“谈笑用兵”防中风课件.ppt

1、“谈谈 笑笑 用用 兵兵”防中风防中风内容概述内容概述 一、中风的别名与分类、现状一、中风的别名与分类、现状 二、中风的主要症状？二、中风的主要症状？三、你发现了中风怎么办？三、你发现了中风怎么办？四、缺血性中风的病因和危险因素四、缺血性中风的病因和危险因素 有哪些？如何处理？有哪些？如何处理？五、如何对待中风的后遗症？五、如何对待中风的后遗症？中中 风风 中风：脑血管病变引起的急性脑功能障碍中风：脑血管病变引起的急性脑功能障碍 又称：脑血管病、脑卒中又称：脑血管病、脑卒中 分类：分类：出血性：脑出血（脑溢血）、蛛网膜下腔出血出血性：脑出血（脑溢血）、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑梗死缺血性：脑梗

2、死-脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞脑梗塞,短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作缺血性中风缺血性中风 脑动脉硬化导致血管增厚,导致管腔狭窄闭塞和血栓形成,或其它部位的血栓（如心脏）飘流到脑血管，使血管阻塞，所致的中风叫缺血性中风,占全部中风的70-80.神经病学第4版 人民卫生出版社出血性中风出血性中风 因脑血管破裂导致出血进入脑实质所致的因脑血管破裂导致出血进入脑实质所致的 中风叫中风叫出血性中风出血性中风 脑出血脑出血 脑溢血脑溢血脑血管病的类型脑血管病的类型脑血管病超过1小时1小时内恢复出血性缺血性脑梗塞TIA脑表面破入脑实质脑出血蛛网膜下腔出血项目背景脑卒中发生

3、率以每年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加的速度增加8.7%/年脑卒中脑卒中280280万万脑卒中达脑卒中达370370万万202020072008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 中风的症状中风的症状 1、突发意识障碍突发意识障碍 2、突发头痛、头晕、突发头痛、头晕 3、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲-三偏症三偏症 4、语言障碍、语言障碍听不懂别人的话、听懂了讲不出等听不懂别人的话、听懂了讲不出等 5、空间定向障碍、空间定向障碍-不认识路不认识路 6、突发癫痫、突发癫痫神志不清、四肢抽搐等神志不清、四肢抽搐等 7、复视、记忆下降、复视、记忆下降

4、行走不稳行走不稳 眩晕、呕吐眩晕、呕吐 中风中风的症状的症状 跌倒跌倒-中风？中风？中风中风-跌跌 倒？倒？TIA？-短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作-一过性脑梗死症状，一过性脑梗死症状，持续几分钟至几小时，平均持续几分钟至几小时，平均17分钟分钟 有关系吗？有关系吗？需要送医院吗？需要送医院吗？TIA 卒中的危险信号卒中的危险信号 TIA患者早期出现卒中的风险患者早期出现卒中的风险 7天内出现卒中的风险为天内出现卒中的风险为8 30天内出现卒中的风险达天内出现卒中的风险达30 在在TIA出现后头出现后头3个月内是脑卒中高危期个月内是脑卒中高危期TIATIA患者的卒中早期复发

5、风险并不低于卒中患者！患者的卒中早期复发风险并不低于卒中患者！1.Johnston SC,et al.Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA.JAMA,2000,284:2901-6.TIA常被忽视的医学常被忽视的医学急症急症 机不可失，时不再来机不可失，时不再来不可忽视不可忽视 的小卒的小卒 中中 约约20%的小卒中，为进展性脑梗死的小卒中，为进展性脑梗死 严重者可影响生命严重者可影响生命 必需及时就诊，及时治疗必需及时就诊，及时治疗你发现了中风怎么办？你发现了中风怎么办？时间就是生命！时间就是生命！时

6、间就是脑细胞！时间就是脑细胞！最常用的方式最常用的方式：120 对于脑梗死最好对于脑梗死最好 在在3小时内到达医院小时内到达医院 推迟一天治疗推迟一天治疗，多用十天的，多用十天的 药还不够药还不够丧失神经元丧失突触加速衰老每秒32,0002.3亿8.7 小时每分钟1.9 百万140亿3.1 周每小时1.2亿8300亿3.6 年缺血性卒中缺血性卒中早期通常治疗措施早期通常治疗措施 溶栓治疗溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病最好在急性缺血性梗死发病4.5小时内小时内)静脉溶栓或动脉溶栓静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗抗血小板治疗-对不能进行溶栓治疗患者对不能进行溶栓治疗患者 选择适当时机进行抗凝治

7、疗对心源性病因选择适当时机进行抗凝治疗对心源性病因(如心如心房颤动房颤动)及其他类型患者及其他类型患者 介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄患者，可介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进行择期进行超早期超早期-溶栓治疗溶栓治疗 血栓被快速击垮了2.1.血管终于打开了，血流可以过来了3.太及时了，救兵到了介入治疗介入治疗球囊成形术扩张血管支架术支撑血管严重闭塞的血管四、缺血性中风的病因和危险因有哪些？如何处理？一、病因：一、病因：TOAST分型：分型：动脉粥样硬化性（动脉粥样硬化性（25%）心源性（心源性（25%）小动脉病变（小动脉病变（30%）不常见病因（不常见病因（5%）为什么会中风？为

