康复医学精品课件：04-作业治疗.ppt

1、S 第一章 作业治疗概论 作业（occupation） S在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（ meaningful and purposeful activity）。 S作业没有特定形式, 任何活动只要符合对人类个体有意义的 定义就可被视为作业。 S作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴(biopsychosocial paradigm) 。 每天的作息 S 6：40 起床、洗漱、早饭 S 7：20坐公交车到学校 S 8：00 上课、工作 S 12：00 午餐 S 12：45 午休 S 14：30上课、工作 S 17：30 下班、坐车回家 S 18：30 晚餐 S 19 ：30 看电视

2、、闲聊 S 22：30 洗漱 S 23：00 睡觉 作 业 活 动 日常生活 学习、工作 （生产） 娱乐休闲 每每 日日 周周 而而 复复 始始 的的 作作 业业 活活 动动 作业范围-日常生活活动 (ADL) S自我照料(personal care) S家务活动 S室内(indoor)活动 S轻巧的家务操作(light household work) S辛苦的家务操作(heavy household work) S室外(outdoor)活动 S 睡眠活动(sleep) S夜间睡眠 S午睡 S间歇的休息(naps or rest) 作业范围-自我照料 S进食活动 S洗脸 S刷牙 S剃须 S化妆

3、 S梳头 S如厕 S洗澡 S更衣 S基本的起居移位 作业范围-家务活动 浴缸清洁 床上用品清洁 烹饪后的清洁 作业范围-工作与生产力 S受薪工作 (paid work) S没有受薪工作 (unpaid work) S学业活动(school work) 休闲活动 (play/ leisure activities) S主动式休闲 (active leisure) S养生活动: 太极、气功、茶道等 S运动 :体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等 S放松活动: 逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等 S被动式休闲 (passive leisure) S看电视、听广播、读书、看报刊等 S听音乐及看录

4、像及影碟等欣赏活动 S交际活动 (socialization) S与家人、朋友、亲属等的交际活动 S约会、闲聊、打电话、聚会等的活动 S艺术活动 (arts) S音乐、画画、摄影 作业层次 角色 (roles) 在已有期望、责任和权 利的社会中的角色及位 置 例如父母，照 顾者 活动动 (activit ies) 通常是指有目标及指定 的工作，对参与者是有 意义，并且与多项任务 有关 例如购物 任务务 (tasks) 具有共同目的和行动的 结合，对参与者是有意 义 例如书写一张 去食品杂货店 的购物清单 行动动 (actions ) 可认识的及看得见的行 为 例如触摸，行 走，站立 能力/ 技

5、 巧 (abiliti es/ skills) 支持作业表现的一般特 性或者个人的特性 例如空间感知 能力， 分析推理能力 ，手操作技巧 等 作业治疗 (occupational Therapy，OT) S是一个独立的康复治疗专业。 S是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement) 、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢 复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/ 休闲 ); 及促进最大程度的功能。 S以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应 及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生， 使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与 (par

6、ticipation)并贡献社会。 作业治疗范例 (paradigm) 作业治疗的实践模式 S作业能力模式 （Occupational Performance Model，OP） S人类作业模式 （Model of Human Occupation，MOHO） S人、环境与作业模式 （Person-Environment-Occupation Model, PEO） 作业治疗过程-六个步骤 S评定 S设定预期目标 S制定治疗方案 S治疗的实施 S再评定 S决定康复后去向 图片四 现今使用的工作技能评估及训练 图片三现今使用的虚拟现实环境训练 图片一 早期传统 用作训练 上肢的编 织活动 图片二

7、 早期传 统用作 训练下 肢的木 工机械 操作 S 第二章 作业治疗评估 概念及目的 作业治疗评估概念 应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估 ，促进制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过 程。 作业治疗评估目的 S确定功能障碍，明确作业治疗“诊断” S确定代偿潜力，推断治疗潜力 S制定治疗目标 S确定治疗方案 S判定治疗效果 S比较方案优劣 步骤 S首先确定活动障碍的性质、部位和损害的程度 S其次判明机体功能障碍的状态，病变的器官、组织 S根据评估结果得出作业治疗“诊断”，推断治疗潜力 S有的放矢地制定出合适的治疗方案，选择正确的治疗手段 作业治

