(入科培训课件)9-麻醉前病人访视.ppt

1、麻醉前访视麻醉前访视2013.7麻醉前访视的目的v获得患者病史信息，决定做何种检查及会诊v通过患者个人的选择和从治疗史获得危险因素知道选择后续治疗计划v征得患者同意v向患者详细介绍麻醉、围术期管理和疼痛治疗措施；缓解焦虑、促进康复v使围术期管理更有效，降低费用v激励患者通过了解相关信息主动参与健康的恢复，改善围术期和远期预后解决三个问题v是否处于最佳状态v是否有改善的可能与必要v是否存在健康问题，是否在应用可能对围术期产生难以预料影响的药物访视病人流程访视病人流程v登陆登陆His系统系统(浏览器图标），登录名：浏览器图标），登录名：*，密码：，密码：*v输入患者住院号，点击输入患者住院号，点击

2、“电子病历电子病历”可查见患者的大可查见患者的大病历、病程；病历、病程；v点击点击“医嘱录入医嘱录入”后，在左侧点击后，在左侧点击“检查结果检查结果”，可，可查见术前检查结果：血液常规、血液生化、凝血功能、查见术前检查结果：血液常规、血液生化、凝血功能、输血前全套、胸片、心脏彩超、输血前全套、胸片、心脏彩超、CT。v请将查阅结果登记在麻醉同意书背面的术前访视单，请将查阅结果登记在麻醉同意书背面的术前访视单，每项必填。每项必填。访视病人访视病人v着装：着装：v到病房查看病人，到病房查看病人，全面、系统全面、系统询问病史和询问病史和查体查体（强调自己查体）（强调自己查体）。v全面阅读病历，对病情、

3、诊断和手术麻醉风险全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解；有一个总体了解；v了解手术方案和对麻醉的特殊要求；了解手术方案和对麻醉的特殊要求；v对存在合并症，需要相关科室会诊的患者，应对存在合并症，需要相关科室会诊的患者，应特别注意会诊意见（在医疗文书中）特别注意会诊意见（在医疗文书中）。访视病人访视病人 v按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。史及过敏史。循环

4、系统、呼吸系统、内分泌系统、中枢神经系统、肌肉、血液循环系统、呼吸系统、内分泌系统、中枢神经系统、肌肉、血液v对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检；特别是评估气管插管难度。脚的有顺序的体检；特别是评估气管插管难度。病史v急性病史三方面：运动耐力；现有疾病的病史以及治疗方法；最近一次看病的时间v慢性病史三方面：用何种药物、原因是否有药物过敏史；个人史（药物、饮酒、吸烟及戒断）；家族史、既往史、手术史v体格检查三方面：气道；心血管；肺功能及患者状态或拟行的麻醉方案想关的特殊检查检查结果检查结果v常规检查：血液生化、血液常规、凝血功能、输血

5、常规检查：血液生化、血液常规、凝血功能、输血前全套、心电图、胸片。前全套、心电图、胸片。v心电图存在重大异常者，如严重窦缓、频发室早、多源性室心电图存在重大异常者，如严重窦缓、频发室早、多源性室早、预激综合症等，应注意有无请麻醉科和心内科会诊。应早、预激综合症等，应注意有无请麻醉科和心内科会诊。应着重询问患者有无症状，如晕厥、胸闷、胸痛、心悸等；既着重询问患者有无症状，如晕厥、胸闷、胸痛、心悸等；既往是否做过心电图，有无类似检查结果；必要时应要求患者往是否做过心电图，有无类似检查结果；必要时应要求患者行超声心动图和行超声心动图和24小时动态心电图检查。小时动态心电图检查。检查结果检查结果v必须

6、在术前安置临时心脏起搏器者：必须在术前安置临时心脏起搏器者：v1、严重窦缓伴晕厥、严重窦缓伴晕厥v2、完左、完左v3、完右、完右+左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞v4、2度度2型型AVB、3度度AVBv5、病窦综合征、病窦综合征检查结果检查结果v胸片：肺部感染、肺实变、胸腔积液、气胸、肺大胸片：肺部感染、肺实变、胸腔积液、气胸、肺大泡以及心胸比。泡以及心胸比。v特殊检查：特殊检查：v肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活动耐量、肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活动耐量、Hb、心功能、既往呼吸系统疾病相结合、心功能、既往呼吸系统疾病相结合 进行评估。进行评估。v超声心动图：结构和功能有无异常、超

7、声心动图：结构和功能有无异常、EF。v血管超声：狭窄、夹层、粥样硬化斑块血栓或癌栓？血管超声：狭窄、夹层、粥样硬化斑块血栓或癌栓？vCT：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系。访视病人访视病人v最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性和危险性。并就病人对麻醉和手术的耐受醉和手术的耐受性和危险性。并就病人对麻醉和手术的耐受性和危险性与患者委托代理人作好充分的沟通。性和危险性与患者委托代理人作好充分的沟通。条理分明、深入浅出、真诚、耐心、条理分明、深入浅出、真诚、耐心、注意保护病人和自己！

8、注意保护病人和自己！v交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强调麻醉交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而能根据病情和手术变化而改变麻醉方法改变麻醉方法、使用、使用自费药物自费药物、镇镇痛泵痛泵。签署同意书签署同意书v签署麻醉同意书及镇痛泵使用同意书签署麻醉同意书及镇痛泵使用同意书（应写明用或不用）。（应写明用或不用）。v患者患者委托代理人委托代理人签字的情况：签字的情况：18岁的未成年人岁的未成年人 65岁的老年人岁的老年人 没有受过教育、不会签字

9、的患者没有受过教育、不会签字的患者 ASA分级分级或手术潜在风险大的患者或手术潜在风险大的患者注意：应该与注意：应该与授权委托书授权委托书上委托人一致！上委托人一致！汇报病史汇报病史 1、完成麻醉前访视单、麻醉前小结，第二日完成麻醉前访视单、麻醉前小结，第二日 交给上级医生过目签字。交给上级医生过目签字。2、将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己、将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己 所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方 案和特殊准备措施。案和特殊准备措施。外科病房分布（外科病房分布（2住）住）v1F24（烧伤）（烧伤）v2F25（二综）（二综）v3F26（儿

10、外）（儿外）v4F27（胆道）（胆道）v5F28（甲乳）（甲乳）v6F29（肝胆胰）（肝胆胰）v7F30（肝血管）（肝血管）v8F31（胃肠）（胃肠）v9F32（骨科）（骨科）v10F33（神外）（神外）外科病房分布（外科病房分布（1住）住）v6FB4消化综合消化综合v7FA5骨科骨科v7FB骨科骨科v8FB神经综合神经综合v9FA眼科眼科v9FBNICUv10FA耳鼻喉耳鼻喉外科病房分布外科病房分布v1住住11FA13病房病房ICU、肝移植、肝移植ICUv1住住11FB15病房病房胸外胸外ICU、儿外、儿外ICUv1住住12FB17病房病房心脏外科心脏外科v1住住13FA19病房病房胸外科胸外科v3住住3F手术室、第三综和病房手术室、第三综和病房v3住住4F泌尿外科泌尿外科v3住住10F中医科中医科v4住住6、7、8、9F金卡病房金卡病房 谢谢