CRRT概念及原理课件.ppt

1、CRRT概念及原理课件主要内容：主要内容：CRRTCRRT概念及原理概念及原理抗凝方案抗凝方案常见报警分析及处理常见报警分析及处理机器日常保养机器日常保养主要内容：主要内容：CRRTCRRT概念及原理概念及原理抗凝方案抗凝方案常见报警分析及处理常见报警分析及处理机器日常保养机器日常保养连续性连续性CContinuousReplacementR替代替代CRRTCRRT概念及原理概念及原理CRRTCRRTRenalR 肾脏肾脏TherapyT 治疗治疗CRRTCRRT概念及原理概念及原理CRRTCRRT是一种能在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换

2、，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。6l 弥散弥散l 对流对流l 吸附吸附CRRTCRRT概念及原理概念及原理 弥散：弥散：分子运分子运动，溶质在半动，溶质在半透膜两边透膜两边浓度浓度差差的驱动下，的驱动下，由浓度高的一由浓度高的一边向浓度低的边向浓度低的一边转运。一边转运。弥散弥散小分子：尿素、小分子：尿素、肌酐、肌酐、K、P等等 弥散：弥散：分子运分子运动，溶质在半动，溶质在半透膜两边透膜两边浓度浓度差差的驱动下，的驱动下，由浓度高的一由浓度高的一边向浓度低的边向浓度低的一边转运。一边转运。

3、弥散弥散小分子：尿素、小分子：尿素、肌酐、肌酐、K、P等等 对流：对流：在在跨膜压跨膜压差差作用下，溶质作用下，溶质随溶剂一起通过随溶剂一起通过半透膜。半透膜。对流对流中分子：中分子：Vit B12、微球蛋白等、微球蛋白等BloodBloodFiltrateFiltrate主要内容：主要内容：CRRTCRRT概念及原理概念及原理抗凝方案抗凝方案常见报警分析及处理常见报警分析及处理机器日常保养机器日常保养抗凝目的：抗凝目的：维持滤器膜功能及血管通路的有效性，保证治疗的持续性及效果。抗凝原则：抗凝原则：1、使用量少，抗凝效果强；2、抗凝剂抗血栓作用强，而出血危险性要小；3、药物监测简单、方便，副作

4、用小；4、使用过量时可以有效拮抗。凝血相关因素：凝血相关因素：1、血管通路通畅程度 保证管路通畅2、膜生物相容性 使用生物合成膜3、超滤速度过快 适当的超滤速度4、病人凝血功能 恰当的抗凝技术5、治疗过程中输注血小板、浓缩红细胞、脂肪乳等 避免治疗过程输注6、血管通路中进入大量空气 防止置换液或补液滴空7、血流速度过慢 保持合适的血流速度抗凝技术：抗凝技术：（一）普通肝素：（一）普通肝素：最常用，与抗凝血酶III结合，增强其活性，灭火凝血酶III。常规使用方法：25000IU加入NS3L，预冲管路，必要时可循管。采用前稀释的患者，一般首剂量 15 20mg，追加剂量 510mg/h，静脉推注；

5、采用后稀释的患者，一般首剂量 2030mg，追加剂量 8 15mg/h，静脉推注；治疗结束前 3060 分钟停止追加。依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。（二）低分子肝素：（二）低分子肝素：常用，作用于抗凝血因子Xa，对凝血功能及血小板影响小，首剂量 6080IU/kg，推荐在治疗前 2030 分钟静脉注射；追加剂量 3040IU/kg，每 46 小时静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子 Xa 活性，根据测定结果调整剂量。（三）无抗凝剂（三）无抗凝剂 ：治疗前给予 40mg/L 的肝素生理盐水预冲、循管20 分钟后

6、，再给予生理盐水 500ml 冲洗；血液净化治疗过程每 3060 分钟，给予 100200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。主要内容：主要内容：CRRTCRRT概念及原理概念及原理抗凝方案抗凝方案常见报警分析及处理常见报警分析及处理机器日常保养机器日常保养l 硬件自检阶段的报警l 预充阶段的报警l 治疗过程中的报警常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 硬件自检阶段的报警硬件自检阶段的报警电源继电器测试安全空气检测器测试安全空气计算器测试红色探测器测试漏血探测器测试数据处理器测试失败（902/904）关机，重开维修工程师检测零压力测试失败压力管连接着压力传感器断开压力管注意：注意：报警时观察屏幕报