8、疗评估三个阶段 S初评（初次评定） S期评（中期评定） S终评（末期评定） 作业需求 作业活动能力 作业评定的内容 S量表 S加拿大作业活动行为评估（COPM）是一种以患者为中心， 患者意愿为主要治疗目标的评估方法。 作业需求的评定 SCOPM治疗目标的确立 S患者作为被治疗的主体，参与治疗决策的整个过程 S访问患者，以患者为主导确立治疗目标 方法 S规定基本活动范畴 S患者选择治疗目标 S确认活动受限程度评分 S根据计分结果进行治疗 作业活动能力评定 日常生活活动 工作 生存质量 日常生活活动 IADLBADL 进食 穿衣 洗澡 化妆 上厕所 居家转移 烹饪 家居整理与清洁 洗衣 照顾他人

9、购物 自 我 照 料 家 务 活 o 职业评定 指对患者能否参与工作或工作能力高低的评定 。 o 技能 是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度 。 o 能力 代表活动发展的潜力，可以确定最后成就的极 限，但是，它主要与掌握新技能的速度有关。 职业评定 职业能力的行为评定 SValpar工作范例评定系 统 STOWER系统 SJEVS系统 SPurdue pegboard手指评 估 S职业能力倾向自我评定量表 S职业能力倾向的自我评定等级 S职业与其所要求的职业能力倾 向的基本标准 S既往所学专业大类与目前推荐 职业关系表 S 第三章 日常生活活动训练 作业活动分析是对一项活动的基本组成 成分

10、以及患者能够完成该活动所应具备的功 能水平的一个认识过程。 定 义 目 的 q为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应 提供指导他人从事活动的知识基础; q了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人 员; q使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动; q提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治疗提供参考 意见； q通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式， 并以患者可接受的方式来决定从事活动的工具; q在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能; q提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标以 便将活动用

11、于不同的个体; q使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。 作业活动分 析 一般的分析 限定的分析 分 类 内 容 q 活动行为范畴 q 活动行为成分 q 活动行为背景 1.日常生活活动(ADL)一自理性活动 2.工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献 及谋生而进行的活动 3.娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索 和娱乐与休闲活动行为 活动行为范畴 活动行为成分 1.感觉运动成分 2.认识整合与认知能力 3.心理社会技能与心理成分 活动行为背景 p时间方面 p诸如年龄,发育时期,生命周期等 p环境方面 p包括自然的环境与社会环境两个方面 p文化方面 p穿衣 p修饰 p进食

12、p洗漱 自我照顾性ADL训练 一、穿 衣 穿衣时患侧总是先穿后脱。 穿衣活动包括： q 穿/脱上衣； q 穿/脱裤子； q 穿/脱鞋子。 （1）放好“衫衣” （2）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管 （3）把衣领拉到/脱到健肩 （4）穿上/脱下健侧上肢 （5）系上/解开钮扣 穿/脱上衣活动成分 坐卧位下穿脱裤子 p基本要求 ： 患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移, 但 在没有支撑的情况下, 不能独自站立。 p活动成分 1.摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。 2.将裤子拉到双腿的大腿部。 3.将裤子拉上/脱下骨盆。 穿/脱鞋子 p 基本要求： (1)患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，

13、取决于患者动态坐 位平衡能力。 (2)鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣 钩将鞋子从地上捡起。 p活动成分： （1）将一腿放在另一腿的大腿上； （2）摸到足； （3）将足放入要穿的鞋内; （4）穿上鞋; （5）脱鞋。 q 基本要求： 1. 修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患 者应有满意的静态和动态坐位平衡。 2. 修饰的工具应放在容易够到的地方。 3. 用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成 。 4. 用具有标记按钮的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。 5. 从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架 剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一 只手换

14、电池通常十分困难。 6.如果需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。 二、修 饰 （一）梳 头 p活动成分 (1)拿起梳子。 (2)梳前面的头发。 (3)梳后面的头发。 （二）洗 脸 建议患者靠近卫生间里或厨房里的脸盆。如果需 要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。 p活动成分 (1)打开和关上水龙头； (2)冲洗毛巾； (3)拧干毛巾； (4)擦脸。 （三）刷牙、漱口 象洗脸一样，教会患者用单手完成这一活动，患者 同样要先靠近放在卫生间或厨房里的脸盆, 坐下来完成这 一活动。 p活动成分 (1)牙杯里装满水。 (2)将牙膏挤在牙刷上。 (3)刷牙。 (4)彻底地漱口。 三、进 食 训练患者尽可能

