呼吸困难的万先生.ppt

1、呼吸困难的万先生 内 容 n病例回顾n相关知识的简要复习 病人基本资料及主诉n患者，万某，男性，69岁。n主诉：间断胸闷、气短6月余，腹胀伴呼吸困难10天。简要病史n6个月前出现胸闷、气短，偶咳嗽、咳少量黏痰，无发热、盗汗，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，以胸水原因待查于我院住院治疗后出院。出院后未服用药物。n 10天前出现腹胀，无呕吐，有排气及排便，无发热、腹痛、腹泻，伴呼吸困难，无胸痛、咳嗽，入住消化内科。n食欲差，病来体重下降约20kg。既往史及个人史n既往史：否认有结核病史；发现风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、房颤、心衰8年，高血压病10年；n个人史 无烟酒嗜好，否认药物、食物过敏。

2、2014.2 体格检查nT:36.0 P:80次/分 R24次/分 BP110/60mmHgn颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结未触及n心肺体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界双侧扩大，心律不齐，心尖区可闻及收缩期杂音，肝-颈静脉反流征阴性 n腹部体征：腹部膨隆，全腹软，无压痛、反跳痛，未触及包 块，肝脾未触及，移动性浊音阳性 辅助检查 2014.2 辅助检查n肾功、尿常规、便常规+隐血试验、血糖、血脂、血凝常规、FT3、FT4、sTSH、免疫相关指标未见异常n病毒标志物：乙肝表面抗体（+）血肿瘤标志物 辅助检查 2013.8 辅助检查 2014.2 辅助检查 浆膜腔积液 漏出液 心衰、肝硬化、

3、肾病 浆膜腔积液 渗出液 结核菌？恶性肿瘤？细菌炎症？结蹄组织病？ADA 血肿瘤抗原 原发灶？结核菌影像病理胸、腹水细菌学检查 辅助检查n细菌培养未见细菌生长n结核菌涂片未见结核菌 辅助检查 胸、腹水病理？胸部CT（2013.8）辅助检查胸部CT（2013.8）辅助检查胸部CT（2013.8）辅助检查腹部CT（2013.8）辅助检查腹部CT（2013.8）辅助检查颈部淋巴结超声（2013.8）辅助检查腹股沟淋巴结超声（2013.8）辅助检查PET-CT 辅助检查（2013-8-19 大连医科大学附属第一医院）1.升结肠高FDG代谢灶，建议行肠镜除外恶性；2.左颈部、纵膈内、右侧肺门FDG代谢不

4、同增高淋巴结；3.心影明显增大，右肺上叶小结节，未见FDG代谢增高；4.右侧肺大疱，右肺索条影，右侧胸腔积液，脾内钙化灶，左肾复杂囊肿结肠镜（2013.8）辅助检查胸部CT（2014.2）辅助检查 胸部CT（2014.2）辅助检查腹部CT（2014.2）辅助检查腹部CT（2014.2）辅助检查腹部CT（2014.2）辅助检查胸水病理 辅助检查胸水病理 辅助检查腹水病理及细胞免疫 辅助检查 诊断 非霍奇金氏淋巴瘤 病例特点n以胸、腹腔积液为临床表现n影像学检查未发现实体肿瘤n腺苷脱氨酶（ADA）明显升高 ADA相关知识 nADA是嘌呤核苷代谢中一个重要酶，参与机体细胞免疫 ADA 腺嘌呤核苷 次黄嘌呤核苷 尿酸 nADA在胸腺、脾和一些淋巴组织中含量高，尤其是在淋巴细胞，与淋巴细胞增殖和分化有关 Kataria YP etalChestJ，2001，120(2):334 336nADA45U/L有助于结核性胸腔积液的诊断，肿瘤时可降低（淋巴瘤除外）。陈灏珠，林果为 实用内科学 第14 版 2013，1817 小 结ADA升高的浆膜腔积液，需警惕淋巴瘤