院前急救知识培训课件.ppt
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- 急救 知识 培训 课件
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1、院院 前前 急急 救救 技技 术术本次内容:本次内容:止止 血血 包包 扎扎 骨折固定骨折固定 搬运后送(包括分检等)搬运后送(包括分检等)一、止一、止 血血1 1直接按压止血法直接按压止血法(1 1)出血点直接压迫止血)出血点直接压迫止血(2 2)动脉行径按压法:)动脉行径按压法:仅能减少出血量,不大可能完全止血仅能减少出血量,不大可能完全止血 止血方法之一止血方法之一 颞动脉压迫点颞动脉压迫点 股动脉压迫点股动脉压迫点 肱动脉压迫点肱动脉压迫点动脉行径按压法:动脉行径按压法:在出血位置的裹伤包上加一纱在出血位置的裹伤包上加一纱布卷、大块敷料或三角巾等,然后布卷、大块敷料或三角巾等,然后再适
2、当加压包扎,常用于一般的伤再适当加压包扎,常用于一般的伤口出血,并注意松紧适度。口出血,并注意松紧适度。2 2压迫包扎法压迫包扎法3 3填塞法填塞法 对于深部伤口出血,如肌肉、骨端等,一定要用对于深部伤口出血,如肌肉、骨端等,一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中,外面再加压大块纱布条、绷带等敷料填充其中,外面再加压包扎,以防止血液沿组织间隙渗漏。包扎,以防止血液沿组织间隙渗漏。注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去,注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去,所用的填塞物一定要尽量无菌或干净,并且应使所用的填塞物一定要尽量无菌或干净,并且应使用大块的敷料,以便既能保障止血效果,又能尽用大块的
3、敷料,以便既能保障止血效果,又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。口内。此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。4 4加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 适用于单纯加压包扎止血无效和无骨折的四肢出血;适用于单纯加压包扎止血无效和无骨折的四肢出血;即前臂出血时,在肘窝部加垫、屈肘;上臂出血时,即前臂出血时,在肘窝部加垫、屈肘;上臂出血时,在腋窝内加垫,上臂紧靠胸壁;小腿出血时,在腘窝在腋窝内加垫,上臂紧靠胸壁;小腿出血时,在腘窝加垫,屈膝;膝或大腿出血时,在大腿根部加垫,屈加垫,屈膝;膝或大腿出血时,在大
4、腿根部加垫,屈髋,然后用三角巾或绷带将位置固定。髋,然后用三角巾或绷带将位置固定。由于此法对伤员痛苦较大,不宜首选,且疑有骨折时由于此法对伤员痛苦较大,不宜首选,且疑有骨折时忌用此法。忌用此法。5 5钳夹法钳夹法 用止血钳直接钳夹出血点,最有效,最彻用止血钳直接钳夹出血点,最有效,最彻底,损伤最小,建议尽量采用;底,损伤最小,建议尽量采用;但需要一定的器械与技术;但需要一定的器械与技术;同时,盲目钳夹有可能损伤并行的血管、同时,盲目钳夹有可能损伤并行的血管、神经或其他重要组织;神经或其他重要组织;转运搬动时有可能松脱或撕裂大血管;转运搬动时有可能松脱或撕裂大血管;因此,此法必须在直视下准确施行
5、,同时因此,此法必须在直视下准确施行,同时作好有效的固定。作好有效的固定。6.6.止血带止血法止血带止血法 止血带能有效地控制四肢出血,但损伤止血带能有效地控制四肢出血,但损伤最大,可致肢体坏死、急性肾功能不全最大,可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症,故应尽量少用。等严重并发症,故应尽量少用。主要用于暂不能用其它方法控制的四肢主要用于暂不能用其它方法控制的四肢大血管损伤性出血。大血管损伤性出血。使用止血带应注意:使用止血带应注意:扎止血带时间越短越好,一扎止血带时间越短越好,一般不超过般不超过1 1小时;小时;如必须延长,则应每隔如必须延长,则应每隔1 1小时小时左右放松左右放松1 12