15、地独立完成进食是十分 重要的，当被别人喂食时，不但失去进食的 主动性，趣味性，而且也使其依赖性增加。 进食活动包括： q 饮水； q 吃固体/半固体食物。 床上活动训练 S桥式运动 S床上翻身 S向患侧翻身 S向健侧翻身 S卧坐转移 S从健侧卧位坐起 S从患侧卧位坐起 床上活动训练基本要求 1.病情处于稳定期，适合从床上坐起; 2.满意的静态和动态坐位平衡； 3.患者具备遵从简单指令的认知能力。 4.治疗床应符合下列要求: 床面应该足够宽大，确保患者安全翻身。 床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上为宜。 S滑动转移 S床扶手椅转移 S如厕 S洗澡 转移活动训练 p整个身体从一个地方到另一个地

16、方的位置变化, 是获得或保持ADL独立性的一个基本 活动。 p转移活动在病房、患者家里都应该练习。如果需要可在床、椅、轮椅、厕所、浴室 等之间转移。 转移活动 p整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化, 是获得或保持ADL独立性的一个基本活动。 p转移活动在病房、患者家里都应该练习。如果需 要可在床、椅、轮椅、厕所、浴室等之间转移。 S 第四章 作业性治疗活动 概念 治疗性作业活动（Therapeutic Activities） 是指经过精心选择的、具有针对性的作 业活动，其目的是维持和提高患者的功 能、预防功能障碍或残疾的加重、提高 患者的生活质量。 特点 S具有较强的目的性和针对性 S对

17、患者具有重要的治疗作用 S患者能积极主动地参加 S防治并重,提高患者的生活质量 S具有较强的实用性 S具有趣味性 S活动量可调节 S能满足患者的需要 治疗作用 S躯体方面治疗作用 S增强肌力 S增强体耐力 S改善ROM S减轻疼痛和缓解症状 S改善灵活性 S改善平衡协调性 S促进感觉恢复 S提高ADL能力 S心理方面治疗作用 S增强独立感，建立信心 S提高成就感、满足感 S调节精神和转移注意力 S调节情绪，促进心理平衡 S改善认知、知觉功能 治疗作用 S职业方面治疗作用 S提高劳动技能 S提高职业适应能力 S增强患者再就业的信心 S促进重返工作岗位 S社会方面治疗作用 S可以改善社会交往和人际

18、关系 S促进重返社会 S增强社会对伤残人士的了解和理解 作业活动的应用原则 S在全面的评定的基础上，有目的的进行选择 S对活动进行分析，选择具有针对性而安全可行的活动 S对活动进行必要的修改和调整，以适合患者的需要 S尽量以集体活动的方式进行活动以提高患者治疗的积极性 和治疗效果 S充分发挥治疗师的指导、协调作用，以保证活动的顺利进 行 活动的调整 S工具的调整 S材料的调整 S体位或姿势的调整 S治疗量的调整 S环境的调整 S活动本身的调整 治疗师的作用 S信息交流者 S评估者 S计划者 S协商者 S角色扮演者 S问题解决者 S指导和教育者 S照顾者 集体活动 体育活动体育活动 “散步” 轮

19、椅训练 生产性作业活动 剪 纸 豆贴画 手工艺活动 编 织 制陶 艺术活动 S艺术活动的内容包括音乐、绘画、舞蹈、戏剧、书法、诗歌等 园艺 花木疗法 香港麦里浩复康院 园艺治疗室实景花木种植 体育活动 S主要包括健身类、娱乐类和竞技类体育。 S常用于康复训练的活动有篮球、足球、排球、乒乓球、台 球、射击、飞镖、游泳、体育舞蹈、太极拳、八段锦、五 禽戏等。 S 第五章 手功能康复 13种基本形式 S悬垂（suspension） S托举（hold） S触摸（touch） S推压（push and press） S击打（tap） S动态操作（manipulation ） S球形掌握（ball gra

