高危妊娠助产风险与纠纷防范妇幼保健助产培训课件.pptx

1、高危妊娠助产风险及其纠纷防范高危妊娠助产风险及其纠纷防范内容提要内容提要1产科医疗纠纷概述产科医疗纠纷概述2四大产科医疗纠纷及案例分析四大产科医疗纠纷及案例分析3规避产科风险，我们该做什么？规避产科风险，我们该做什么？产科医疗纠纷形势产科医疗纠纷形势产科产科医师，医师，是是迎接新迎接新生生命的神命的神圣圣职业，职业，是是无无数数 人羡慕人羡慕尊敬的白衣天使，而在当今社会，产科尊敬的白衣天使，而在当今社会，产科医疗医疗 纠纷事纠纷事故案例故案例，被推至被推至整整个医学个医学界界的前列的前列，医患之医患之 间的矛间的矛盾日渐突出。这不禁要让我们问道，盾日渐突出。这不禁要让我们问道，这究竟这究竟 是

2、怎么是怎么了？了？4医疗质量安全形势分析骨科、妇产科、普通外科骨科、妇产科、普通外科为为事故发事故发生生最多最多的的专业专业，合计合计占占43.3%21个科室医疗过失和事故上报情况骨科,1780妇产科,1715普通外科,1420内科,1068外科,781产科,653儿科,558心内科,383泌尿外科,312呼吸内科,311妇科,298耳鼻喉科,163眼科,211 急诊医学科,233神经内科,240 心胸外科,277 消化内科,278神经外科,281口腔科,146医学影像科,123 麻醉科,122骨科 妇产科普通外科内科 外科 产科 儿科 心内科泌尿外科 呼吸内科妇科神经外科 消化内科心胸外科

3、神经内科 急诊医学科 眼科耳鼻喉科 口腔科医学影像科 麻醉科15.7%15.1%12.5%21个科室医疗过失和医疗事故情况5医疗质医疗质量量安全安全形形势分析势分析重大医疗过失行为和医疗事故重大医疗过失行为和医疗事故中中，医，医师师责任占责任占绝绝大多数大多数过失及事故责任人员专业类别护士,55,3%医技,52,2%医生,2066,95%概念概念 医疗纠医疗纠纷：纷：是指医患双方对医院医务人员的诊疗行为所是指医患双方对医院医务人员的诊疗行为所致致的后果的后果存在不同看法，引起争议。存在不同看法，引起争议。医疗事医疗事故故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违：是指医疗机构及其医务人员在医疗

4、活动中，违 反医疗反医疗、行政法规、规章和诊疗、护理规范、常规，过、行政法规、规章和诊疗、护理规范、常规，过失失 造成患造成患者人身伤害的事故。者人身伤害的事故。医疗事医疗事故故罪罪：是指医务人员由于严重不负责任，造成就：是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊诊 人死亡人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。或者严重损害就诊人身体健康的行为。医疗纠医疗纠纷的分类纷的分类医疗事医疗事故等级：故等级：一级一级：指造成患者死亡，重度残疾。：指造成患者死亡，重度残疾。二级二级：指造成患者中度残疾、严重功能障碍。：指造成患者中度残疾、严重功能障碍。三级三级：指造成患者轻度残疾、一般功能障碍。指造成患者轻

5、度残疾、一般功能障碍。四级四级：指患者造成明显人身损害。指患者造成明显人身损害。产科医产科医疗纠纷的分级疗纠纷的分级产科医产科医疗事故：疗事故：一级一级甲等甲等：死亡死亡二级二级乙等乙等：双侧卵巢缺失缺损等双侧卵巢缺失缺损等三级三级甲等甲等：双侧输卵管缺双侧输卵管缺失失、不能、不能修复修复的的度会阴裂伤度会阴裂伤 四四级：级：剖宫产引起胎儿损伤、产后胎盘残留引起大出剖宫产引起胎儿损伤、产后胎盘残留引起大出血，无血，无其他并其他并发发症、组症、组织织、器官、器官轻轻度损伤度损伤，行修补行修补术术后后 无功能无功能障碍。障碍。各级医各级医疗疗事故事故比比例例三级和四级事故比例最高，两者共三级和四级

