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1、Graves突眼-PPT文档资料GO的流行病学GO的发病机理v遗传与环境因素v自身免疫临床表现临床表现v临床表现，Nospecs分级及其有关表现的发生机理Werner(1969年）年）NOSPECT标准标准0 No physical signs or symptoms1 Only signs,no symptoms2 Soft tissue involvement 3 Proptosis4 Expraocular muscle involvement5 Cornea involvement 6Sight loss 突眼的鉴别诊断突眼的鉴别诊断v假性眼球突出v炎症性眼球突出v肿瘤性眼球突出v血管

2、性眼球突出v眶部病变引起的眼球突出v慢性全身性疾病肿瘤性眼球突出肿瘤性眼球突出v血管瘤、泪腺肿瘤、脑膜瘤、鼻窦肿瘤、转移性肿瘤等眶部病变引起的眼球突出眶部病变引起的眼球突出v畸形性骨炎、骨纤维结构不良、单核巨噬细胞系统病变Crouzons病等GO严重程度评估vNOSPECS（0-6）v简易临床评估法GO严重性简易临床评估严重性简易临床评估严重程度参数突眼度（mm）复视视神经损伤轻度19-20间断性亚临床损伤中度21-23不定期视敏度降低明显23经常视敏度明显降低GO活动度评估活动度评估v临床评分法v血清学指标v影像学指标Mouritis（1989年）分级标准1疼痛疼痛 （1）眼球或球后的疼痛感

3、或压迫感 （2）眼球运动时感疼痛2、充血充血 （1）眼睑充血 （2）结膜弥漫性充血 3、水肿水肿 （1）球结膜水肿 （2）眼阜水肿 （3）眼睑水肿 （4）在13月内眼球突出度增加2mm以上 4、功能损害功能损害 （1）13月内在斯内伦视力表上视敏度下降1行以上 （2）13月内眼球运动下降在5度或以上 以上每个小点以上每个小点1分，共分，共10分分1992年年18个国家确定的评定标准个国家确定的评定标准1、自发性眼球后疼痛感2、眼球运动时疼痛3、眼睑充血4、眼睑水肿5、结膜充血6、球结膜水肿7、眼阜水肿阜水肿以上各点各以上各点各1分，共分，共7分分血清学指标血清学指标vGAG（氨基葡聚糖）vTS

4、ABvSIL-1受体拮抗因子vIL-6vSICAM-1影像学指标影像学指标 超声检查 CT MRI 生长抑素标记的核素扫描（Octreoscan)GO的治疗v治疗甲亢v处理突眼突眼患者甲亢治疗方法的选择突眼患者甲亢治疗方法的选择v药物疗法v手术疗法v放射性碘治疗无或轻度眼病的GO甲亢治疗后眼病变化分组分组病人数病人数眼变化眼变化改善改善无变化无变化发展或恶化发展或恶化他巴唑他巴唑1482%95%3%131I1500%85%15%131I加强的松加强的松14535%65%0%眼病的治疗眼病的治疗一般疗法一般疗法药物治疗药物治疗手术疗法手术疗法血浆置换疗法血浆置换疗法眼眶放射性治疗眼眶放射性治疗一

5、般治疗一般治疗低盐、低碘饮食低盐、低碘饮食保护眼睛保护眼睛高枕卧位高枕卧位利尿剂利尿剂戒烟戒烟药物疗法药物疗法免疫调节剂免疫调节剂糖皮质激素（给药途径与用药方法）环孢素A（3月）FK507（Tacrolimus）酶酚酸酯（mycophenolate mofeti,MMF）细胞因子拮抗剂生长抑素类似物（生长抑素类似物（3月）月）免疫球蛋白（免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔天，间隔3-4周，重复周，重复5次次）糖皮质激素的用药途径和方法糖皮质激素的用药途径和方法v口服法v局部注射法v常规静脉注射法v脉冲式静脉注射法（治疗处方）新的治疗展望新的治疗展望v细胞因子阻断和拮抗疗法vPPARr拮抗剂

6、v肉毒杆菌毒素A（Botnlinnm A,BTA)血浆置换法血浆置换法眼眶放射性治疗眼眶放射性治疗机理：机理：抗炎、减少淋巴细胞浸润方法：方法：线性加速器适应症：适应症：浸润性突眼、单侧突眼等治疗方案：治疗方案：20Gy，分10次照射，持续2周治疗效果：治疗效果：确切手术疗法手术疗法眼减压术眼减压术眼整形术眼整形术眼外肌手术 眼睑手术AVAILABLE TREATMENTS FOR GRAVES OPHTHALMOPATHY Objectives Modes Mechanism of effectProtection of cornea Lubricants Prevent corneal d

7、rying and exposure keratopathy Taping eyelids shut Protective eye patches Dark-spectacle lenses Eyelid surgeryReduction of retroorbital soft-tissue volume Diuretics Decrease fluid content Radiotherapy?Eliminates pathogenic retroocular lymphocytes Plasmapheresis?Removes pathogenic antibodies Glucocor

8、ticoids and other Nonspecific immune suppression,antiinflammatory immunomodulatory drugs effectsExpansion of orbital space Decompression surgery Relieves intraorbital pressure by allowing expansion of orbital tissues into adjacent areasCorrection of diplopia Prisms Corrects minor degrees of diplopia

9、 Monocular occlusion Eliminates diplopia not correctable by prisms or extraocular muscle surgery Extraocular muscle surgery Modifies tension to allow realignment of eyes deviated by extraocular muscle firbrosisImprovement of appearance Recession of Mllers muscle Corrects eyelid malposition and expos

10、ure keratitis or levator tarsorraphy MUSCLES PROPTOSIS Clinically lnvolved 25 mm ntermittent diplopia will need decompression -Wait and reassess before muscle surgery Constant diplopia 25 mm -Will need muscle -if nerve not involved Surgery in cor-may not require rect sequence decompression before mu

11、scle surgery NERVE INVOLVED CORNEA Papilledema Ulcer Field defect -emergency treatment Impaired color vision Keratitis Impaired acuity -Protection Steroids or decompression LIDS -Iubrication Retraction -improve coverage via lid surgery or orbital decompression Patient Thyrotoxic Patient Euthyroid(mild or no proptosis)Patient Hypothyroid Treat Severe retractionscleral graft Treat thyrotoxicosis Moderate retractioontarsorrhaphy hypothyroidism Mid retractionno therapy CHECKLids,CorneaProptosis,MusclesAnd Nerve