20、sp） S球形指尖握（ball pinch） S柱状抓握（cylindroids grasp） S勾拉（hook and pull） S二指尖捏（tip pinch） S多指尖捏（multiple-tip pinch） S侧捏（lateral pinch） 手部损伤原因 S手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。 S手外伤 S疾病后手损伤 S先天性发育不良 损伤后功能障碍 S尺神经损伤：“爪形手” （claw hand）畸形 S桡神经损伤：“垂腕” （wrist drop）畸形 S正中神经损伤：“猿手” （monkeys hand）畸形 S中枢神经损伤：共同运动模式 S感觉功能功能障

21、碍 手康复目标 S提高运动功能； S预防和减轻水肿； S预防畸形； S预防肌肉误用、废用和过度使用； S帮助组织愈合； S减轻疼痛； S避免关节损害或损伤； S感觉重塑。 治疗原则 S修复重建。 S主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能 ，适应设定的活动，提高患者的生活质量。 S补偿适应。 S通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。 手功能评定 S临床检查 S功能评估 病史采集 S主述 S包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以 及接受治疗的情况等 S症状 S疼痛、麻木、活动受限 S记录利手、生活和职业特点 手“休息位” S指在自然放松状态下，在不用任何力量

22、时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势 S腕关节背伸1015 S轻度尺偏 SMP及PIP关节呈半屈曲 S从食指到小指，越向尺侧屈曲越多 S各指尖端指向舟骨结节 S拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势 手“功能位” S腕关节背伸2030 S拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 S其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲， 如手中握球姿势 S手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避 免短缩后限制关节活动 围度 S上肢围度测量 S手部围度测量 S手部围度测量 触诊 S瘢痕、硬结和肌肉柔韧度 S大小 S硬度 S柔韧度 S触痛 S部位 S范围 S程度 S

23、目测类比尺 （VAS） 功能评估 S运动功能评估 S感觉功能评估 S电生理检查 S职业评估和活动评估 S测试系统评估 S综合评估 关节活动度评估 S主动活动度 S被动活动度 运动功能评估 手总主动活动度 （TAM） S总主动活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和 STAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP） 分级评分内容 优4活动范围正常。 良3TAM 健侧的75 % 可2TAM 健侧的50 % 差1TAM 健侧的50 % 肌力 S捏力 S对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏 S侧捏力 S握力 运动功能评估 感觉功能评估 S痛觉 S触觉 S温度觉 S运动觉 S两点辨别觉

24、 S本体感觉 S振动觉 电生理检查 S肌电图 S神经传导速度 S体感诱发电位 职业评估和活动评估 S职业评估 S是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估 S用标准模拟职业设备 S活动评估 S标准环境模拟日常生活活动的动作 手损伤后恢复工作情况评定简表 分级评分内容 优4恢复原工作，生活自理 良3参加轻工作，生活自理 差2不能工作，但能自理生活 劣1不能工作，生活也不能自理 职业评估和活动评估 手功能康复介入时机 S早期康复 S中期康复 S后期康复 早期康复 S是指损伤或术后至第3周 S从损伤或术后第3天开始，作业治疗师可以介入进行手康复 S方法 S关节制动 S减轻疼痛 S减轻肿胀 S促进创

25、面愈合 S防止并发症 S避免不合理用力 S维持关节活动范围 S维持软组织柔韧性 中期康复 S指损伤或术后第3周至第9周 S方法 S改善疤痕 S维持软组织和关节的活动性 S增加肌力、灵巧性和功能的协调性 后期康复 S指损伤或术后第9周以后 S补偿适应 S增强替代肌群的肌力 S感觉再教育 S预防畸形 S环境干预 S辅助器具的训练使用 S非利手替代训练 S习惯行为矫治等 早期 S非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动 S再到中度和重度抗阻力主动运动 S从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡 手运动功能康复 后期 S健侧肢体施行患侧的抗阻力训练 S日常生活动器具使用 S增加重复练习次数 关节活动度维持和

26、提高 S尽早活动（“陪绑”） S主动运动 S逐渐增大活动范围 S逐渐提高活动次数 手运动功能康复 协调和运动模式训练 S协调（cooperation）是控制正确和稳定运动的能力。 S协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关节活动）和精细运 动（如掌指和手指关节活动）。 S反复、准确的练习是协调训练的关键。 手运动功能康复 维持平稳性运动关键 S除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。 S控制肌肉疲劳程度 S运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动 手运动功能康复 手感觉功能康复 感觉重塑训练 S是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感 觉，包括脱敏技术和感觉再教育等 S目的就是促使