6、 2分钟且总时间分钟且总时间最长不宜超过最长不宜超过3 3小时;小时;在放松止血带期间需用指压在放松止血带期间需用指压法临时止血;法临时止血;避免勒伤皮肤,用橡皮管(带)时应先在避免勒伤皮肤,用橡皮管(带)时应先在缚扎处垫上数层纱布。缚扎处垫上数层纱布。缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围。范围。但上臂止血带不能缚在中下但上臂止血带不能缚在中下1/31/3处,而应处,而应在中上在中上1/31/3处,以免损伤桡神经。处,以免损伤桡神经。缚扎止血带松紧度要适宜,以出血停缚扎止血带松紧度要适宜,以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准;止、远端摸不到动脉搏动为准;过
7、松达不到止血目的,且会增加出血过松达不到止血目的,且会增加出血量,过紧易造成肢体肿胀和坏死;量,过紧易造成肢体肿胀和坏死;前臂和小腿一般不适用止血带,因有两根前臂和小腿一般不适用止血带,因有两根长骨,使血流阻断不全;长骨,使血流阻断不全;所以,应用止血带的部位实际上只能是大所以,应用止血带的部位实际上只能是大腿(股骨干)和上臂(肱骨)中上腿(股骨干)和上臂(肱骨)中上1/31/3处。处。决不可使用非弹性的绳索、电线,甚至是决不可使用非弹性的绳索、电线,甚至是铁丝等;铁丝等;需要施行断肢(指)再植者不应用止血带。需要施行断肢(指)再植者不应用止血带。如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等,其如有动脉
8、硬化症、糖尿病、慢性肾病等,其伤肢也须慎用止血带。伤肢也须慎用止血带。在松止血带时,应缓慢松开,并观察是否还在松止血带时,应缓慢松开,并观察是否还有出血,切忌突然完全松开。有出血,切忌突然完全松开。二、包二、包 扎扎 包扎的目的是保护伤口、减少污染、包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。固定敷料和帮助止血。常用绷带和三角巾。常用绷带和三角巾。1 1绷带包扎法绷带包扎法 有环形包扎法,螺旋及螺旋有环形包扎法,螺旋及螺旋反折包扎法,反折包扎法,“8”8”字形包扎字形包扎法和头顶双绷带包扎法等。法和头顶双绷带包扎法等。包包 扎扎 方方 法法快快动作要快动作要快 准准敷料盖准手不要移动敷
9、料盖准手不要移动轻轻动作要轻不要碰撞伤口动作要轻不要碰撞伤口牢牢包扎要牢靠包扎要牢靠1 1、创口贴包扎、创口贴包扎2 2、尼龙网套包扎、尼龙网套包扎包扎方法之一:包扎方法之一:自粘创口贴尼龙网套包扎自粘创口贴尼龙网套包扎1 1、环、环 行行 包包 扎扎包扎方法之二:包扎方法之二:绷带包扎绷带包扎2 2、回反包扎、回反包扎包扎方法之二:包扎方法之二:绷带包扎绷带包扎3 3、“8”8”字包扎字包扎包扎方法之二:包扎方法之二:绷带包扎绷带包扎5 5、螺旋反折包扎、螺旋反折包扎 4 4、螺旋包扎、螺旋包扎包扎方法之二:包扎方法之二:绷带包扎绷带包扎2 2三角巾包扎法三角巾包扎法 三角巾制作简单、方便,
10、分为三角巾制作简单、方便,分为普通三角巾和带形、燕尾式三普通三角巾和带形、燕尾式三角巾,包扎时操作简捷,且几角巾,包扎时操作简捷,且几乎能适应全身各个部位。乎能适应全身各个部位。1 1、伤口上要加盖敷料,不要在伤口上应用弹力绷带。、伤口上要加盖敷料,不要在伤口上应用弹力绷带。2 2、不要将过紧,经常检查肢体血运。、不要将过紧,经常检查肢体血运。3 3、有绷带过紧的体征,立即松开绷带,重新缠绕。、有绷带过紧的体征,立即松开绷带,重新缠绕。v 手足的甲床发紫手足的甲床发紫v 绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫,有麻感或感觉消失绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫,有麻感或感觉消失v 严重者手指、足趾不能活动严重者手
11、指、足趾不能活动4 4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端,除非有损伤。、不要将绷带缠绕手指、足趾末端,除非有损伤。3.3.几种特殊伤的包扎法几种特殊伤的包扎法(1 1)开放性颅脑伤)开放性颅脑伤 颅脑伤有脑组织膨出时,不要随意还颅脑伤有脑组织膨出时,不要随意还纳,以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷纳,以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后,再扣以无菌换药碗,以阻料覆盖后,再扣以无菌换药碗,以阻止脑组织进一步脱出,然后再进行包止脑组织进一步脱出,然后再进行包扎固定。扎固定。(2 2)开放性气胸)开放性气胸 在胸部贯通伤、开放性气胸时,应立在胸部贯通伤、开放性气胸时,应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口,既即以大
