大学精品课件:疝气.ppt
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1、北京积水潭医院普通外科北京积水潭医院普通外科 毕敬涛毕敬涛 E-mail: frankbjt case 患者男性,患者男性,75岁,主因“右腹股沟岁,主因“右腹股沟 区可复性包块区可复性包块20年,渐增大”就诊。患年,渐增大”就诊。患 者约者约20年前,因长期慢性咳嗽逐渐出现年前,因长期慢性咳嗽逐渐出现 右腹股沟区包块,无右腹股沟区包块,无 疼痛及其他不适,疼痛及其他不适, 站立及走路劳累后包块约鸡蛋大小,平站立及走路劳累后包块约鸡蛋大小,平 卧休息后包块消失,近期包块逐渐增大,卧休息后包块消失,近期包块逐渐增大, 影响生活而就诊。病来精神饮食睡眠良影响生活而就诊。病来精神饮食睡眠良 好,无恶
2、心呕吐及腹痛,无发热,有前好,无恶心呕吐及腹痛,无发热,有前 列腺增生,应用药物治疗后排尿较痛快,列腺增生,应用药物治疗后排尿较痛快, 夜尿夜尿1次次/天。天。 B超提示:腹股沟包块内超提示:腹股沟包块内 见蠕动的肠管。见蠕动的肠管。 2 Question 1 患者的主要问题是什么?患者的主要问题是什么? 3 患者的主要问题: 即主诉,主要矛盾 右腹股沟区可复性包块右腹股沟区可复性包块20年,渐增大年,渐增大 4 Question 2 查体可能的阳性体征有哪些?查体可能的阳性体征有哪些? 5 阳性体征: 患者站立:可见右腹股沟区包块,部分进入患者站立:可见右腹股沟区包块,部分进入 阴囊,约阴囊
3、,约4cmx3cm,质地软,无,质地软,无 疼痛,用手托疼痛,用手托 起按压可变小,无波动感及异常搏动。按压住内起按压可变小,无波动感及异常搏动。按压住内 环口位置,包块不复出。松手后见包块渐变大。环口位置,包块不复出。松手后见包块渐变大。 患者平卧时包块消失。探查外环口直径约患者平卧时包块消失。探查外环口直径约 2cm。双侧睾丸大小基本一致。双侧睾丸大小基本一致。 6 疝的体格检查 7 Question 3 此病例的特点是什么?此病例的特点是什么? 8 病例的特点: 老年,男性,慢性病程老年,男性,慢性病程 右腹股沟区可复性包块右腹股沟区可复性包块20年,渐增大年,渐增大 既往史:慢性咳嗽;
4、前列腺增生症既往史:慢性咳嗽;前列腺增生症 查体:右查体:右腹股沟区可复性包块,部分进入阴腹股沟区可复性包块,部分进入阴 囊,可还纳腹腔囊,可还纳腹腔 9 Question 4 初步诊断及依据是什么?初步诊断及依据是什么? 该病的定义是什么?该病的定义是什么? 该病都有哪些类型该病都有哪些类型 该病病因有哪些?该病病因有哪些? 10 初步诊断: 右腹股沟疝右腹股沟疝 11 诊断依据: 老年,男性,慢性病程老年,男性,慢性病程 右腹股沟区可复性包块右腹股沟区可复性包块20年,渐增大年,渐增大 既往史:慢性咳嗽;前列腺增生症既往史:慢性咳嗽;前列腺增生症 查体:右查体:右腹股沟区可复性包块,部分进
5、入阴囊,腹股沟区可复性包块,部分进入阴囊, 可还纳腹腔可还纳腹腔 ,压住内环口患者站立时包块不复出。,压住内环口患者站立时包块不复出。 B超提示:腹股沟包块内渐蠕动的肠管超提示:腹股沟包块内渐蠕动的肠管 12 任何脏器组织离开正常任何脏器组织离开正常 部位,通过薄弱点、缺损部位,通过薄弱点、缺损 、空隙进入另一部位。、空隙进入另一部位。 疝的分类 腹部疝腹部疝:占 膈疝 脑疝 腰疝 14 腹部疝腹部疝 腹内疝:如小网膜孔疝、粘连带疝。腹内疝:如小网膜孔疝、粘连带疝。 :腹股沟疝:腹股沟疝 股疝股疝 切口疝切口疝 脐疝脐疝 白线疝白线疝 腹外疝腹外疝 15 腹外疝腹外疝 腹腔内脏器或组织经腹壁或
