大学精品课件：妊娠生理.ppt

1、北京积水潭医院 妇产科 张岩 Physiology of pregnancyPhysiology of pregnancy 妊妊 娠娠 生生 理理 Definition: Pregnancy is defined as the course of embryo and fetus growth and development in uterus. It begins at the fertilization and ends the delivery of the fetal and its attachment (conceptus). 妊娠生理妊娠生理 Stage： 早期流产早期流产 晚期

2、流产晚期流产 早产早产 足月妊娠足月妊娠 过期妊娠过期妊娠 孕周孕周 12 28 37 40 4212 28 37 40 42 孕周孕周 13 28 37 40 4213 28 37 40 42 早期妊娠早期妊娠 中期妊娠中期妊娠 晚晚 期期 妊妊 娠娠 妊娠生理妊娠生理 Content： 1、Pregnancy course 妊娠过程妊娠过程 妊娠全过程妊娠全过程3838周（周（266266日）日） 2、The formation and functions of fetal attachment 胎儿附属物的结构与功能胎儿附属物的结构与功能 placenta 胎盘胎盘 fetal memb

3、ranes 胎膜胎膜 umbilical cord 脐带脐带 amniotic fluid 羊水羊水 3、The variation of mothers body 母体变化母体变化 4、The development of fetus 胎儿发育胎儿发育 妊娠生理妊娠生理 5 教学重点教学重点 了解了解 胚胎及胎儿发育特征与生理特点胚胎及胎儿发育特征与生理特点 掌握掌握 胎盘的结构及内分泌功能胎盘的结构及内分泌功能 妊娠期子宫的变化妊娠期子宫的变化 熟悉熟悉 受精及受精卵发育、输送与着床的经过及胎受精及受精卵发育、输送与着床的经过及胎 儿循环特点儿循环特点 妊娠期母体循环系统与血液系统的变化妊

4、娠期母体循环系统与血液系统的变化 妊娠生理妊娠生理 第一节第一节 受精及受精卵发育、受精及受精卵发育、 输送与着床输送与着床 Fertilization of the Ovum and Development， Transportation，Implantation of the Zygote 妊娠生理妊娠生理 精子运行精子运行 卵子迁移卵子迁移 受精受精(精卵结合精卵结合) 受精卵发育受精卵发育 卵裂与胚泡形成卵裂与胚泡形成 着床着床 蜕膜形成蜕膜形成 胚胎的形成胚胎的形成 妊娠过程妊娠过程 一、精子运行：一、精子运行： 精子必须通过宫颈管、子宫腔到精子必须通过宫颈管、子宫腔到 达输卵管壶腹

5、部才能受精达输卵管壶腹部才能受精 1、精子获能（精子获能（sperm capacitationsperm capacitation）在子宫腔和输卵在子宫腔和输卵 管，精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中管，精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中、 淀粉酶降解，顶体膜结构与膜电位发生变化淀粉酶降解，顶体膜结构与膜电位发生变化, , 降低降低 顶体膜稳定性，需时顶体膜稳定性，需时7 7小时。小时。 2、一次射精可有数亿精子进入阴道、一次射精可有数亿精子进入阴道, 但一般不超过但一般不超过 200个到达输卵管壶腹部。个到达输卵管壶腹部。 3、精子与女性生殖道内存活时间长达、精子与女性生殖道内存活时间长达1

6、-2周，一般周，一般 认为仅性交后认为仅性交后1-3天天的精子具受精能力。的精子具受精能力。 妊娠过程妊娠过程 二、卵子迁移：二、卵子迁移： 卵子由卵巢排出，由输卵管伞端卵子由卵巢排出，由输卵管伞端捡拾捡拾 作用进入输卵管。作用进入输卵管。 1 1、排卵时、排卵时, ,由于输卵管肌肉、系膜与卵巢由于输卵管肌肉、系膜与卵巢 固有韧带的收缩活动相互配合固有韧带的收缩活动相互配合, ,使输卵使输卵 管伞端与卵巢排卵部位非常接近。管伞端与卵巢排卵部位非常接近。 2 2、排卵后孕激素作用、排卵后孕激素作用, ,使卵管伞端广泛使卵管伞端广泛 分散、充血、卵管收缩增强及伞端大分散、充血、卵管收缩增强及伞端大

7、 量绒毛的摆动量绒毛的摆动, ,于几分钟内卵子被迅速于几分钟内卵子被迅速 送入壶腹送入壶腹, ,停留在输卵管壶腹部与峡部停留在输卵管壶腹部与峡部 连接处连接处, ,等待受精。等待受精。 3 3、卵子从卵巢排出后如、卵子从卵巢排出后如2424小时内未受精小时内未受精 则开始变性则开始变性, ,于排卵后于排卵后1212小时之内小时之内受精受精 效果最好。效果最好。 妊娠过程妊娠过程 三、受精：三、受精： 精卵接触，精子精卵接触，精子 穿过放射冠与透明带穿过放射冠与透明带 ，次级卵母细胞进行，次级卵母细胞进行 第二次成熟分裂及两第二次成熟分裂及两 性原核的融合过程。性原核的融合过程。 Fertili