7、警时观察屏幕右上角的第二行右上角的第二行的运行状态的运行状态提示，要解决问题首先要知道机器在检测什么部件。提示，要解决问题首先要知道机器在检测什么部件。常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 预充阶段的报警预充阶段的报警1秤重测试失败原理：原理：在一定时间内秤上重量减少达到一定值。原因：原因：1、接预充液的夹子没有打开；2、管路不通畅；措施：措施：1、检查预充液的夹子是否打开；2、检查血路是否通畅；常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 预充阶段的报警预充阶段的报警2空气探测器检测空气探测器检测原理：原理：置换液管路从无水充满液体的过程监测原因：原因：1、置换液袋夹子关闭 2、检测前管路不是空

8、的处理：处理：1、检查置换液袋夹子是否 打开，若闭，打开；2、AQ复位（2下），等泵 3、开始转动后将置换液从 AD监测器中拉出,大概 4S后再放进去。常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 预充阶段的报警预充阶段的报警3壶液面调节失败壶液面调节失败原理：原理：通过机器内部的空气泵，将壶内空气抽出，从而提高壶液面原因：原因：压力传感器保护罩被液体堵住，空气无法抽出（保护罩只能通过空气的特性）机器表现：机器表现：所调整壶对应压力为负压措施：措施：借助干洁注射器将堵住保护罩的液体冲出去（先折住管，往里打空气，将折管的手迅速拿开）注意要先关机，使静脉夹打开。静脉夹打开。常见报警分析与处理常见报警分析

9、与处理l 预充阶段的报警预充阶段的报警4管路密封自检不过管路密封自检不过原理：原理：静脉夹夹闭血泵转动PBE/PV压力升高（PBE/PV375375mmHg）自检通过原因：原因：1、静脉管未完全塞进静脉夹；2、监测滤前压的传感器进水；3、传感器未连接紧密；机器表现机器表现：报警，屏幕报警提示，PBE压力小于375mmHg375mmHg对应处理：对应处理：1、将静脉管完全塞进静脉夹；2、用注射器将传感器接头的液体冲回去（先折 住管，往里打空气，将折管的手迅速拿开）；3、重新连接传感器使接触良好。常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 预充阶段的报警预充阶段的报警5泵泵3 3定标不过（达不到定标不

10、过（达不到100%100%）原因：原因：1、机器被晃动或秤上的重量突然改变；2、置换液预充液不够；3、置换液管路安装不到位；措施：措施：1、不要碰机器，并排除环境干扰（风扇等）；2、补充置换液；3、重新安装过置换液管路；找到可能原因并作出相应处理后，重新定标常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 预充阶段的报警预充阶段的报警6PD2PD2高报警高报警PD2：废液压，为废液管路内的压力：废液传导压（正压）+超滤泵抽吸压（负压），典型值：-150-50mmHg。原因：原因：1、废液管出口夹子未打开；2、废液泵管装错方向；措施：措施：1、将废液管出口夹子打开；2、重新正确安装废液管路；常见报警分析与

11、处理常见报警分析与处理l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警7PAPA低于低限低于低限PA:PA:动脉压，由血泵抽吸产生的负压，动脉压，由血泵抽吸产生的负压，反映病人血流好坏和反映病人血流好坏和引血端是否通畅引血端是否通畅，经典压力值为，经典压力值为-50-150-50-150原因：原因：动脉引血端阻力大，引血不畅措施：措施：1、检查病人动脉端到血泵端管路是否通畅（有无受 压、打折）；2、调整病人体位、导管位置；3、导管动静脉端互换（较顺畅一端做动脉端）；4、检查血流量是否设置过大；常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警8PVPV低于低限（易发生于引血阶段）低于低限（易

12、发生于引血阶段）PV:PV:静脉压，血液回输到体内的压力，静脉压，血液回输到体内的压力，是反映回血端是否通畅的是反映回血端是否通畅的重要指标重要指标，通常为正值，典型值为：，通常为正值，典型值为：50-150mmHg.50-150mmHg.原因：原因：静脉回血端阻力突然减小引血阶段处理（引血阶段处理（前面前面CVVHCVVH已介绍）已介绍）：预防措施、补救措施：预防措施、补救措施治疗中处理：治疗中处理：1、检查静脉端是否脱出；2、检查滤器静脉端至静脉壶端的管路是否通畅；3、检查血流量；常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警9PVPV高于高限高于高限原因：原因：静脉

13、回血端阻力大，回血不畅措施：措施：检查静脉端管路是否通畅（引血时注意夹子是否打开）；查看静脉壶和导管内是否有凝血块；调整病人体位、导管；检查血流量是否设置过大；常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警10PBEPBE高高PBEPBE：滤前压，为血液进入滤器前的压力，是：滤前压，为血液进入滤器前的压力，是体外循环中压力体外循环中压力最高处最高处，典型值为：，典型值为：100-250mmHg100-250mmHg，但，但PBEPBE高于高于250250时需干预。时需干预。原因：原因：血泵后阻力增大处理措施：处理措施：1、检查血泵后管路是否通畅（有无受压、打折）；2、查看

