取栓标准进展：DAWN的启示.pptx

1、取栓标准进展：DAWN的启示NEJM 2017，Nov，11 年龄 卒中严重程度（NIHSS评分）时间窗 影像学标准研究名称最小年龄（y）最大年龄（y）中位数年龄（y）取栓组对照组MR CLEAN18无65.865.7ESCAPE18无7170EXTEND-IA18无68.670.2REVASCAT188065.767.2SWIFT PRIME18856566.3DAWN18无69.470.7年龄年龄mTICI2bsICHJ.P.Jeon et al.Clinical Neurology and Neurosurgery.2017 161(3):70-74.年龄J.P.Jeon et al.C

2、linical Neurology and Neurosurgery.2017 161(3):70-74.90d mRS2死亡率年龄 手术结果（成功再通和EVT后sICH）80岁以上患者与80岁以下无差异 80岁以上患者预后良好率及死亡率都较高，其临床获益仍需进一步研究证实 EVT在80岁以上患者中技术可行，但需谨慎选择J.P.Jeon et al.Clinical Neurology and Neurosurgery.2017 161(3):70-74.研究名称最低NIHSS最高NIHSS中位数NIHSS取栓组对照组MR CLEAN2无1718ESCAPE6无1617EXTEND-IA无无1

3、713REVASCAT6无1717SWIFT PRIME8301717DAWN10无1717卒中严重程度卒中严重程度基线NIHSS较高与90d mRS较高相关Mayank G,et al.Lancet 2016;387:172331卒中严重程度已经确定存在大血管闭塞患者，高NIHSS评分取栓仍可获益生命体征平稳可耐手术者，不应以NIHSS过高作为排除标准Mayank G,et al.Lancet 2016;387:172331卒中严重程度NIHSS8患者取栓治疗较标准内科治疗结局没有显著差异Cyril D,et al.Stroke.2017;48:00-00.时间窗时间窗R.G.Nogurir

4、a,et al.NEJM.DOI:10.1056/NEJMoa1706442 筛选后的起病12-24h患者取栓仍可获益 个体而言时间仍是大脑，越早开通获益越明显时间窗R.G.Nogurira,et al.NEJM.DOI:10.1056/NEJMoa1706442影像学标准研究名称影像方法筛选标准MR CLEANNCCT,CTAMRADSAICA、M1、M2、A1、A2闭塞ESCAPENCCT,多时相 CTA,CTP(可选)ICA,M1,或功能性M1 闭塞(部分/所有M2 闭塞)；NCCT ASPECTS 评分610分；充足的侧支循环，其定义为CTA上有50%或以上的低灌注区域有软脑膜侧支EX

5、TEND-IANCCT,CTA,CTPICA,M1,M2闭塞；NCCT/CTP灌注梗死核心 1.2，绝对不匹配区域(半暗带)10 mlREVASCATNCCT,CTA,CTP(可选)MR-DWIICA或M1闭塞；NCCT/CTP-CBV ASPECTS 评分 6 分(8085 岁患者CT ASPECTS 评分 8 分)；MR-DWI ASPECTS评分 5 分SWIFT-PRIMENCCT,CTA,CTPMRA,MR-DWI,PWI(可选)ICA或M1闭塞；NCCT可见低密度区小于1/3的MCA供血区；NCCT或DWI ASPECTS评分610分；CTP不匹配率 1.8，缺血半暗带体积 15m

6、l；严重低灌注区域：Tmax 10s；病灶 100mlDAWNNCCT,CTA,CTP/MRA,DWICT/MRI可见梗死1/3MCA供血区；CTA/MRA证实的ICA颅内段、MCA-M1段闭塞；mismatch：MR-DWI/CTP-rCBFNIHSS影像学标准大血管闭塞小梗死核心影像不匹配影像与临床不匹配侧枝循环MR CLEANESCAPEEXTEND-IAREVASCATSWIFT-PRIMEESCAPEEXTEND-IAREVASCATSWIFT-PRIMEESCAPEDAWNEXTEND-IAREVASCATSWIFT-PRIME影像学标准DAWN临床缺损症状严重程度与梗死面积不匹配l A组：80岁，NIHSS10分，梗死体积21mll B组：80岁，NIHSS10分，梗死体积31mll C组：80岁，NIHSS20分，31ml梗死体积51ml（梗死体积：根据MRI的DWI相或CTP，使用RAPID，iSchemiaView）R.G.Nogurira,et al.NEJM.DOI:10.1056/NEJMoa1706442 DAWN研究并不是主张把时间窗可以延长到24小时，而是在非常严格的病人选择标准下，时间对预后的影响减弱。用组织窗代替时间窗更能精准筛选可获益人群影像学标准时间窗组织窗