早产及早产胎膜早破ALO课件.ppt
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1、早产及早产胎膜早破早产及早产胎膜早破目的目的 定义早产和胎膜早破并描述其重要性定义早产和胎膜早破并描述其重要性 描述与早产和胎膜早破相关的危险因素描述与早产和胎膜早破相关的危险因素 略述对早产和胎膜早破的初步评估略述对早产和胎膜早破的初步评估 描述早产和胎膜早破的处理描述早产和胎膜早破的处理 讨论新生儿讨论新生儿G GBS感染的预防措施感染的预防措施早产早产 发生率发生率F占全部妊娠的占全部妊娠的11.6%11.6%F自从自从19801980年发生率上升年发生率上升 定义定义F宫缩(宫缩(3030分钟内大于分钟内大于3 3次)次)F出现宫颈改变出现宫颈改变F发生在妊娠发生在妊娠3737周前周前
2、 早产的危险因素早产的危险因素病史病史 既往早产史既往早产史 孕妇的年龄孕妇的年龄 低社会经济状况低社会经济状况 种族种族 已知的子宫结构异常已知的子宫结构异常 外伤外伤 目前妊娠目前妊娠 孕妇感染孕妇感染 F菌尿症菌尿症 F肾盂肾炎肾盂肾炎 F生殖道(细菌性阴道病生殖道(细菌性阴道病)F肺炎肺炎 早产胎膜早破早产胎膜早破 子宫张力过大子宫张力过大 F双胎妊娠,羊水过多双胎妊娠,羊水过多 高危组的预防高危组的预防 教育项目,有目的的社会支持教育项目,有目的的社会支持:F不降低早产率不降低早产率 家庭子宫活动监测家庭子宫活动监测 F成功率存在差异,成功率存在差异,无一致认可的优点无一致认可的优点
3、 宫颈长度的评估(超声)宫颈长度的评估(超声)F在评估危险可能有助在评估危险可能有助 筛查和治疗细菌性阴道病筛查和治疗细菌性阴道病 F证实可减少早产证实可减少早产 胎儿纤维结合蛋白胎儿纤维结合蛋白 妊娠20周前在阴道内出现,随后至临产消失 24周阴道分泌物可检出F增加7日内分娩的危险F阳性预测值79%,阴性预测值83%F若24h内指检,可引起较高的假阳性率 该项检查的作用尚不肯定胎膜早破胎膜早破 至少临产至少临产1 1小时以前胎膜破裂小时以前胎膜破裂 发生率发生率 2-17%2-17%(平均(平均8%8%)妊娠妊娠3737周前发生率周前发生率20-40%20-40%(早产胎膜早破)(早产胎膜早
4、破)确切病因不详确切病因不详F与早产类似,多种危险因素与早产类似,多种危险因素F感染通常发挥一定作用感染通常发挥一定作用 早产早产/早产胎膜早破的评估早产胎膜早破的评估 四个问题:四个问题:1.1.孕妇是否临产孕妇是否临产?2.2.胎膜是否破裂胎膜是否破裂?3.3.胎儿是否早产胎儿是否早产?4.4.存在什么危险因素存在什么危险因素?患者病史患者病史 详细的临产病史详细的临产病史 液体流出的病史液体流出的病史 核对妊娠日期核对妊娠日期 回顾危险因素病史回顾危险因素病史 其他医疗问题的病史其他医疗问题的病史 评价社会史和家庭支持情况评价社会史和家庭支持情况体格检查体格检查 孕妇的生命体征:感染的征