27、大脑重新理解改变了的 S分辨温度高低（冷或热 ） S分辨物体形态（大或小 ） 感觉再教育 分辨物体形状（球形或方形） 分辨物体长度（长或短 ） 分辨物体重量（重或轻 ） 分辨物体质地（粗糙或平滑 ） 疼痛 S可能是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激神经末梢所引 起，也可能是神经本身损伤后所致。 S方法 S限制肌肉的收缩 S降低关节活动度 S引起肢体过度保护 S运动模式失调 S影响康复进程 S治疗 S物理因子 S关节松动技术 S限制过度运动 S避免诱发因素 手矫形器运用 S静态矫形器 S动态矫形器 S 第六章 认知与知觉障碍康复 基 本 概 念 S认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程

28、的总称 。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、 推理和判断方面的能力。 S实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重 整和处理信息的基本功能。 S认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面 或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功 能的受损。 认知内容及其分类认知内容及其分类 注意记忆记忆推理执执行 集中注意感觉记忆觉记忆 视觉记忆视觉记忆 词语记忆词语记忆 分类类确立目标标 计计划步骤骤 连续连续 注意工作记忆记忆 顺顺序启动动 选择选择 性 注意 交替注 意 分别别注 意 长长期记忆记忆 情节记忆节记忆 语义语义 性记忆记忆 程序记忆记忆 前瞻性记忆记忆 联联想

29、估计计 推断 自我监测监测 自我更正 自我评评价 追踪随访访 脑损伤后常见认知障碍表现 S注意力和专注力容易分散 S学习和记忆障碍 S推理能力障碍 S执行功能障碍 S制定计划 S按计划执行 S决策困难 认知康复是一个治疗性过 程, 旨在增加或改善个人 处理问题的能力，并应用 获取的信息加强日常生活 中的功能活动。减轻、改 善脑损伤所致的认知障碍 。 American Academy of Rehabilitation Medicine 认知康复（Cognitive Rehabilitation） 认知康复是 个人生活环境和功能评价 多元活动分析 病人主观汇报 临床观察 客观和标准化 的认知与日

30、常 生活评估 认知障碍的评估 确定认知功能问题 有关日常生活方面 的功能障碍 个人居住环境 工作学习休闲 社交社区活动 评估对象 S脑血管意外或中风 S脑外伤 S病毒性脑炎 S多发性硬化 S各种脑肿瘤 S精神残障 S缺氧症 SParkinsons病 S多神经炎性精神病 S痴呆和Alzheimers 病 面对面 Face to Face 电脑辅助认知康复 CACR 远程认知康复(Tele-CR) 认知康复与评估方法 注意力损害 q基本水平 q进行一项工作时，不能持续注意或充分地注 意，对简单刺激有反应如声音或物体 q高级水平 q不能把注意力从一件事上转到另一件事上， 或分别注意同时发生的两件事情

31、 q注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前 提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面 影响 记忆障碍 遗忘综合征 S难以学习和记住各种新的信息 S短期记忆可以基本正常 S不能回忆遗忘发生之前的事情， 时间由数分钟至数年不等 S其他认知能力基本正常 分类 逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia) 知觉障碍 S 失认证 S 失用证 S 躯体构图障碍 S 视觉辨别功能障碍 行为障碍 S评估 SRancho Los Amigos认知功能评定表 S额叶受损综合征的行为测验 S治疗原则 S避免使用镇静药和抗精神病药物 S行为修饰 Ranch

32、o Los Amigos认知功能分级 S级：没有反应 S级：一般反应 S级：局部反应 S级：烦燥反应 S级：错乱反应 S级：适当反应 S级：自主反应 S级：有目的反应 S容易使用 : 在熟悉的家庭环境中训练 S协同运作 : 鼓励家庭成员参与 S训练方法 : 根据实证医学理论 S人性化 : 专家即时回馈 S计算机标准化 : 评估、 记录及训练模式 S高效益低成本 远程认知康复 远程康复的几种方式 S家庭远程康复 S成人脑创伤后神经康复 S儿童神经运动功能受损 S心肺疾病康复 S远程支援 S社区远程康复 S小组远程医疗模式 S远程家庭护理 S远程监测 用互联网进行 远程评估及治疗 q 每天练习 q