8、什么会中风？一、一、不可干预因素不可干预因素 年龄年龄 基因基因气候气候 性别性别为什么会中风？为什么会中风？二、二、可干预因素可干预因素 血管病变血管病变-血管狭窄、斑块形成血管狭窄、斑块形成、动脉瘤、动脉瘤、高血压高血压 高血糖高血糖 高血脂高血脂 心脏疾病心脏疾病-房颤房颤、风心等、风心等 行为行为-吸烟、嗜酒、吸烟、嗜酒、少动、肥胖少动、肥胖三、潜在可以干预的危险因子三、潜在可以干预的危险因子 高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸 偏头痛偏头痛 睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸紊乱 炎症感染炎症感染 高凝状态高凝状态-血液粘滞度增高血液粘滞度增高-脱水、红细脱水、红细胞增多症、血小板增多症等胞增多症、血小

9、板增多症等 滥用药物滥用药物 绍兴市慢病素养专委我们的目标我们的目标 正确应对：正确应对：不可干预因素不可干预因素 积极应对：积极应对：可干预因素可干预因素 减小中风风险减小中风风险 提高生活质量提高生活质量绍兴市慢病素养专委血管狭窄怎么办？血管狭窄怎么办？血管内介入治疗血管内介入治疗-血管支架植入术血管支架植入术颈内动脉狭窄血管成形支架植入术前术前术后术后术中术中心源性中风患者如何预防复发心源性中风患者如何预防复发 心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上倍以上,特别是有心房颤动的患者特别是有心房颤动的患者 心房颤动可使缺血性中风年发病率增

10、加心房颤动可使缺血性中风年发病率增加10左右左右 预防措施预防措施 积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病常、充血性心衰及心脏瓣膜病 抗凝治疗抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）（感染性心内膜炎除外）-华法林，华法林，监测抗凝强度监测抗凝强度 抗血小板治疗抗血小板治疗-阿司匹林或氯吡格雷（适用于阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患者）低危的患者）脑血管疾病的二级预防健康教育100问上海交通大学医学院附属仁济医院神经科王拥军卒中单元第209页房颤病人怎么办？房颤病人怎么办？最好长期服用华法林，但需定期监测最好长期服用华法林，但需定期监测

11、INR 在没有定期监测在没有定期监测INR的病人，也可服用阿斯的病人，也可服用阿斯匹林，要求匹林，要求INR指数：指数：2-3心脏处脱落的栓子随血流心脏处脱落的栓子随血流进颅内，堵塞脑血管进颅内，堵塞脑血管左心耳封堵或射频消融中风后稳定期患者降压目标值中风后稳定期患者降压目标值伴心衰或肾衰伴心衰或肾衰轻中度脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动脉狭窄130/80毫米汞柱毫米汞柱140/90毫米汞柱毫米汞柱STOP伴糖尿病伴糖尿病130/80毫米汞柱，毫米汞柱，收缩压不低于收缩压不低于120若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为130150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱 若脑血管次

12、全闭塞，收缩压180毫米汞柱降压药要长期、规律服用降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？如何长期、规律服用？定期监测血压定期监测血压 最好选用半衰期超过最好选用半衰期超过24小时的降压药，小时的降压药，每日只需每日只需1次服药，依从性好。即使偶次服药，依从性好。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动避免因漏服造成的血压波动关于颈动脉斑块关于颈动脉斑块重视，但不恐慌重视，但不恐慌

13、绍兴市慢病素养专委动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因是缺血性卒中的一个重要发病原因动脉粥样动脉粥样硬化斑块硬化斑块血栓形成血栓形成栓子脱落栓子脱落堵塞远端堵塞远端原位血栓原位血栓栓塞栓塞动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，在结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。中风患者降胆固醇达标值中风患者降胆固醇达标值一 般 中 风 患 者LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项LDL-C2.1mmol/L（80mg/dL）他汀类药物预防

14、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.M 有高血脂家族史M 体型肥胖者M 中老年人M 长期高糖饮食M 绝经后妇女M 长期吸烟、酗酒M习惯于静坐的人M 精神紧张M患肝肾疾病、糖尿病、高血压哪些人群容易患高血脂？哪些人群容易患高血脂？单位：1mmol/L高脂血症的诊断高脂血症的诊断合适范围合适范围边缘升高边缘升高升高升高降低降低TC5.205.23-5.69 5.72TG1.702.04LDL-C3.123.15-3.61 3.64HDL-C1.040.91他汀能降低中风复发风险他汀能降低中风复发风险 大量研究显示：大量研究显示：LDL-C水平每降

15、低水平每降低1mmol/L,缺血性中风降低缺血性中风降低15 SPARCL试验证实：试验证实：他汀类药物降胆固醇，使中风他汀类药物降胆固醇，使中风复发风险降低复发风险降低16%坏胆固醇坏胆固醇他汀治疗从源头预防中风再发他汀治疗从源头预防中风再发 他汀使不稳定斑块变得稳定 他汀使稳定斑块减小治疗前，斑块不稳定治疗后，斑块稳定治疗前，斑块大治疗后，斑块小中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍倍 控制血糖的方法控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：空腹血糖:7mmo