5、象?全身体格检查胎心率类型宫缩类型胎儿大小和胎位若疑胎膜早破若疑胎膜早破,不行宫颈指检不行宫颈指检 消毒后窥具检查消毒后窥具检查 对胎膜早破进行评价对胎膜早破进行评价F阴道液阴道液F硝嗪试纸硝嗪试纸及羊齿试验及羊齿试验 检查宫颈检查宫颈 获取宫颈培养获取宫颈培养 若无胎膜破裂,获湿片检查阴道炎若无胎膜破裂,获湿片检查阴道炎 获取外部阴道和直肠获取外部阴道和直肠B组链球菌培养组链球菌培养 其他检查其他检查 全血细胞记数全血细胞记数,尿液分析,尿液分析F评价孕妇感染评价孕妇感染羊水穿刺羊水穿刺F评估胎肺成熟度评估胎肺成熟度 超声超声F评估羊水指数评估羊水指数F确定胎龄(确定胎龄(+/-3+/-3周
6、)周)F经阴道行宫颈长度测定经阴道行宫颈长度测定宫颈阴道拭子宫颈阴道拭子检测胎儿纤维结合蛋白检测胎儿纤维结合蛋白胎儿纤维结合蛋白胎儿纤维结合蛋白 妊娠周前在阴道中出现,随后消失直至临妊娠周前在阴道中出现,随后消失直至临产产 超过超过2424周在阴道分泌物中检测出:周在阴道分泌物中检测出:F增加了增加了7 7日内分娩的危险日内分娩的危险F阳性预测值为阳性预测值为79%79%,阴性预测值为,阴性预测值为83%83%F如果在阴道指检小时内进行检测,假阳如果在阴道指检小时内进行检测,假阳性率较高性率较高 该项筛查的作用尚未确定该项筛查的作用尚未确定 初步处理初步处理 考虑:考虑:F胎儿情况胎儿情况F紧
7、急分娩紧急分娩F局部资源的有效性局部资源的有效性F安全安全转运至转诊中心的可行性转运至转诊中心的可行性 妊娠妊娠3232至至3434周前将孕妇转诊,新生儿病率周前将孕妇转诊,新生儿病率可降低可降低6060%早产的处理早产的处理 传统的初步处理步骤传统的初步处理步骤 F卧床休息卧床休息 F补液补液 对引起早产的情况进行治疗对引起早产的情况进行治疗 两者均未证实有效早产的皮质类固醇治疗早产的皮质类固醇治疗 妊娠妊娠2424至至3434周,皮质类固醇可有效预防肺透明周,皮质类固醇可有效预防肺透明膜病,脑室内出血并减少婴儿死亡率膜病,脑室内出血并减少婴儿死亡率 标准:妊娠标准:妊娠2424至至3434
8、周周+F对于延迟分娩对于延迟分娩2424至至4848小时无禁忌小时无禁忌 F对类固醇无禁忌对类固醇无禁忌 倍他米松:倍他米松:1212毫克肌注毫克肌注2 2次,间隔次,间隔2424小时小时 地塞米松:地塞米松:6 6毫克肌注毫克肌注4 4次,间隔次,间隔1212小时小时 宫缩抑制治疗宫缩抑制治疗 缺乏能长期抑制临产的证据缺乏能长期抑制临产的证据 有效抑制宫缩有效抑制宫缩24至至48小时小时 争取时间转运孕妇或使用皮质类激素争取时间转运孕妇或使用皮质类激素 宫缩抑制治疗选择标准宫缩抑制治疗选择标准 对药物无禁忌对药物无禁忌 无延长妊娠的禁忌无延长妊娠的禁忌 目前胎儿健康目前胎儿健康 明确诊断为早
9、产明确诊断为早产 宫颈扩张小于宫颈扩张小于4 4cmcm 妊娠妊娠2424至至3434周周 之间之间特布它林特布它林可静脉、皮下注射或口服可静脉、皮下注射或口服静脉:以静脉:以0.01毫克毫克/分钟的速率开始分钟的速率开始F每每10分钟以分钟以0.005毫克毫克/分钟的速率增加分钟的速率增加F最大剂量最大剂量0.025毫克毫克/分钟分钟皮下注射:单次皮下注射皮下注射:单次皮下注射0.25毫克毫克F 可以每可以每1至至4小时重复小时重复口服:每口服:每3 3至至4 4小时口服小时口服2.52.5至至5 5毫克毫克F 无证据支持口服剂量无证据支持口服剂量 羟苄羟麻黄碱羟苄羟麻黄碱 是唯一经是唯一经
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