6、事故比例最高，两者共占占66669一级一级事事故故29%二级二级事事故故5%三级三级事事故故36%四级四级事事故故30%三级医疗事故二级医疗事故一级医疗事故一级医疗事故四四 级医疗事故级医疗事故四大产科事件四大产科事件产前检查不当产前检查不当四大产科事件四大产科事件产前评估不足产前评估不足产时监护不当产时监护不当 分娩操作不当分娩操作不当案例1：（询问病史不祥）某孕妇到某孕妇到某某妇幼保健院待产。被告医师妇幼保健院待产。被告医师 在接诊时未详细询问孕妇末次月经状况，在接诊时未详细询问孕妇末次月经状况，错误诊断为孕错误诊断为孕40+1周，待产。周，待产。入院第入院第二二天修正诊断：孕天修正诊断：

7、孕43+1周，并周，并 诊断为过期妊娠，胎儿宫内窘迫。即时诊断为过期妊娠，胎儿宫内窘迫。即时 进行了剖宫产，娩出一男婴（过期儿）进行了剖宫产，娩出一男婴（过期儿）窒息，转儿科治疗，经抢救无效死亡窒息，转儿科治疗，经抢救无效死亡产妇术产妇术中中因因宫缩乏力、大出血、失血宫缩乏力、大出血、失血 性休克性休克，子宫被全切除。，子宫被全切除。经市医经市医学会学会 医疗事医疗事故技故技术术鉴定鉴定，认为认为院院方产方产前前孕孕周周 计算错计算错误，导致未及时进行相关处误，导致未及时进行相关处理，理，导致了导致了相关结果。结论为：二级相关结果。结论为：二级乙等医乙等医 疗事故疗事故，医，医方方承担承担主主

8、要责要责任任。案例2、臂丛神经损伤孕妇因停经孕妇因停经9+月、阵发性腹痛月、阵发性腹痛3+小时，小时，于于2013年年6月月3日日5时入医方住院待产。时入医方住院待产。查体：宫高查体：宫高37 cm，腹围腹围106 cm。B超估超估 计胎儿体重估计计胎儿体重估计3800克。克。予予阴道阴道试试产，产，第二产程发生肩难产，后娩出胎儿重第二产程发生肩难产，后娩出胎儿重 4400g，新，新生生儿因窒息转科发现右臂丛儿因窒息转科发现右臂丛 神经损伤。神经损伤。市医学会医疗事故技术鉴定专家组分市医学会医疗事故技术鉴定专家组分 析认为：医方对胎儿体重析认为：医方对胎儿体重估计不足估计不足，经经 阴分娩过程

9、中出现肩难产，医方未阴分娩过程中出现肩难产，医方未按肩按肩 难产的助产方法娩出胎儿，违反难产的助产方法娩出胎儿，违反医疗技医疗技 术操作规程，存在医疗过失行术操作规程，存在医疗过失行为。为。案例3、胎儿死亡孕妇因孕妇因“停经停经9+月，见红月，见红”，于，于2014年年9月月3日日20时入医时入医方方待产。待产。查体：腹部膨隆，宫高查体：腹部膨隆，宫高28cm，腹，腹围围95cm，宫颈未消，宫口容指，胎膜未宫颈未消，宫口容指，胎膜未 破，胎位破，胎位LOA，胎心胎心146次次/分，头先露，不规则宫缩。初步诊断：足月妊分，头先露，不规则宫缩。初步诊断：足月妊 娠娠？LOA。9月月4日仍无日仍无宫

10、宫缩，缩，B超示：超示：单单活胎头位。活胎头位。9月月5日日7时时40分未闻及胎心，行胎心监护分未闻及胎心，行胎心监护，B超示超示：死死胎胎。给予催产素引产，后见血性羊水。娩出一男性死胎，外观正常，胎儿右下颌、给予催产素引产，后见血性羊水。娩出一男性死胎，外观正常，胎儿右下颌、右右肘、右臀及右膝部均见直肘、右臀及右膝部均见直径径13cm大小水泡，约大小水泡，约5分钟后皱缩。分钟后皱缩。鉴定专家组分析认为：根据病史及鉴定专家组分析认为：根据病史及B超检超检查查，综合推算胎龄不，综合推算胎龄不足足37足足孕孕周，周，医方未按孕周估计胎龄，在孕妇住院待产期间未及时发现胎儿缺氧表现（医方未按孕周估计胎