6、盆壁的薄弱区或孔隙腹腔内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱区或孔隙 向体表突出形成的。向体表突出形成的。 16 腹外疝病因腹外疝病因 一、腹壁强度减弱一、腹壁强度减弱 先天因素:先天因素:鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹白线鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹白线 缺损、腹股沟三角、某些组织穿过腹壁处缺损、腹股沟三角、某些组织穿过腹壁处 后天因素:后天因素:切口愈合不良、神经损伤、肥胖、久切口愈合不良、神经损伤、肥胖、久 病等病等 二、腹内压力增高:二、腹内压力增高: 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、啼哭、肿瘤、妊娠等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、啼哭、肿瘤、妊娠等 17 1.根据病因、部位、疝内容物: 腹外疝的临床分类
7、腹外疝的临床分类 病因病因 先天性疝先天性疝 复发性疝复发性疝 后天性疝后天性疝 外伤性疝外伤性疝 发生部位发生部位 腹股沟疝腹股沟疝 直疝直疝 斜疝斜疝 股疝股疝 腹壁疝腹壁疝 切口疝切口疝 半月线疝半月线疝 腰疝腰疝 疝内容物成分疝内容物成分 小肠疝小肠疝 结肠疝结肠疝 大肠疝大肠疝 膀胱疝膀胱疝 疝内容物状态疝内容物状态 可复性疝可复性疝 难复性疝难复性疝 嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 特殊类型特殊类型 滑动性疝滑动性疝 肠管壁疝肠管壁疝 W W形疝形疝 腹外疝类型腹外疝类型 18 2.根据疝的病理及有无血运障碍 难复性疝难复性疝 易复性疝易复性疝 reducible hernia
8、 irreducible hernia 无血运障碍无血运障碍 有血运障碍有血运障碍 incarcerated hernia 嵌顿性疝嵌顿性疝 可复性疝可复性疝 绞窄性疝绞窄性疝 strangulated hernia 19 各种疝发病率各种疝发病率 腹外疝腹外疝 约为人群约为人群1.5% 腹股沟疝腹股沟疝90% 股疝股疝5%(易嵌顿)(易嵌顿) 切口疝切口疝1.5% 其他其他3.5% 20 特殊类型疝特殊类型疝 滑动疝:滑动疝:疝出脏器构成疝囊一部分,疝出脏器构成疝囊一部分, 常为盲肠或乙状结肠,属难复性疝。常为盲肠或乙状结肠,属难复性疝。 Richter疝:疝:肠管壁疝肠管壁疝 Littre
9、 疝:疝: Meckel憩室疝 逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝W: 21 Question 5 本病例需要与哪些疾病鉴别?本病例需要与哪些疾病鉴别? 22 内环内环 外环外环 斜疝斜疝 直疝直疝 腹部下动脉腹部下动脉 23 斜斜 疝疝 直直 疝疝 发病年龄发病年龄 多见于儿童及成年人 仅见于老年 突出途径突出途径 经腹股沟管突出, 可进阴囊 由直疝三角突出, 疝块外形疝块外形 椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形,基底较宽 回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系
