控制痛风-尿酸达标是关键.pptx

1、控制痛风-尿酸达标是关键朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2006年8月第25卷第8期803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.我国HUA与痛风发病率逐年上升目前中国高尿酸血症患者达目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约亿，痛风患者约1700万！万！高尿酸血症发病率高尿酸血症发病率痛风发病率痛风发病率中国高尿酸血症和痛风发病率我国痛风达标现状令人堪忧70%20%10%0%50%100%痛风治疗率维持6个月达标率40%38%12%2.7%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%尿酸正常和或

2、疼痛不发作担心长期使用的不良反应长期使用不能坚持降尿酸过程中诱发急性发作痛风治疗率虽然比较高，但由于不规范的治疗，不能坚持长期降尿酸，导致达标率低下。为何痛风难以“治愈”？在最新的指南中痛风的治疗目标是“痊愈”然而，这样一种“可治愈的”疾病，却难以真正达到“痊愈”。为何痛风如此难以痊愈？为何痛风如此难以痊愈？临床上对痛风的诊治存在很大的随意性。最关键的原因还是降尿酸治疗不到位，即不达标。多数的医生和患者只重视痛风急性期的治疗而忽略了间歇期的降尿酸治疗以及并发症的预防。如何提高痛风的痊愈几率如何提高痛风的痊愈几率？遵循指南，选择合理的血尿酸控制目标进行患者教育，提高患者用药依从性重视长期并发症，

3、制定个性化治疗方案Ann Rheum Dis.2012;0:16.高尿酸是引起痛风的根本原因痛风是单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关1常表现为急性痛风发作，跖趾关节红肿疼痛，慢性痛风石形成，严重者关节破坏，甚至引起尿酸性肾病21.中国原发性痛风诊治和治疗指南2011.中华风湿病学杂志.2011;15(6):410-4132.Int J Clin Pract.2010;64(3):371-377.尿酸升高，痛风发病率增加血尿酸是决定痛风发病的重要因素；当血尿酸 6mg/dl，发生痛风的危险迅速升高；血尿酸7mg/dl 时，痛风发生率风险比为3.65Roddy and Do

4、herty Arthritis Research&Therapy 2010,12:223发生痛风的相对危险发生痛风的相对危险无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗由于应激反应，在急性期尿酸会转移到组织间隙，同时肾脏排泄尿酸增加，因此有部分患者血尿酸水平不高。研究显示11%-49%的痛风患者急性期血尿酸水平正常，但痛风发作说明血尿酸浓度已经超饱和，因此降尿酸是关键1.Journal of Family Practice.2011;60(10):618-620.2.Ann.rheum.Dis.(1974),33,304研究者患者数血尿酸正常率Malik A,et al.8211%Logan JA,et

5、al.3843%Park YB,et al.22612%Schlesinger N,et al.33932%Urano W,et al.4149%急性期间歇期痛风急性期抗炎治疗同时可联合降尿酸传统观点认为降尿酸治疗应在痛风发作平息两周后开始2012版美国风湿病协会痛风指南首次提出：在痛风急性发作期，如果已经使用抗炎药物，则可以开始降尿酸治疗2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.Arthritis Care&Research.2012;64(10):1431-1446血尿酸越低，痛风复发率越

6、低入选267例有过1次发作史的痛风患者，研究发现，血尿酸300mol/L患者痛风复发率不到10%，而血尿酸540mol/L的患者复发率将近80%，是300mol/L患者的8倍之多1.Arthritis Rheum 2004;51:3215.2.2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.Arthritis Care&Research.2012;64(10):1431-1446英国风湿协会痛风指南建议痛风控制目标为：血尿酸300mol/L，以利于痛风石的溶解血尿酸越低，痛风石溶解越快研究表明，SU

7、A水平与尿酸结石溶解速率呈线性负相关，将SUA保持在240mol/L以下痛风石溶解速率最快，平均在20个月内患者痛风石可完全溶解。0.530.770.991.5200.20.40.60.811.21.41.636642030636024630020ml/min的肾功能不全患者成人50mg起始，每日一次，早餐后服用约90%患者在1周内降到360mol/L，个别未达标者在此后2周 内可增加剂量至75-100mg/天初始用药前2周，注意碱化尿液，使尿液PH维持在6.26.9之间初期保持充足饮水15002000ml，以促进尿酸排泄立加利仙众多指南推荐立加利仙用于立加利仙用于轻中度肾功能不全患者中国原发性痛风诊治指南2013年内分年内分泌中国专家泌中国专家共识共识台湾指南20142014年欧洲年欧洲多国痛风诊多国痛风诊治指南治指南BSR&BHPREULAR 高尿酸是痛风发作的根本原因 痛风急性期无论血尿酸高低均应清尿酸 控制痛风发作血尿酸须长期300mol/L 立加利仙有效清除尿酸，快速溶解痛风石 立加利仙一天一片，使血尿酸更快达标立加利仙防治痛风首选