8、zation is defined as the course of combination of the ovum and sperm. It onsets 12h after ovulation usually in ampulla of the oviduct (fallopian tube). 妊娠过程妊娠过程 三、受精：三、受精： 受精部位：输卵管峡部与壶腹部连接处受精部位：输卵管峡部与壶腹部连接处 受精过程示意：受精过程示意： 妊娠过程妊娠过程 三、受精：三、受精： 1 1、顶体反应顶体反应(acrosome (acrosome reaction)reaction): : 当精子与

9、卵当精子与卵 子相遇子相遇, ,精子头部的外精子头部的外 膜和顶体前膜融合、膜和顶体前膜融合、 破裂破裂, ,释放出顶体酶释放出顶体酶( (透透 明质酸酶、顶体蛋白明质酸酶、顶体蛋白 酶、放射冠穿透酶酶、放射冠穿透酶) ) 。 2 2、顶体酶作用、顶体酶作用精精 子穿过放射冠与透明子穿过放射冠与透明 带。带。 妊娠过程妊娠过程 三、受精：三、受精： 3 3、透明带反应透明带反应：只有一个精子能进入卵细胞内。：只有一个精子能进入卵细胞内。 精 子 与 卵 子 相 融 合 妊娠过程妊娠过程 三、受精：三、受精： 4 4、当精子接触卵细胞膜时，次级卵母细胞即分离出第二、当精子接触卵细胞膜时，次级卵母

10、细胞即分离出第二 极体，主细胞成为成熟的卵细胞，通过两性原核的融极体，主细胞成为成熟的卵细胞，通过两性原核的融 合形成一个新细胞，恢复合形成一个新细胞，恢复4646条染色体。条染色体。 精 原 核 与 卵 原 核 融 合 妊娠过程妊娠过程 三、受精：三、受精： 5 5、卵子受精（、卵子受精（fertilization of ovumfertilization of ovum）发生在排）发生在排 卵后卵后1212小时内，整个受精过程约需小时内，整个受精过程约需2424小时小时 6 6、精卵结合成为、精卵结合成为受精卵受精卵(zygote)(zygote) 是一个是一个新生命新生命的开始的开始 妊

11、娠过程妊娠过程 四、卵裂与胚泡形成四、卵裂与胚泡形成 1、卵管肌肉的蠕动、内膜纤毛的摆动、输卵管液体的流动、卵管肌肉的蠕动、内膜纤毛的摆动、输卵管液体的流动, 在蠕动和收缩的协调下孕卵被送往宫腔。在蠕动和收缩的协调下孕卵被送往宫腔。 2、孕卵在输卵管运送的同时，在卵管液中吸收部分营养和、孕卵在输卵管运送的同时，在卵管液中吸收部分营养和 氧气，不断进行着有丝分裂称为氧气，不断进行着有丝分裂称为卵裂卵裂(cleavage)。 受精卵受精卵(zygote)(zygote) 受精受精 30h30h 2细胞细胞-分裂球分裂球(blastomere)(blastomere) 受精受精 50h50h 8 8

12、细胞阶段细胞阶段 受精受精 72h72h 1616细胞细胞桑葚胚桑葚胚(morula)(morula) 受精受精 4d4d 早期胚泡早期胚泡(early blastocyst)(early blastocyst) 受精受精 5 5、6d6d 晚期胚泡晚期胚泡(late blastocyst)(late blastocyst) A、滋养层、滋养层 B、胚极、胚极: 囊胚内囊胚内 部的一端形部的一端形 成的内细胞成的内细胞 团。团。 妊娠过程妊娠过程 五、着床/植入 (imbed/implantation)： 晚期胚泡侵入子宫内膜的过程晚期胚泡侵入子宫内膜的过程, 开始于开始于受精受精5-6d 完

13、成于完成于受精受精11-12d 1、三个阶段、三个阶段 A、定位、定位(apposition) B、粘附、粘附(adhesion): 胚泡的胚极端与子宫内膜贴近胚泡的胚极端与子宫内膜贴近 C、穿透、穿透(penetration) 妊娠过程妊娠过程 2、四个条件四个条件 A.透明带必须消失透明带必须消失 B.胚泡的细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞胚泡的细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞 a、合体细胞分泌能溶解子宫内膜的蛋白分解酶、合体细胞分泌能溶解子宫内膜的蛋白分解酶 b、合体细胞具有变形能力、合体细胞具有变形能力 C.胚泡与子宫内膜必须同步发育并且相互配合胚泡与子宫内膜必须同步发育并且相互配