33、 每星期网上治疗二次 远程远程 - - 中风康复服务中风康复服务 - - 评估及治疗评估及治疗 S sensory integration(SI) 第七章 感觉统合 概念 S感觉统合 S感觉信息大脑进行统一加工处理正确决策组织和计划行为 整个 机体和谐有效的运作 S儿童发育的最重要的基础 S最重要时期-婴幼儿期 S感觉统合失调 S大脑不能有效地整合感觉信息 S产生行为问题 S功能障碍: 学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能 S所有感觉系统都可以发生SID S部位：主要在脑干 理论假设 强化感觉输入 产生适应性反应 提 高 感 觉 加 工 提高感觉加工能力 促进学习和行为功能 组织

34、有意义的活动 专注力组织 力 自尊 自信 自制 姿势安全感眼睛活动平衡 视觉触觉本体觉前庭觉 大脑学习发展历程 认识 身体 动作计划活动度 有目的活动 手眼协调语言 母子情感 协调 视知觉 学习 思考理解 感觉通路 感觉动 作 身体形象 知觉动作 认知学习 认识 身体 动作计划活动度协调 情绪稳定性 听觉 感觉统合循环过程 反馈 适应性反应和 学习 行为计划和组织 感觉调节整合 感觉输入 治疗 （输入） 评估（输出） 理论 （中枢神经 系统加工） 适应性反应形式及特点 S适应性反映形式：运动控制 社会交往 行为组织 适应变化 心理调整 自我控制能力 S适应性反映特点：恰当地回应感觉刺激、主动参

35、与,自然产 生、带来成功感、促进中枢神经系统发育 感觉觉系统统及感觉统觉统 合失调调 S触觉系统 S前庭觉系统 S本体觉系统 S视知觉 S听知觉 触觉系统失调特点 S对于触碰过度敏感（fight or flight） S“Oh ，受不了，不要!” S对触碰反应低下 S“Ho, Hum，不够不够，要更多更多！” S对触觉分辨能力缺陷poor tactile discrimination S“Huh? ” S如手伸进口袋摸到糖，能立刻反应“ 是糖！” Adapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz 两种前庭觉反应系统 S保护 /防御：“Uh,

36、 Oh! 如被人猛力推倒时立即反应到“Uh Oh!小心，别 跌倒” S分辨： “Aha!” 如无论有无视觉帮助，都能清晰地感受自己前后左右各方 向摇晃 Adapted from The Out of Sync Child, C. S. Kranowitz 本体觉系统失调 S体弱无力 S粗大精细活动时用力不当，力度时大时小，分不清轻重，不 怕痛 S影响肌力、认知的发展，容易发生危险 本体觉、前庭觉系统失调 S眼球控制、姿势控制及平衡差 S专心做事时注视困难，身体活动时不能注视 S坐不稳，不想动，东倒西歪 本体觉、前庭觉、触觉系统失 调 S不懂如何运用身体进行活动 S计划组织能力差 S身体双侧协调

37、困难 S注意力不集中 S动作笨拙，模仿能力低下，做事不利索 视知觉失调原因前庭功能失调 S物体移动时 无法正确判断周围物体方位与运动方向 视觉空间定向能力 S身体或头移动时 不能有效调整眼外肌和颈肌 无法真正注视 视知觉失调原因眼球运动不自如 S眼球活动:扫视、跟随、前庭眼反射、辐辏、散开 S追踪物体时聚焦困难 S阅读障碍 S学习时动作迟缓 视知觉失调原因视觉障碍 S大脑视觉皮层区受损 S缺乏对空间和物体性质认识 S辨别形状和字形困难 S视觉记忆短暂 视知觉、本体觉、前庭觉、触觉系统失调 S手眼不协调 S视觉空间认知困难 S注意力不集中 听知觉失调-听得到但听不明白 S前庭功能失调：往往合并存

38、在，影响听知觉功能 S听知觉辨别能力缺陷：辨别声音能力差 S听知觉过滤障碍：无法适当过滤环境中无关听觉刺激 S听觉记忆障碍：听觉记忆短暂 感觉统合失调分类 动作障碍调节障碍 动作障碍 两侧 整合 动作 顺序 障碍 触 觉 分 辨 障 碍 身 体 动 作 障 碍 姿势控制障碍 感觉调节 障碍 感 觉 防 御 重 力 不 安 全 感 反 应 低 下 对 运 动 的 异 常 反 应 评评估 S临床检查 S触觉功能失调 S前庭平衡系统失调 S本体觉失调 S视知觉失调 S听知觉失调 S动作计划障碍 S量表 S感觉统合及运用测验量表 S儿童感觉统合能力发展评定量表 项目 S感觉统合临床观察记录表 SPea