14、管路、静脉壶、滤器是否有凝血块；3、检查血流量是否设置过大；常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警11TMPTMP高（滤器膜内外压力差过高）高（滤器膜内外压力差过高）TMP=TMP=（PBPBE E+PV+PV）/2/2-PD2-PD2原因：滤器堵塞；超滤率设置太高原因：滤器堵塞；超滤率设置太高措施：措施：1、检查血泵后管路是否通畅；2、查看滤器是否有凝血（均匀、上升速度）；3、检查血流量是否设置过大；4、治疗时间短，应考虑加大抗凝剂用量或降低超滤率、置换液流速；常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警12安全空气报警（回血管中有空气安

15、全空气报警（回血管中有空气802802）可能原因：可能原因：1、安全空气探测器内管路中有空气；2、安全空气探测器没关闭好；3、安全空气探测器出现故障；4、管路表面有污渍；5、血流过快或静脉壶液面太低。处理：处理：1、消除血液中的空气，关好空气探测器；2、酒精擦拭管路；3、减慢血流，提高壶液面。常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警13置换液管路中有空气报警（置换液管路中有空气报警（844844）可能原因：可能原因：1、管路不成形；（转动AD检测器中的管路）2、空气探测器没有关闭好；3、空气探测器故障；4、管路中有空气，空袋；（换置换液袋）思考：有什么方法可以预防置

16、换液袋空报警思考：有什么方法可以预防置换液袋空报警？常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警14漏血报警漏血报警（常出现在血浆置换，病人胆红素较高）（常出现在血浆置换，病人胆红素较高）原因：原因：1、废液颜色较深（胆红素较高）；2、漏血监测器内的管路中有气泡；3、滤器破膜；措施：措施：1、漏血重定标；“结束治疗”“漏血重定标”“返回治疗”调整血流速度“开始治疗”；2、将管路中气泡排除；3、紧急回血，更换滤器；常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警15意外的重量改变意外的重量改变原因：原因：1、机器或袋子晃动，导致重量改变；2、换袋时没有

17、涂黑“换袋”选项措施：措施：1、872（重量改变少于200g），选择显示的原因按EQ确认；2、940（重量改变大于200g），按AQ键确认，换袋后开始 治疗；常见报警分析与处理常见报警分析与处理l 治疗阶段的报警治疗阶段的报警16 断电断电 1、治疗阶段：30分钟内重新开机，机器可以恢复到上次关机的状态。2、准备阶段：4小时内恢复电力，可以继续进行准备操作。提早通知，启动紧急供电系统常见报警分析与处理常见报警分析与处理治疗阶段报警总结治疗阶段报警总结l 主要是压力报警，要注意对PA、PBE、TMP、PV进行观察，做好记录，提前预防，PBE过200时要提高警惕；l 参数设置要合理；l 预防工作要

18、做好：预充阶段肝素化要充分；上机前评估病人凝血功能；与病人沟通好配合治疗，调整好导管位置；l 处理要及时、快速；常见报警分析与处理常见报警分析与处理主要内容：主要内容：CRRTCRRT概念及原理概念及原理抗凝方案抗凝方案常见报警分析及处理常见报警分析及处理机器日常保养机器日常保养长时间没有使用，建议每周给机器通电半小时，防止内部电子元件受潮。泵门的保养：用少许液体石蜡油涂抹在泵门转轴部位，减少泵门转轴与机体的摩擦，延长泵门使用时间。泵头的保养：按泵头盖上的指示方向用力按压，然后缓慢将泵头取出，用棉签轻轻将泵头表面残渣擦除，再用清洁棉签蘸取少量机油或液态石蜡油均匀涂抹泵头转轴部位，可以减少泵头在转动时的阻力，使其转动更顺畅。机器的日常保养机器的日常保养秤的保养：在不使用时，及时取下挂在秤上的物品；压力传感器的保养：防水防尘；安全空气检测器、AD监测器、漏血监测器的保养：防尘，偶用低浓度酒精溶液擦拭；清洁保养：治疗结束后，可用浓度低于70%的酒精溶液对机体表面进行擦拭，顺序为从后到前，从左往右，从上至下，清洁完毕，用防尘罩罩好，将机器推回至科室设备存放室。机器的日常保养机器的日常保养Thank Thank YouYou！