14、合(同步化同步化) D.孕妇体内必须有足够量的孕酮，子宫有一个极短的孕妇体内必须有足够量的孕酮，子宫有一个极短的 敏感期，允许受精卵着床。敏感期，允许受精卵着床。 3、早孕因子、早孕因子 4、环磷酸腺苷、环磷酸腺苷(cAMP) 五、着床/植入(imbed/implantation)(imbed/implantation)： 妊娠过程妊娠过程 六、蜕膜形成六、蜕膜形成 1、孕卵着床后、孕卵着床后,子宫内膜受孕激素作用迅速发生蜕膜变子宫内膜受孕激素作用迅速发生蜕膜变 2、致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。、致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。 真蜕膜真蜕膜 包蜕膜包蜕膜 底蜕膜底蜕膜 叶状绒毛叶状绒

15、毛 平滑绒毛平滑绒毛 3、分三部分、分三部分 A A、底蜕膜底蜕膜（basal decidua)basal decidua)是与是与 胚极滋养层接触的蜕膜，将来胚极滋养层接触的蜕膜，将来 发育成胎盘的母体部分。发育成胎盘的母体部分。 B B、包蜕膜包蜕膜（capsular decidua)capsular decidua)是是 覆盖在胚泡上面的蜕膜。妊娠覆盖在胚泡上面的蜕膜。妊娠 1212周包蜕膜与真蜕膜相贴近、周包蜕膜与真蜕膜相贴近、 融合。融合。 C C、真蜕膜真蜕膜（ture decidua)ture decidua)是指底是指底 蜕膜与包蜕膜以外覆盖于宫腔蜕膜与包蜕膜以外覆盖于宫腔 的

16、蜕膜。的蜕膜。 妊娠过程妊娠过程 受精 精子精子 分裂球分裂球 卵子卵子 桑葚胚桑葚胚 胚泡初期胚泡初期 透明带消失 内细胞团 胚外体腔 滋养层 胚外体腔 胚外中胚层 滋养层 羊膜囊 胚盘 卵黄囊 + + 胚泡胚泡 初初 期期 体蒂体蒂 绒毛绒毛 两胚层两胚层 三胚层三胚层 胎儿形成胎儿形成 胚体形成胚体形成 胚体 胚外中胚层 绒毛 头部 尾部 体蒂 羊膜囊 胎儿 脐带 胎盘 胎膜 羊水 叶状绒毛膜 平滑绒毛膜 + + 七、七、胚胎的形成胚胎的形成 妊娠过程妊娠过程 第二节第二节 胎儿附属物的形成胎儿附属物的形成 及其功能及其功能 The formation and functions of

17、fetal attachment 妊娠生理妊娠生理 Definition: 指胎儿以外的妊娠组织。指胎儿以外的妊娠组织。 包括：包括： placenta 胎盘胎盘 fetal membranes 胎膜胎膜 umbilical cord 脐带脐带 amniotic fluid 羊水羊水 胎儿附属物胎儿附属物 一、胎盘（一、胎盘（placenta） 羊膜羊膜 (amniotic membrane) 组成组成 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 (chorion frondosum) 底蜕膜底蜕膜 (basal decidua) 胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官 胚胎与母体

18、组织的胚胎与母体组织的结合体结合体 胎儿附属物胎儿附属物 （一）胎盘形成（一）胎盘形成 1、羊膜、羊膜 A、厚度：、厚度：0.02-0.5mm B、分五层：、分五层： 单层无纤毛立方上皮细胞层单层无纤毛立方上皮细胞层 基底层基底层 由内向外由内向外 致密层致密层 纤维母细胞层纤维母细胞层 海绵层海绵层 C、构成胎盘的、构成胎盘的胎儿胎儿部分，位于胎盘的最内层。部分，位于胎盘的最内层。 D、来源：羊膜囊之囊壁，附着与绒毛膜板表面的透明薄膜。、来源：羊膜囊之囊壁，附着与绒毛膜板表面的透明薄膜。 E、特点：光滑，、特点：光滑，无血管、神经及淋巴无血管、神经及淋巴，有一定弹性。，有一定弹性。 一、胎盘

19、（一、胎盘（placentaplacenta） 胎儿附属物胎儿附属物 （一）胎盘形成（一）胎盘形成 2、叶状绒毛膜：、叶状绒毛膜：为胎盘的为胎盘的胎儿胎儿部分，也是胎盘的主要部分部分，也是胎盘的主要部分 A、来源：、来源： 滋养层：滋养层：晚期胚泡植入子宫内膜后滋养细胞迅速增生分成晚期胚泡植入子宫内膜后滋养细胞迅速增生分成 内层内层细胞滋养层（细胞滋养层（cytotrophoblast，CTB） 外层外层合体细胞层（合体细胞层（syncytotrophoblast，STB） 胚外中胚层：胚胎发育成两胚层时，出现羊膜囊、卵黄囊不久，胚外中胚层：胚胎发育成两胚层时，出现羊膜囊、卵黄囊不久， 在其外