11、龄，在孕妇住院待产期间未及时发现胎儿缺氧表现（NST可疑异常；可疑异常；9月月4日日23时胎心听诊时胎心听诊128次次/分之后长达分之后长达8小时无胎心记小时无胎心记录。），并未采取相应处理措施。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。录。），并未采取相应处理措施。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。胎儿死亡原因：从血性羊水、胎儿体表水泡、尸体解剖未见组织结构异常分析，胎儿死亡原因：从血性羊水、胎儿体表水泡、尸体解剖未见组织结构异常分析，宫内感染引起的胎儿死亡的可能性大。宫内感染引起的胎儿死亡的可能性大。案例4、（脑瘫）某孕妇某孕妇因因“停停经经36+5周、下腹周、下腹 坠痛坠痛20余余天天”

12、，于，于2014年年8月月 29日日6时时40分入分入医医方方待待产。产。查体：查体：胎胎膜膜未未破，宫破，宫缩缩不不规规，胎位胎位；LOA，胎心胎心142次次/分。分。当日产当日产妇妇回回家家。9月月12日产日产妇妇返回医方，宫口开大返回医方，宫口开大 5cm，B超示超示：1、单胎、头位、单胎、头位、晚孕；晚孕；2、脐带绕颈、脐带绕颈1周周；3、羊水羊水 浑浊。浑浊。给予人工破膜，羊水给予人工破膜，羊水 污染。胎污染。胎 心监护出现多次异常减速，最低心监护出现多次异常减速，最低的的 1次为次为90bpm,予继续试产予继续试产，11时时 30分宫口开分宫口开全全，行胎头吸引，行胎头吸引术，术，

13、于于12时时40分分娩娩出一男婴，出一男婴，阿氏评阿氏评 分分1分钟评分钟评4分分，转至新生，转至新生儿科治儿科治 疗，疗，2015年年3月月15日日CT检检查查示：示：脑积水、脑发育不全。脑积水、脑发育不全。市医学会专家鉴定组分 析认为：医方发现羊水污染医方发现羊水污染及胎心监护可及胎心监护可 疑胎儿窘迫下，未告知患方试产风险，疑胎儿窘迫下，未告知患方试产风险，仍继续静滴催产素，未采取积极措施仍继续静滴催产素，未采取积极措施 尽快终止妊娠，使胎儿宫内窘迫加重，尽快终止妊娠，使胎儿宫内窘迫加重，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失违反诊疗规范、常规，存在医疗过失 行为。行为。医学会专家鉴定医学会专

14、家鉴定结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。患儿脑性瘫痪 案例5、子宫全切、胎儿死亡 孕妇因停经后孕妇因停经后9+月，于月，于2013年年9月月5日日8时时到医到医方方住院住院待待产。产。查体：宫高查体：宫高36cm，腹围，腹围102cm，胎方位，胎方位ROA，先露头，先露头，宫宫口开大口开大1cm，胎心胎心140次次/分分，B超未见异超未见异常常。诊断：。诊断：396周妊娠，胎方位周妊娠，胎方位：ROA。9月月7日日7时时胎胎心心134次次/分分，宫缩宫缩不不规律规律。8时用缩宫素时用缩宫素2.5u加加5 GS500ml静滴，滴速静滴，滴速8滴滴/分，分，9时宫口开大时宫口开大

15、3cm，高位高位3，羊膜突，行羊膜突，行 人工破膜，见羊水清，人工破膜，见羊水清，11时时45分胎头下分胎头下降降不明显，孕妇腹痛程度弱，遂应不明显，孕妇腹痛程度弱，遂应 用缩宫素用缩宫素5u加加5GS500ml静滴。静滴。12时时30分胎分胎心心听诊不清，听诊不清，B超超检查检查未未见胎见胎心心搏动搏动，产科产科检检查：查：胎胎头高头高浮浮，经阴，经阴胎头不能扪及，可见胎便，拟诊：子宫破裂，胎儿死亡。胎头不能扪及，可见胎便，拟诊：子宫破裂，胎儿死亡。12时时50分在分在局局麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量暗红色血液，胎儿于腹腔麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量暗红色血液，胎儿于腹腔 内，取

