第十四章第三手足课件.ppt

1、一、定义 手足徐动（athetosis）是在肌张力增高的基础上出现频率低于2Hz的各种各样的持续缓慢的蚯蚓样蠕动，可呈现各种奇异的姿势，主要影响肢体远端，上肢重于下肢。二、病因与病灶1.病因：分娩时缺氧、核黄疸等引起的脑瘫，脑炎后遗症，肝豆状核变性，缺氧性脑病，颅脑外伤等。2.主要病灶：尾状核、壳核 三、临床表现 常见的运动是肩关节交替内收、外展，远端关节缓慢地伸展屈曲，通常是腕屈曲，手指伸直，一般在关节活动范围的中部发生，主动用力，焦虑时加重，睡眠和完全松弛时消失。四、康复评定 上肢常见的运动形式：1.屈腕、前臂旋前、手指外展、拇伸和内收（偶尔1指或2指也可能屈曲）。2.前臂旋后、各指屈曲内

2、收、拇屈曲内收。下肢常见的运动形式：1.髋屈曲内收、内旋，踝足跖屈外翻，趾外展 2.尝试用下肢负重时可引起：连续的踏步运动（见于足底触觉过敏时）；严重的伸肌痉挛伴双足跖屈，继之以完全地向屈曲坍塌。运动控制困难的表现 1.难以保持姿势。2.姿势不对称。3.难以把头、双手和眼保持在中线上。4.头、躯干和肢体难以排列整齐。5.难以用上肢负重。6.难以转移位置。7.难以把双足平放地板上。8.难以把双上肢前举。9.难以将骨盆前倾以保持体重于髋前方以利于坐位平衡。10.难以在双足上方保持伸髋以利于站位平衡11.难以使眼不依赖于头而独立运动12.难以使头不依赖于眼而独立运动13.难以抓握和释放，原因是平衡不

3、良，综合抓和逃避反应的能力丧失14.难以探取物体15.头、口、面控制困难16.交流困难原因是唇、舌、软腭不协调，呼吸控制不良17.行为稀奇古怪18.如为颅外伤引起的手足徐动样假性球麻痹综合征五、康复治疗 治疗目的 1.使患者体验有功能的运动的感觉 2.增强患者对其身体部位位置的自知 3.发展对头部的控制 4.发展将眼和头分离活动的能力 5.发展将头和躯干分离活动的能力 6.发展姿势的对称 7.改善视固定 8.增强平衡能力 9.改善手功能 10.改善防御功能 11.改善口面功能 治疗方法1.药物（1）氟哌啶醇（haloperidol)每次0.52mg，一日3次（2）地阿诺（deanol)每日60

4、0mg分34次服 2.运动疗法（1）让患者体验有功能的运动1）起初在治疗师的控制下让患者练习有功能的活动，在他获得较多的控制后让他自己进行。2）对患者的运动进行反馈，以使之能逐步减少错误。（2）加强头的控制：头位置的稳定对进食、注视、交流、手活动和需要平衡的一切活动都很重要。1）头肩压缩：在身体各部分排列正常的情况下，治疗师站在患者后面，将头垂直地向双肩连线的中点压缩，可刺激颈、胸椎的关节感受器，有利于头的控制。2）稳定其他部分而集中练习头的控制：当患者头部有左右方向不稳定时，治疗师将两手分放于其头两侧2cm左右处，当患者头偏斜触及治疗师某一手时，用该手轻拍患者该侧头部使之返回中线；当头有前后

5、方向不稳定时，治疗师两手改为前后放置，操作同上。3）用轻拍法促进头的稳定：当患者头部有左右方向不稳定时，治疗师将两手分放于其头两侧2cm左右处，当患者头偏斜触及治疗师某一手时，用该手轻拍患者该侧头部使之返回中线；当头有前后方向不稳定时，治疗师两手改为前后放置，操作同上。4）用电子头控装置辅助：可用一种电子仪器，其固定部分系于患者双肩上，由固定架向上前后或左右方伸出两个传感器，当患者头偏斜触及一侧传感器时，仪器发出反馈声,同时发出电刺激，使患者头返回中线。（3）发展视固定 （4）改善坐位平衡 （5）建立站位的平衡 （6）训练行走时的平衡 （7）手功能的训练 3.生物反馈疗法能导致全身松弛的肌电生物反馈疗法常有效。4.辅助器具的应用可用相应的矫形器改善其支持基础的稳定。对于挛缩和畸形可合并应用系列性夹板和肌腱松解术，但这种手术不适用于真性手足徐动，因后者关节周围各肌群经常有扭曲运动。谢 谢