20、围与滋养层内面出现的一层细胞。在其外围与滋养层内面出现的一层细胞。 B、游离绒毛游离绒毛(free villus) 固定绒毛固定绒毛(anchoring villus) C、受精、受精12天天孕卵表面即见到绒毛孕卵表面即见到绒毛 3、底蜕膜：底蜕膜：胎盘的胎盘的母体母体部分部分 ， 固定绒毛固定绒毛+底蜕膜底蜕膜 蜕膜板蜕膜板 一、胎盘（一、胎盘（placentaplacenta） 胎儿附属物胎儿附属物 （二）绒毛发育（二）绒毛发育 分分3阶段阶段 一级绒毛：形成合体滋养细胞小梁的细胞中心索 初具绒毛形态 二级绒毛：胚外中胚层也长入初级绒毛中形成间 质中心索 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索,

21、受精3 周末 绒毛内血管形成，胎儿-胎盘循环在胚 胎血管与其连接后完成。 一、胎盘（一、胎盘（placentaplacenta） 胎儿附属物胎儿附属物 1 1 直径越变越小直径越变越小 2 2 厚度越变越薄厚度越变越薄 3 3 管腔变大管腔变大 足月胎盘绒毛表面积足月胎盘绒毛表面积1212- -1414平方米平方米（相当相当 于人体肠道的总面积于人体肠道的总面积、人体皮肤的十倍人体皮肤的十倍） （三）绒毛结构特点（三）绒毛结构特点 一、胎盘（一、胎盘（placentaplacenta） 胎儿附属物胎儿附属物 绒毛分支与血供 脐动脉脐动脉胎盘叶胎盘叶胎盘小叶胎盘小叶初级绒毛干初级绒毛干 （606

22、0- -8080个个） （200200个个） 游离绒毛游离绒毛 次级绒毛干次级绒毛干三级绒毛干三级绒毛干终末绒毛网终末绒毛网 （毛细血管毛细血管） 固定绒毛固定绒毛 （四）胎盘血液循环（四）胎盘血液循环 一、胎盘（一、胎盘（placentaplacenta） 胎儿附属物胎儿附属物 毛细血管入绒毛末端毛细血管入绒毛末端脐静脉脐静脉胎儿胎儿( (流量流量500500ml/min)ml/min) 母体血液循环：子宫螺旋母体血液循环：子宫螺旋 A A 蜕膜板蜕膜板 母体叶母体叶 （BPBP6060- -8080mmHgmmHg）流速流速500500ml/minml/min 绒毛间隙绒毛间隙（1010-

23、 -5050mmHgmmHg） 蜕膜板蜕膜板 蜕膜蜕膜V V网网(子宫下段子宫下段宫颈宫颈 利于临产后子宫阵缩，利于临产后子宫阵缩， 由宫底向下递减而排出胎儿由宫底向下递减而排出胎儿 母体变化母体变化 6 6. .子宫子宫A A： 非孕时屈曲状非孕时屈曲状 妊足月时变直妊足月时变直 妊足月流量妊足月流量 500500700700ml/minml/min 8080% %8585% % 胎盘胎盘 1010% %1515% % 蜕膜蜕膜 5 5% % 肌层肌层 7 7. .BraxtonBraxton HicksHicks收缩收缩 妊妊1212- -1414周后子宫出现不规则无痛性周后子宫出现不规则

24、无痛性、 稀发及不对称的宫缩稀发及不对称的宫缩，压力压力 1313周每周增周每周增 加加350350gg足月足月增加1212. .5 5kg （三三）碳水化合物代谢碳水化合物代谢: : l l、胰岛功能旺盛胰岛功能旺盛胰岛素分泌胰岛素分泌空腹血糖空腹血糖 2 2、作糖耐量试验时作糖耐量试验时，血糖增高幅度大且恢复延迟血糖增高幅度大且恢复延迟 3 3、胰岛靶细胞有抗胰岛素功能胰岛靶细胞有抗胰岛素功能，胎盘产生胰岛素胎盘产生胰岛素 酶酶破坏胰岛素故孕期应用胰岛素量需增加破坏胰岛素故孕期应用胰岛素量需增加 母体变化母体变化 ( (四四) )脂肪代谢脂肪代谢 l l、肠道吸收脂肪功能增加肠道吸收脂肪功