10、疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动 脉内侧脉内侧 嵌顿机会嵌顿机会 较多 极少 斜疝与直疝斜疝与直疝 鉴别诊断鉴别诊断 24 鉴别诊断鉴别诊断 睾丸固有鞘膜积液睾丸固有鞘膜积液 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液精索鞘膜积液 隐睾隐睾 圆韧带囊肿圆韧带囊肿 肠梗阻肠梗阻 髂窝寒性脓疡髂窝寒性脓疡 淋巴结肿大淋巴结肿大 脂肪瘤,血管瘤等脂肪瘤,血管瘤等 25 精索鞘膜积液精索鞘膜积液 26 肠管粘连导致肠梗阻 27 淋巴瘤 28 Question 6 腹股沟疝的治疗原则是什么?腹股沟疝的治疗原则是什么? 29 腹股沟疝的治疗腹股沟疝的治疗 少数保守治疗少数保守治疗 一般均应尽早手术
11、治疗一般均应尽早手术治疗 30 Question 7 常用非手术及手术方法有哪些?常用非手术及手术方法有哪些? 31 非手术疗法 婴幼儿1岁 不能耐受手术 无嵌顿发生,不愿接 受手术者 高腹压因素未解除者 *长期使用疝带可使疝囊 与疝内容物发生粘连的可能 32 手术治疗 传统疝修补法传统疝修补法 无张力疝修补法无张力疝修补法 腹腔镜疝修补法腹腔镜疝修补法 33 传统疝修补法传统疝修补法 疝囊高位结扎疝囊高位结扎 修补内容修补内容 深环修补深环修补 浅环修补浅环修补 腹股沟管壁加强:前、后壁腹股沟管壁加强:前、后壁 疝成形术疝成形术 巨大腹股沟疝,腹股沟管后壁缺损严重且周围巨大腹股沟疝,腹股沟管
12、后壁缺损严重且周围 纤维组织弱难以修补。纤维组织弱难以修补。 自身组织;高分子材料。自身组织;高分子材料。 34 传统疝修补法传统疝修补法加强前壁加强前壁 Ferguson法法 前壁修补前壁修补 精索在腹外斜肌腱精索在腹外斜肌腱 膜深面膜深面 35 传统疝修补法传统疝修补法加强后壁加强后壁 Bassini腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带腹股沟韧带, 精索于腹内、外斜肌腱膜间精索于腹内、外斜肌腱膜间 Halsted缝合同上,精索于皮下缝合同上,精索于皮下 McVay腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带耻骨梳韧带 Shouldice腹横筋膜切
13、开,重叠缝合,并重建内环腹横筋膜切开,重叠缝合,并重建内环 , 再按再按Bassini 法处理法处理 36 传统疝修补法传统疝修补法 复发率高复发率高 技术错误技术错误 术式不当术式不当 腹压增高腹压增高 有张力修补有张力修补 复发原因复发原因 37 无张力疝修补法无张力疝修补法 20世纪中叶始世纪中叶始 1986年年Lichtenstein提提 出无张力疝修补术概念出无张力疝修补术概念 优势:优势: 保持正常解剖结构保持正常解剖结构 充填疝环加强后壁充填疝环加强后壁 无张力无张力 复发率低复发率低 38 无张力疝修补法无张力疝修补法 理想植入物的要求:理想植入物的要求: 不被体液浸蚀不被体液
14、浸蚀 化学惰性化学惰性 无炎症异物反应无炎症异物反应 无致癌性无致癌性 不引起过敏不引起过敏 抗机械力性能抗机械力性能 能制成织物能制成织物 可被消毒可被消毒 39 1. 根据化学成分分类根据化学成分分类: 1.1 聚丙烯类补片 1.2 聚酯类网片 1.3 膨体聚四氟乙烯补片(ePTFE补片) 1.4 羟基乙酸补片 2. 根据组合成分分类根据组合成分分类: 2.1 由聚丙烯和ePTFE组织而成 2.2 由可吸收材料聚丙烯组织而成 3. 根据组织来源分类根据组织来源分类 3.1 异体组织补片 3.2 异种组织补片 4. 根据补片重量分类根据补片重量分类 4.1 重量聚丙烯补片(含70以上):Ma
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