39、body动作发育评估 S视动整合发育评估等 活动性训练 S被动多感觉输入活动 S触觉活动 S前庭平衡觉活动 S本体觉活动 S视觉及听觉活动 S动作计划活动 o 两侧协调及手眼协调活动 o 小肌肉及书写活动 o 听知觉失调治疗 o 辅助治疗方法 o 治疗设施 o 与其它训练方法的比较 感觉 统合 失调 自闭症 智力障碍 脑性瘫痪 语言障碍 学习障碍 注意力缺陷 多动症 感觉统合治疗的应用 治疗目的（总目标） S促进大脑发育成熟 S大脑有效处理感觉信息 S作出与环境需要相适应的反应 S提高专注力、组织能力、学习能力、兴趣 各种悬挂器材 S组织摇荡+手眼协调活动 椅 形 秋 千 柱 状 秋 千 南瓜

40、秋千 拉架秋千 滑板、斜坡、滑梯 S在各种姿势下进行各类游戏活动 S斜坡活动可提高滑翔速度 S 第八章 矫形器 矫形器是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或 躯干，以保护、稳定肢体；预防、矫正肢体畸形：治疗骨 、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外装置。 矫形器的基本概念 矫形器定义 以治疗部位分类 以治疗阶段分类 以治疗目的分类 以主要材料分类 多以治疗部位分类：脊柱矫形器、上肢矫形器、下肢矫形器。 同类型的矫形器又分为：静止性矫形器、动态性矫形器。 矫形器分类 矫形器的基本概念 p 保护作用 p 稳定作用 p 矫正作用 p 代偿作用 p 免负荷作用 治疗作用 矫形器的基本概念 脊柱矫形

41、器 常用低温热塑矫形器 上肢矫形器下肢矫形器 悬吊带的制作及应用 常用悬吊带 偏侧上肢悬吊带 “D”环胸骨带悬吊带 CAV悬吊带 单侧肩部悬吊带 S 第九章 压力治疗技术 概念 压力治疗(pressure therapy, compression Therapy)，又称加压疗法, 是作业治疗常用重要 技术之一。 是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或 抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。 种类 S绷带加压法 S弹力绷带加压法 S自粘绷带加压法 S筒状绷带加压法 S硅酮弹力绷带法 S压力衣加压法 S成品压力衣加压法 S量身订作压力衣加压法 S 第九章 辅助技术 辅辅助器具 （assis

42、tive technology device,ATD ) S残疾人使用的，特别生产的或一般有效的，防止、补偿、 减轻、抵消残损、残疾或残障的任何产品、器械、设备或 技术系统。经常称为辅助设备或辅助技术。 _残疾人辅助器具分类和术语(GB/T16432-2004) S改善残疾人功能状况而能状况而采用适配的或专门设计的 任何产品、器具、设备或技术。 _2001年世界卫生大会 辅助器具 辅助器具应用流程 功能评定 辅助器具处方 制作或选购 辅助器具使用训练 辅助器具使用评定 选配前训练 调整改良 家属指导 独立、安全 环境限制 不能独立 随 访环境改建 交付使用 功能限制 使用训练 环境改建 S 第

43、十章 助行器 概念 辅助人体支撑体重、保持平衡和 行走的器具称为助行器（walking aids），也可称为步行器、步行架 或步行辅助器等。 种类 助行器 杖类助行器 助行架 手杖肘杖 前臂 支撑拐 腋杖 多脚 拐杖 带座 拐杖 标准型 助行架 轮式 助行架 助行椅助行台 种类与结构 标准可调杖四足手杖 前臂支撑拐 三足手杖 1.标准型助行架 2.轮式助行架 3.助行椅 4.助行台 助行架 walking frame S 第十二章 轮椅 S 手动轮椅与电动轮椅 S 折叠式轮椅与固定式轮椅 S 轮椅处方的流程 功 能 评 定 对使用者测量 轮椅处方 使用轮椅 购买或定制轮椅 轮椅适合性评定 S