25、能增加血脂升高血脂升高 脂肪积存脂肪积存 2 2、遇能量消耗过多遇能量消耗过多，糖原储备相对不足糖原储备相对不足 时时，如妊娠剧吐如妊娠剧吐、产程过长时产程过长时 脂肪分解脂肪分解血中酮体血中酮体酮血症酮血症 尿酮尿酮 十、新陈代谢的变化十、新陈代谢的变化 母体变化母体变化 ( (五五) )蛋白代谢蛋白代谢 l l、对蛋白质需要量对蛋白质需要量，呈呈正正氮平衡氮平衡 胎儿生长胎儿生长 2 2、体内储存氮供给体内储存氮供给 乳房乳房、子宫增大子宫增大 分娩期间消耗分娩期间消耗 十、新陈代谢的变化十、新陈代谢的变化 母体变化母体变化 ( (六六) )水代谢水代谢 l l、孕期机体水分增加孕期机体水

26、分增加7 7L，孕末期组织孕末期组织 间液增加间液增加l l- -2 2L。 2 2、虽增加了水分，但因水钠储留与排泄、虽增加了水分，但因水钠储留与排泄 形成适当比例，而不出现水肿。形成适当比例，而不出现水肿。 十、新陈代谢的变化十、新陈代谢的变化 母体变化母体变化 ( (七七) )矿物质代谢矿物质代谢 l l、胎儿生长发育时对胎儿生长发育时对CaCa2 2+ + 、P P5 5+ +、FeFe2 2+ +需需 要量均增加要量均增加，故应于孕期补充故应于孕期补充V VD D、 CaCa2 2+ +及及FeFe2 2+ +。 2 2、于妊娠最后、于妊娠最后2 2月需月需CaCa2+ 2+量最多，

27、应及时 量最多，应及时 补充。补充。 十、新陈代谢的变化十、新陈代谢的变化 母体变化母体变化 十一、骨骼、关节及韧带变化十一、骨骼、关节及韧带变化 一般于孕期骨质无改变一般于孕期骨质无改变，仅当妊娠过仅当妊娠过 多多、过密而又不注意补充过密而又不注意补充VD时可出现骨时可出现骨 质疏松症质疏松症，腰骶部不适及肢体疼痛腰骶部不适及肢体疼痛，也可也可 能与妊娠期分泌的松弛素能与妊娠期分泌的松弛素(relaxin)(relaxin)使骨使骨 盆韧带及椎骨间关节韧带松弛有关盆韧带及椎骨间关节韧带松弛有关。 母体变化母体变化 第四节第四节 胚胎、胎儿发育特征及胚胎、胎儿发育特征及 胎儿生理特点胎儿生理特

28、点 Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus 妊娠生理妊娠生理 一一、胎儿发育特点胎儿发育特点 （各器官及系统逐渐发育完善的过程各器官及系统逐渐发育完善的过程） 孕孕8 8周称周称胚胎胚胎，为主要器为主要器 官分化发育时期官分化发育时期 以以4 4周为一个孕龄周为一个孕龄 孕孕9 9周称周称胎儿胎儿，为各器官，为各器官 进一步发展成熟时期进一步发展成熟时期 胎儿发育胎儿发育 身长公式：孕身长公式：孕5 5月内身长为孕月月内身长为孕月2 2 孕孕5 5月后身长为月后身长为5 5月份月份 胎儿发育胎儿发育 4 4周末

29、周末可辩认胚盘与体蒂可辩认胚盘与体蒂 8 8周末周末胚胎初具人形胚胎初具人形，头占胎体一半头占胎体一半，分分 辨口辨口、眼眼、鼻鼻、耳及四肢雏形耳及四肢雏形， “B B” 超可见胎心搏动超可见胎心搏动。 妊娠生理妊娠生理 1212周末周末胎儿身长为胎儿身长为9 9cmcm，重约重约2929g g，外生殖器外生殖器 已发生已发生，部分可辨性别部分可辨性别，肠管已蠕动肠管已蠕动。 1616周末周末身长身长1616cmcm，重重lOOglOOg，外生殖器可定性外生殖器可定性 别别，头皮长出毛发头皮长出毛发，胎儿有呼吸运动胎儿有呼吸运动， 有胎儿血红蛋白有胎儿血红蛋白，开始形成成人血红开始形成成人血红

30、 蛋白孕妇可感胎动蛋白孕妇可感胎动。 胎儿发育胎儿发育 2020周末周末身长身长2525cmcm，重重300300g g，皮肤暗红皮肤暗红， 有毳毛有毳毛，出现吞咽出现吞咽，排尿功能排尿功能， 临床检查可闻胎心临床检查可闻胎心. . 2424周末周末身长身长3030cmcm，重重700700g g，各器官均已各器官均已 发育发育，皮下脂肪开始沉积皮下脂肪开始沉积. . 胎儿发育胎儿发育 2828周末周末身长身长3535cmcm，重重10001000g g， 皮下脂肪少皮下脂肪少，皮肤粉皮肤粉 红红，可以胎脂可以胎脂，有呼有呼 吸运动吸运动，但肺泡但肺泡型型 细胞产生的肺泡表面细胞产生的肺泡表面