16、出死胎。内，取出死胎。术中见右侧宫角有破裂口，右侧卵巢固有韧带前后各有一破裂口，右侧输卵管术中见右侧宫角有破裂口，右侧卵巢固有韧带前后各有一破裂口，右侧输卵管游游 离色略紫，前面裂口自宫角延伸至右侧阴道穹隆，与阴道相通，后面裂口延离色略紫，前面裂口自宫角延伸至右侧阴道穹隆，与阴道相通，后面裂口延至子至子 宫下段，后因怀疑宫下段，后因怀疑DIC行子宫全切术，术后血行子宫全切术，术后血压压117/82mmHg，术后持术后持续心电续心电 监护，对症治疗。监护，对症治疗。鉴定专家组分析认为：产妇宫口开大产妇宫口开大3cm，行人工破膜后，胎头下降持续受阻医方未及行人工破膜后，胎头下降持续受阻医方未及 时

17、评估头盆关系，未采取相应处理措施，且时评估头盆关系，未采取相应处理措施，且 催产素用量过大，观察不细，导致子宫破裂、催产素用量过大，观察不细，导致子宫破裂、胎死腹中。违反诊疗常规，存在医疗过失行胎死腹中。违反诊疗常规，存在医疗过失行 为。为。结论：本病例属于三级甲等医疗事故，医方 承担完全责任。（经协调：医方赔偿45.5万 元）。案例6、产妇死亡 孕妇因停经孕妇因停经37+2周，双下肢周，双下肢浮浮肿肿1+月，下腹部不适月，下腹部不适1天，于天，于2014年年7月月22 日入医方住院待产。日入医方住院待产。查体：宫高查体：宫高29cm，腹围腹围89cm，B超检查示超检查示：单胎头位，血常规：单

18、胎头位，血常规：Hb：80g/L。诊断：诊断：1、37+2周妊娠，周妊娠，2、胎方位：、胎方位：L0A；3、妊高症；、妊高症；4、贫血。、贫血。7月月28日日16时时给予催产素给予催产素2.5u静滴。静滴。18时时20分娩一足月女婴。胎盘胎膜分娩一足月女婴。胎盘胎膜 剥离完整，见阴道流血多，重新更换手套行清宫术，同时给予催产剥离完整，见阴道流血多，重新更换手套行清宫术，同时给予催产素素10u 静推，催产素静推，催产素20u静滴。病人精神差，给予吸氧，地塞米静滴。病人精神差，给予吸氧，地塞米松松10mg静静推推，米索前列醇米索前列醇400g置肛，并给予置肛，并给予706代代血血浆浆500ml静滴

19、，静滴，10葡萄葡萄糖糖酸钙酸钙 稀释静推。稀释静推。20时病人仍精神差，偶有烦躁，并有不凝血流出，时病人仍精神差，偶有烦躁，并有不凝血流出，考虑考虑DIC转上级医院转上级医院。21时时10 分以产后大出血分以产后大出血3+小时收入某中小时收入某中 心医院，入院诊断：心医院，入院诊断：1、产后出、产后出 血；血；2、休克、休克；DIC。22时时20分分 经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。专家组分析认为：医方使用催产专家组分析认为：医方使用催产 素引产不规范（无引产指征、无素引产不规范（无引产指征、无 滴速及宫缩记录），无产后观察滴速及宫缩记录），无产后观察 记录，产妇出现产后出血、失血记录，产妇

20、出现产后出血、失血 性休克，医方抢救不及时，处理性休克，医方抢救不及时，处理 措施不得当且未及时转院，存在措施不得当且未及时转院，存在 医疗过失行为。医疗过失行为。结论：本病例属于一级甲等医疗 事故，医方承担完全责任。规规避产科避产科纠纠纷，我纷，我们们应该做应该做什什么么？沟通沟通责任责任防备防备技能技能病历病历有机结合有机结合防止产科纠纷五要素防止产科纠纷五要素加强医患沟通问候问候目光接触目光接触倾听倾听反应反应共情共情控制控制引导引导自信自信姿势姿势态度态度沟通技能沟通技能医疗纠医疗纠纷的防范纷的防范 强化责强化责任意识任意识医师必医师必须明须明确确自己自己的的责任。责任。建立严建立严格的奖惩制度。格的奖惩制度。制定应制定应急预急预案案并定并定期期演练演练，增强增强团团队合队合作作意识。意识。防备患方防备患方防备防备防备媒体防备媒体提高产科临床技术水平31不断更新知不断更新知识识提高识别能力提高识别能力应对突发事件应对突发事件提高、加强提高、加强临床临床技技术水术水平平规范病历书写规范病历书写及时、客观，完整，无误及时、客观，完整，无误入院记录入院记录检查资料检查资料病程记录病程记录谈话记录谈话记录