16、l/L 餐后血糖:10mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%注意低血糖除了上面介绍的药物，还应该做什么呢？除了上面介绍的药物，还应该做什么呢？健康宝典健康宝典良好生活方式良好生活方式管好管好嘴嘴不不吸烟吸烟迈开迈开腿腿放宽放宽心心肥胖：肥胖：BMI26kg/m2减体重减体重体育锻炼的标准体育锻炼的标准 每周锻炼每周锻炼3次次 每次每次30分钟分钟 持续时间持续时间1年年饮酒与卒中饮酒与卒中 适量饮酒可以降低缺血性卒中的发病风险适量饮酒可以降低缺血性卒中的发病风险过量饮酒可使卒中发病风险升高过量饮酒可使卒中发病风险升高 美国推荐美国推荐 男性日饮酒量小于男性日饮酒量小于2个标准杯个标准杯

17、 女性日饮酒量小于女性日饮酒量小于1标准杯标准杯 （1个标准杯个标准杯=12g酒精）酒精）绍兴市慢病素养专委 大量饮酒者卒中发病风险增加大量饮酒者卒中发病风险增加22%一项纳入一项纳入35个观察性研究的个观察性研究的Meta分析显示分析显示与轻中度饮酒者对比与轻中度饮酒者对比 每日酒精摄入量大于每日酒精摄入量大于60g的人群的人群 卒中风险增加卒中风险增加64%绍兴市慢病素养专委运动过程中的注意事项运动过程中的注意事项 四大不宜：四大不宜：一、一、不宜不宜清晨过早运动；清晨过早运动；二、二、不宜不宜大量剧烈运动；大量剧烈运动；三、饥饿时或饭后一小时三、饥饿时或饭后一小时不宜不宜运动；运动；四、

18、运动后四、运动后不宜不宜大量喝水和冷水浴大量喝水和冷水浴.四大注意：四大注意：一、生病或身体不适时应停止运动；一、生病或身体不适时应停止运动；二、身体不胖不瘦就不锻炼；二、身体不胖不瘦就不锻炼；三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序；三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序；四、运动中有任何不适现象应立刻停止四、运动中有任何不适现象应立刻停止戒烟戒烟 受益无穷受益无穷长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍倍 使血液中血凝块更易形成使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高产生血压一过性增高 使使“好好”的高密度脂蛋白胆固醇的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C

19、)减少减少戒烟者发生中风的危险性可减少戒烟者发生中风的危险性可减少50戒烟小巧门戒烟小巧门 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 尽可能让自己忙碌一些尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务尼古丁依赖患者需使用戒烟药物尼古丁依赖患者需使用戒烟药物 如何评估如何评估 中风风险？中风风险？中风的风险评估中风的风险评估 1血压血压140/90 mmHg 2房颤或瓣膜性心脏病房颤或瓣膜性心脏病 3吸烟吸烟 4血脂异常（甘油三酯血脂异常（甘油三酯2.26mmol/L，或总胆固，或总胆固醇醇6

20、.22mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇，或低密度脂蛋白胆固醇LDL4.14mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇，或高密度脂蛋白胆固醇HDL1.04mmol/L）5糖尿病糖尿病 6体育锻炼很少（次数体育锻炼很少（次数3次次/周且周且30分钟分钟/次；从事中重度体力劳动者视为经常有体次；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）育锻炼）7明显超重（明显超重（BMI26kg/m2）8脑卒中家族史脑卒中家族史绍兴市慢病素养专委 n3者入组脑卒中高危人群者入组脑卒中高危人群 或原有中风病史者或原有中风病史者 -高风险高风险 n3，但患有慢性病（高血压、糖尿病、，但患有慢性病（高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心

21、脏病）之一者房颤或瓣膜性心脏病）之一者-中危中危 n3，且无慢性病者，且无慢性病者-低危低危绍兴市慢病素养专委如何对待中风的后遗症？如何对待中风的后遗症？1、早期康复、早期康复 2、积极锻炼、积极锻炼 3、保持乐观、保持乐观保持乐观保持乐观 心理平衡心理平衡 生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担朋友和医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早在医生的指导下如果心理调节不能缓解，应及早在医生的指导下进行药物干预进行药物干预抑郁症，让卒中治疗变得更复杂 悲观，对治疗失去信心悲观，对治疗失去信心 睡眠障碍，其它躯体主诉，睡眠障碍，其它躯体主诉，焦虑和易激惹，焦虑和易激惹，运动迟滞，运动迟滞，不配合治疗、康复减慢不配合治疗、康复减慢 保持稳定的情绪保持稳定的情绪 避免过于疲劳避免过于疲劳 合理的训练时间和运动量合理的训练时间和运动量 坚持按规定的时间进行，不能缺课坚持按规定的时间进行，不能缺课 和中断和中断除非疲劳过度而有意休息除非疲劳过度而有意休息 中风后康复训练注意事项中风后康复训练注意事项谢谢 谢谢