31、 物质含量较少物质含量较少，出生出生 后易发生后易发生( (RDS) )呼吸呼吸 窘迫综合症窘迫综合症。生后护生后护 理好可能存活理好可能存活。 胎儿发育胎儿发育 3232周末周末身长身长4040cmcm，重重17001700g g，皮肤深红皮肤深红，面面 部毳毛已脱落部毳毛已脱落，生命力尚可生命力尚可，生后护生后护 好可以存活好可以存活。 3636周末周末身长身长4545cmcm，重重25002500g g，皮下脂肪较多皮下脂肪较多， 毳毛明显减少毳毛明显减少，面部皱纹消失面部皱纹消失，指甲指甲 达指端达指端，生后能啼哭及吸吮生后能啼哭及吸吮，生命力生命力 良好良好，基本可以存活基本可以存活

32、。 胎儿发育胎儿发育 4040周末周末身长身长5050cmcm，重重30003000g g，发育成熟发育成熟，BPDBPD9 9. .O O cmcm。皮肤粉红色皮肤粉红色，脂肪多脂肪多，外观体型丰满外观体型丰满， 除肩背部外其余部位毳毛均已脱落除肩背部外其余部位毳毛均已脱落，指甲指甲 过指端过指端，男胎睾丸已下降男胎睾丸已下降, ,女胎大女胎大、小阴小阴 唇发育良好唇发育良好, ,生后哭声响亮生后哭声响亮，吸吮能力强吸吮能力强， 能很好存活能很好存活。 胎儿发育胎儿发育 二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点 （一一）循环系统循环系统( (胎儿血循环胎儿血循环) ) 1 1. .解剖特点：解剖特点

33、： A A、肝圆韧带肝圆韧带采自胎盘的脐采自胎盘的脐V V，进入肝及下腔进入肝及下腔V V， 生后血循环停止生后血循环停止，肝肝V V闭锁而成闭锁而成。 ( (生前生前) ) 脐脐V(V(1 1条条) ) 闭锁 闭锁 肝园韧带肝园韧带 ( (生后生后) ) B B、腹下韧带腹下韧带生前的生前的2 2条脐条脐A A 来自 来自 胎儿的血液胎儿的血液 经其流入胎盘进行物质交换；生经其流入胎盘进行物质交换；生 后脐后脐A A与相连的腹下与相连的腹下V V闭锁而成闭锁而成。 ( (生前生前) )脐脐A(2A(2条条)+)+腹下腹下V V 闭锁 闭锁 腹下韧带腹下韧带( (生后生后) ) 胎儿发育胎儿发

34、育 C C、动脉韧带动脉韧带位于肺动脉与主动脉弓之间的动位于肺动脉与主动脉弓之间的动 脉导管脉导管，因生后肺循环建立因生后肺循环建立，血血 液不再流入动脉导管液不再流入动脉导管，闭锁而成闭锁而成。 ( (生前生前) )动脉导管动脉导管 闭锁 闭锁 动脉韧带动脉韧带( (生后生后) ) D D、卵圆孔卵圆孔位于左位于左、右心房间右心房间，生前血液从右生前血液从右 心房经卵圆孔直接入左心房心房经卵圆孔直接入左心房，声后声后 自主呼吸及肺循环建立自主呼吸及肺循环建立，胎盘循环胎盘循环 停止停止，左心房压力增加左心房压力增加，右心房压右心房压 力降低力降低，卵圆孔于生后数分钟开始卵圆孔于生后数分钟开始

35、 关闭关闭，多于多于6 6- -8 8周完全闭锁周完全闭锁, ,极少终极少终 生不闭锁生不闭锁，少见临床症状少见临床症状。 胎儿发育胎儿发育 上腔上腔V V 肝肝 卵圆孔 卵圆孔 脐脐V V 门门V V 肝肝V V 下腔下腔V V 右心房右心房 左心房左心房 V V导管导管 肺肺 右心室右心室 V V 左心室左心室 A A导管 导管 肺肺A A 主主A A 降降 升升 主主 主主 A A A A 胎盘胎盘 全身全身 心心、头头 （物质交换物质交换） 上肢上肢 脐脐A A 腹下腹下A A 2.2.血循环特点血循环特点 胎儿发育胎儿发育 A A、胎儿体内无纯胎儿体内无纯A A血血，而是而是A A、