44、根据功能障碍选择轮椅 S根据使用者驱动轮椅的能力 S根据使用者进出轮椅的能力 S根据使用者的姿势和体位 S根据轮椅的使用环境 S根据对工作、就餐的需求 S 在轮椅中的坐姿评估 S 乘坐轮椅时容易受压的部位 S 第十三章 工作康复 工作康复概念及目的 S工作康复：利用现代康复的手段和技术，为工伤工人提供 医疗康复、职业康复等服务，最大限度地恢复和提高他们 的身体功能和生活自理能力，尽可能恢复或提高伤残职工 的职业劳动能力，从而促进工伤工人重返工作岗位 。 S目的：尽最大可能的使因工受伤的工伤工人尽早重返工作 ，从而最大程度的减轻工伤给个人、家庭、用人单位和社 会所造成的损失和影响。 工作康复的基

45、本内容 S评估 S身体功能 S工作能力 S工作分析 S就业前评估 S康复训练 S身体功能 S工作能力 S辅助就业 S工作方式 S团队式的全面、协调、细致、专业化的工作 总体流程 临临床 治疗疗 期 康复期 医学康复工作康复 工伤发伤发 生 确定去向 家庭 社区 重返工作 医生医生 物理、作业治疗师物理、作业治疗师 心理学家心理学家 个案经理个案经理 职业康复辅导师职业康复辅导师 社工社工 工作康复流程 受伤工人 功能性能力评估 个案见面 实地探访 达到原工作要求未达原工作要求 工作重整 工作强化 就业选配 工作分析 新单位原单位 工作职务调整 原岗位新岗位 就业和就业和 重返工作重返工作 受伤

46、和受伤和 医学康复医学康复 评定、重整评定、重整 和训练和训练 工作准备工作准备 (Chan, 2001)(Chan, 2001) 工作需求与工人的匹配 对比 就业工作改造工人调整任务调整 工作 工作分析 任务分析 工人 确认功能性能力 与基本工作 任务的关联 (Matheson, 1997)(Matheson, 1997) 环境因素对人类作业活动的影响 环境 供给 限制 作业活动表现 环境的安全性 p导致绊倒的危险因素 物件的可获得性和环境的可进出性 环境的可进出性 S通道、空间,辅助设施 方便轮椅进 出大厦的斜坡 通道过于狭窄 病人在实际环境中的作业活动表现 环境因素 病人的类型 身体功能

47、障碍 认知功能障碍 安全 是否有绊倒的危 险因素？ 是否能定时，定 量服药？ 可进出性有斜坡和扶手吗 ？ 物件摆放的地方 有标记吗？ 杂乱程度 通道是否畅通无 阻？ 通道有定向提示 吗？ 环境改造的四个方面 S辅助器具的使用 S环境物理结构的改造 S物件的改造 S作业活动的调整 考虑家居改造时的流程表 （翻译自： Working Group on Community Occupational Therapy. ( 1999). Guide to Environmental Modification: Occupational Therapy in Practice. HKOTA.） 能 是 不

48、能 能 否 不能 有 没有 没有 没有 有 有 有 没有 不能 是 能 不 同意 不 不需家居改造 提供辅助用具 或其他方法 照顾者的教育 与培训或提供 辅助用具 进行家居改造 病人是否安全? 在实际环境 下提供训练 有否危险的 环境因素? 除家居改造之外 是否有其他的方法? 家居改造后病人还需要 照顾者的帮助吗? 家居改造后能否 减轻照顾者的负担? 照顾者有能力 照顾病人吗? 实际环境作业 活动检查后 病人能否自理? 经训练后病人 能否自理? 有照顾者吗? 病人不适合在 家里居住或需要 其它的社会帮助 提供辅助用具或 简单的家居改造 做一个家居改造的计划 病人和照顾者同意这个计划吗? 解释和

49、说服 S 第十五章 社区作业治疗 概念 S社区康复 community-based rehabilitation, CBR S是指在社区层次采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力 资源而进行的，包括依靠有残疾、残损、残障的人员本身以及她们的 家庭和社会。 1981年世界卫生组织专家委员会的定义 S是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复 服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾 人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业等社 会保障相关部门的共同努力。1994年新定义 概念 S社区作业治疗 community occupational therapy S是