利尿剂的分类.ppt
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- 利尿剂 分类
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1、利尿剂的分类第一节第一节 利尿药利尿药 Diuretics Diuretics 利尿药和脱水药利尿药和脱水药 定义:定义:作用于肾脏(肾小管),促进水和电解质作用于肾脏(肾小管),促进水和电解质排泄,使尿量增多的药物排泄,使尿量增多的药物 临床主要用于治疗临床主要用于治疗 水肿水肿 非水肿性疾病:非水肿性疾病:高血压、肾结石、高血压、肾结石、高血钙症高血钙症3.3.低效利尿药低效利尿药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利噻嗪类、氯噻酮噻嗪类、氯噻酮 2.2.中效利尿药中效利尿药1.1.高效利尿药高效利尿药利尿药分类利尿药分类呋塞米、布美他尼呋塞米、布美他尼l一、利尿药作用的生理
2、学基础一、利尿药作用的生理学基础尿液生成尿液生成 肾小球滤过肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收、分泌肾小管和集合管的重吸收、分泌(一)肾小球(一)肾小球 血浆的超滤液血浆的超滤液原尿原尿 药物(氨茶碱、多巴胺)通过增加心肌药物(氨茶碱、多巴胺)通过增加心肌收缩性,增加肾血流量及小球滤过率而利收缩性,增加肾血流量及小球滤过率而利尿,其利尿作用极尿,其利尿作用极弱弱1 1近曲小管近曲小管 重吸收重吸收60%60%65%Na65%Na+NaNa+-H-H+交换方式交换方式主动重吸收主动重吸收 作用此段药物不产生强利尿作用作用此段药物不产生强利尿作用H+-Na+交换交换乙酰唑胺(弱效)乙酰唑胺(弱效)
3、碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂基侧膜面基侧膜面(组织间液)(组织间液)CA+Na+CAHCO3-+H+H2O+CO2 近曲小管近曲小管肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞管腔膜面管腔膜面(原尿)(原尿)ATPCAH+HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3Cl-Na+K+CA2.2.髓袢升支粗段的髓质和皮质部髓袢升支粗段的髓质和皮质部 NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-共同转运共同转运(co-transportco-transport)系统所控,重吸收原尿中系统所控,重吸收原尿中20%20%30%30%的的NaNa+作用此段的药物会产生很作用此段的药物会产生很强强的利尿作用的利尿作用 NaNa+
4、-K-K+-2Cl-2Cl-共同转运载体蛋白共同转运载体蛋白呋噻米呋噻米管腔膜面管腔膜面(原尿)(原尿)近曲小管近曲小管肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞基侧膜面基侧膜面(组织间液)(组织间液)Na+2Cl-(+)Cl-ATPK+Na+K+Ca2+,Mg2+K+K+K K+反向扩散反向扩散驱使二价阳驱使二价阳离子重吸收离子重吸收 重吸收原尿重吸收原尿NaNa+约约5%5%10%10%远曲小管近端远曲小管近端 NaNa+-CL-CL-交换交换远曲小管远端远曲小管远端 NaNa+-H-H+交换交换受受CA抑制抑制 NaNa+-K-K+交换交换 醛固酮调节醛固酮调节螺内酯、氨苯蝶啶等药作用于此部位,螺内酯
5、、氨苯蝶啶等药作用于此部位,它们又称它们又称留钾利尿药留钾利尿药乙酰唑胺乙酰唑胺依他尼酸依他尼酸 呋塞米呋塞米噻嗪类噻嗪类螺内酯螺内酯 阿米洛利阿米洛利 氨苯蝶啶氨苯蝶啶(-)(-)高效能利尿药高效能利尿药(袢利尿药袢利尿药)呋塞米呋塞米(furosemid,(furosemid,速尿速尿)COOHH2NO2SNHCH2ClO布美他尼布美他尼(bumetanide)(bumetanide)依他尼酸依他尼酸(ethacrynic acid(ethacrynic acid利尿酸利尿酸)药理作用药理作用 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 a a+-K-K+-2Cl-2Cl-共转运子共转运子稀释与浓缩稀释与浓
6、缩强效强效 速效速效 暂短暂短排:排:l l-NaNa+K K+,MgMg2+2+,a a2+2+依赖于依赖于PGPG合成合成NSAID-NSAID-干扰利尿干扰利尿1.1.利尿利尿2.2.影响血流动力学影响血流动力学 扩张血管扩张血管 肾血流肾血流 Na+-K+-2Cl-共同转运载体蛋白共同转运载体蛋白呋噻米呋噻米管腔膜面管腔膜面(原尿)(原尿)近曲小管近曲小管肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞基侧膜面基侧膜面(组织间液)(组织间液)Na+2Cl-(+)Cl-ATPK+Na+K+Ca2+,Mg2+K+K+K+反向扩散反向扩散驱使二价阳驱使二价阳离子重吸收离子重吸收【临床应用临床应用】急性肺水肿和脑
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