36、V V混合血混合血。 B B、各部位血含氧量及营养物质有差异各部位血含氧量及营养物质有差异 肝肝、头头、心心、上肢含量高上肢含量高 肺及身体下部含量低肺及身体下部含量低 2.2.血循环特点血循环特点 胎儿发育胎儿发育 （二二）血液血液 受精受精3 3周末血循环建立周末血循环建立，RBCRBC来自卵黄囊来自卵黄囊 孕孕1010周周RBCRBC主要来自于胎儿肝脏主要来自于胎儿肝脏 1 1. .红细胞生成红细胞生成 孕孕1010周周RBCRBC主要来自于骨髓主要来自于骨髓、脾脾 孕足月孕足月RBCRBC主要来自于骨髓主要来自于骨髓 孕孕3232周周RBCRBC数数但寿命短但寿命短， 仅为成人的仅为成

37、人的2 2/ /3 3（8080天天） 胎儿发育胎儿发育 合成于原、幼、网织合成于原、幼、网织RBC 内含原始内含原始Hb，胎儿，胎儿Hb及成人及成人Hb 2、血红蛋白（、血红蛋白（Hb） 随妊娠进展随妊娠进展Hb从原始型渐向成人型过度从原始型渐向成人型过度 临产时胎儿临产时胎儿Hb含量为含量为25%（渐成熟）（渐成熟） RBC膜对氧膜对氧 通透性强通透性强 胎儿胎儿RBC对氧的亲和力高对氧的亲和力高 胎儿胎儿Hb对氧有对氧有 较高的亲和力较高的亲和力 孕孕8周血中出现粒细胞周血中出现粒细胞 防止病原感染防止病原感染 3、白细胞、白细胞 孕孕12周胸腺与产生淋巴细胞周胸腺与产生淋巴细胞 抵抗外

38、来抗原侵袭抵抗外来抗原侵袭 足月足月WBC达达15000-20000/mm3 （二）血液（二）血液 胎儿发育胎儿发育 （三三）呼吸系统呼吸系统 1 1. .生前胎儿呼吸功能在胎盘母儿血液进行气生前胎儿呼吸功能在胎盘母儿血液进行气 体交换体交换 2.2.生后呼吸建立需具备：呼吸道、肺循环、生后呼吸建立需具备：呼吸道、肺循环、 呼吸肌及中枢神经系统的发育完善与协呼吸肌及中枢神经系统的发育完善与协 调活动能力。调活动能力。 胎儿发育胎儿发育 （三三）呼吸系统呼吸系统 3 3. .胎儿在宫内有呼吸动作胎儿在宫内有呼吸动作 A A、孕孕1111周周“B”超见胎儿胸壁运动超见胎儿胸壁运动 B B、孕孕16

39、16周羊水进出呼吸道的呼吸运动周羊水进出呼吸道的呼吸运动 3030- -7070次分次分 C C、胎儿宫内窘迫时胎儿宫内窘迫时，出现大喘息样呼出现大喘息样呼 吸运动吸运动，吸入过多羊水吸入过多羊水，出现新生出现新生 儿窒息及吸入性肺炎儿窒息及吸入性肺炎。 胎儿发育胎儿发育 ( (四四) )消化系统消化系统 l l、孕孕1111周小肠蠕动周小肠蠕动 2 2、孕孕1616周胃肠功能基本建立周胃肠功能基本建立，可以吞咽羊可以吞咽羊 水水，吸收氨基酸吸收氨基酸、葡萄糖及营养可溶葡萄糖及营养可溶 性营养物质性营养物质。 胎儿发育胎儿发育 ( (四四) )消化系统消化系统 3 3、肝脏功能不全：肝脏功能不

40、全： 缺乏缺乏葡萄糖醛酸转换酶葡萄糖醛酸转换酶，尿苷二磷酸葡尿苷二磷酸葡 萄糖脱氢酶萄糖脱氢酶，不能结合游离的胆红素不能结合游离的胆红素。 A A、大部分给胎盘大部分给胎盘，由母体代谢排出；由母体代谢排出； B B、小部分结合后排入小肠氧化成胎绿小部分结合后排入小肠氧化成胎绿 素素，故胎粪呈黑绿色故胎粪呈黑绿色。 4 4、肝脏参与雌激素的合成肝脏参与雌激素的合成 胎儿发育胎儿发育 ( (五五) )泌尿系统泌尿系统 l l、孕孕1 1l l- -1414周可以有排尿功能；周可以有排尿功能；1414周可见周可见 膀胱内有尿量膀胱内有尿量，可协助孕中期的诊断可协助孕中期的诊断。 2 2、胎儿尿液组成

