚朴、杏仁）代表方：代表方：桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤 适应证：适应证：体虚素有喘疾，又感风邪，引动宿疾的体虚素有喘疾，又感风邪，引动宿疾的喘证。喘证。2022-12-11（4）加补肺化痰药（黄芪、半夏、饴糖）代表方：外台秘要建中汤适应证：肺虚损不足的咳喘。（5）加解表降逆药（葛根、麻黄、半夏）代表方：葛根加半夏汤适应证：太阳与阳明合病，不下利，但呕者。2022-12-11学习伤寒论方的几点体会：1、注重症状的描述2、注重剂量的比例3、注重方后的加减2022-12-11