41、羊水的主要成分胎儿尿液组成羊水的主要成分。 3 3、胎儿肾对、胎儿肾对ADH( (抗利尿激素抗利尿激素) )无反应，不能无反应，不能 浓缩尿。浓缩尿。 胎儿发育胎儿发育 ( (六六) )内分泌功能内分泌功能 l l. .孕孕6 6周始起发现甲状腺；孕周始起发现甲状腺；孕1212周合成甲状周合成甲状 腺素腺素。 2 2. .肾上腺发育良好肾上腺发育良好，占占8585的胎儿带是胎的胎儿带是胎 儿肾上腺皮质的主要成分儿肾上腺皮质的主要成分，分泌大量的分泌大量的 甾体激素甾体激素。 如：硫酸脱氢表雄酮与胎儿肝如：硫酸脱氢表雄酮与胎儿肝、胎盘胎盘、母体母体 共同完成共同完成E3的合成及排泄的合成及排泄。

42、 胎儿发育胎儿发育 （七七）生殖系统及性腺发育生殖系统及性腺发育 l l、男胎：男胎： A A：孕：孕9 9周起睾丸始起分化；孕周起睾丸始起分化；孕1414- -1818 周形成细精管周形成细精管、睾丸生成时细精睾丸生成时细精 管管、睾丸生成时促进间质细胞分睾丸生成时促进间质细胞分 泌睾丸酮：泌睾丸酮：中肾管发育；中肾管发育； 支持细胞产生副中肾管抑制物质支持细胞产生副中肾管抑制物质 中肾管发育 中肾管发育。 B B、睾酮睾酮外阴 外阴5 5还原酶还原酶二氢睾酮 二氢睾酮 外生殖器分化成男性 外生殖器分化成男性 C C、睾丸于临产前降至阴囊，右侧略高，下降较迟。、睾丸于临产前降至阴囊，右侧略高

43、，下降较迟。 胎儿发育胎儿发育 （七七）生殖系统及性腺发育生殖系统及性腺发育 2 2、女胎女胎 A A. .孕孕1111- -1212周卵巢始起分化周卵巢始起分化 B B. .无副中肾管抑制物质无副中肾管抑制物质副中肾管发育成副中肾管发育成 阴道阴道、子宫子宫、输卵管等输卵管等。 C C. .无外阴部无外阴部5 5a a还原酶还原酶外生殖器向女性分化外生殖器向女性分化 D D. .受母体雌激素的影响：受母体雌激素的影响： 子宫内膜子宫内膜、阴道上皮增生阴道上皮增生产后 产后 撤退性 撤退性 阴道出血阴道出血 宫颈腺体分泌粘液宫颈腺体分泌粘液液性白带液性白带 胎儿发育胎儿发育 妊妊 娠娠 诊诊

44、断断 北京积水潭医院北京积水潭医院 妇产科妇产科 张 岩 Diagnosis of pregnancyDiagnosis of pregnancy Pregnancy is the processes that the embryo and the fetus develop in the mothers body (uterus)。 早期妊娠：早期妊娠：12周末以前。周末以前。 中期妊娠：中期妊娠：1327周末以前。周末以前。27周末前终止周末前终止 妊娠为流产。妊娠为流产。 晚期妊娠：妊娠晚期妊娠：妊娠28周以后。周以后。 妊娠诊断妊娠诊断 Stage： 早期流产早期流产 晚期流产晚期流产

45、 早产早产 足月妊娠足月妊娠 过期妊娠过期妊娠 孕周孕周 12 28 37 40 4212 28 37 40 42 孕周孕周 13 28 37 40 4213 28 37 40 42 早期妊娠早期妊娠 中期妊娠中期妊娠 晚晚 期期 妊妊 娠娠 妊娠诊断妊娠诊断 停经停经 早孕反应早孕反应 (morning sickness) 尿频尿频 皮肤色素沉者：皮肤色素沉者： 妊娠斑妊娠斑 乳房变化：乳房变化：蒙氏结节蒙氏结节 生殖器变化：生殖器变化：阴道壁及宫颈紫着色阴道壁及宫颈紫着色 黑加征黑加征 (Hegar sign) 早期早期妊娠的诊断妊娠的诊断 妊娠诊断妊娠诊断 Hegar sign 30 2 5 早期早期妊娠的诊断妊娠的诊断 妊娠试验妊娠试验：hCG 妊娠特异性妊娠特异性 1糖蛋白（糖蛋白（SP1） 黄体酮试验 宫颈粘液检查 基础体温测定 超声检查 B超：胎囊（胎囊（GS）、胎心波动、胎芽）、胎心波动、胎芽 超声多普勒：妊：妊7周胎心周胎心 妊娠诊断妊娠诊断 宫颈黏液检查宫颈黏液检查 基础体温测定基础体温测定 29 31 1 3 4 不规则宫缩不规则宫缩(braxton-hicks contraction) 乳房变化乳房变化 皮肤色素沉着和腹纹出现皮肤色素沉着和腹纹出现 胎动（胎动（FM） 中、晚期中、晚期妊娠的诊断妊娠的诊断 妊娠诊断妊娠诊断 中、