12、块无菌敷料堵塞封闭伤口,既帮助止血,更重要的是可将开放性气帮助止血,更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸,防止纵隔扑动和胸变为闭合性气胸,防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变,危及生命。血流动力学的严重改变,危及生命。(3 3)腹部内脏脱出)腹部内脏脱出 腹部外伤有内脏脱出时,不要还纳,腹部外伤有内脏脱出时,不要还纳,以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料或以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料或保鲜薄膜等覆盖后,再扣以无菌换药保鲜薄膜等覆盖后,再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等,以阻止肠管等碗或无菌的盛物盆等,以阻止肠管等内脏的进一步脱出,然后再进行包扎内脏的进一步脱出,然后再进行包扎固定。固定。如果脱出的肠
13、管已破裂,则直接用肠钳将如果脱出的肠管已破裂,则直接用肠钳将穿孔破裂处钳夹后一起包裹在敷料内。穿孔破裂处钳夹后一起包裹在敷料内。注意一定要将直接覆盖在内脏上的敷料以注意一定要将直接覆盖在内脏上的敷料以等渗盐水浸透,以免粘连,造成肠浆膜或等渗盐水浸透,以免粘连,造成肠浆膜或其他内脏损伤,发生肠梗阻或其他远期并其他内脏损伤,发生肠梗阻或其他远期并发症。发症。腹部内脏脱出包扎法示意图腹部内脏脱出包扎法示意图(4 4)异物插入眼球)异物插入眼球 严禁将异物从眼球拔出,最好用一只纸杯严禁将异物从眼球拔出,最好用一只纸杯先固定异物,然后将无菌的敷料卷围住,先固定异物,然后将无菌的敷料卷围住,再用绷带包扎。
14、再用绷带包扎。(5 5)异物插入体内的包扎法)异物插入体内的包扎法 刺入体内的刀或其他异物,不能刺入体内的刀或其他异物,不能立即拔除,以免引起大出血。立即拔除,以免引起大出血。三、固三、固 定定 骨关节损伤时均必须固定制动,目的骨关节损伤时均必须固定制动,目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等,并能帮助防治休克。等,并能帮助防治休克。较重的软组织损伤也宜将局部固定。较重的软组织损伤也宜将局部固定。固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形,然后固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形,然后将伤肢放在适当位置,固定于夹板或其他支将伤肢放在适当位置,固定于夹板或其他支架上;架
15、上;固定时不要求过分强调姿势和功能位置,以固定时不要求过分强调姿势和功能位置,以使担抬和坐车均较方便为宜,此种固定称为使担抬和坐车均较方便为宜,此种固定称为输送固定输送固定或或后送固定后送固定;进一步处理后的固定则要求尽量满足肢体功进一步处理后的固定则要求尽量满足肢体功能和治疗的长期需要而称为能和治疗的长期需要而称为治疗固定治疗固定。固定之夹板或支架等要便于透视、摄片和检固定之夹板或支架等要便于透视、摄片和检查观察伤部;查观察伤部;固定范围一般应超过骨折处远近两个关节,固定范围一般应超过骨折处远近两个关节,所有关节、骨隆突部位均要以棉垫隔离保护,所有关节、骨隆突部位均要以棉垫隔离保护,既要牢固
16、不移动,又不可过紧;既要牢固不移动,又不可过紧;肢端(趾或指)要露出,以便观察血液循环肢端(趾或指)要露出,以便观察血液循环情况。情况。目前已经有针对各部位骨折的固目前已经有针对各部位骨折的固定管型,使用更加方便、快捷,定管型,使用更加方便、快捷,伤病员也更感舒适,各级医疗救伤病员也更感舒适,各级医疗救护机构可以酌情选择配备。护机构可以酌情选择配备。1 1、颈、颈 托托2 2、气、气 囊囊3 3、脊柱板、脊柱板4 4、小夹板、小夹板5 5、铝芯塑型夹板、铝芯塑型夹板6 6、充气式夹板、充气式夹板7 7、四肢各部位夹板、四肢各部位夹板8 8、锁骨固定带、锁骨固定带9 9、就地取材(如书、硬纸板等
17、)、就地取材(如书、硬纸板等)1.1.首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血2.2.用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位3.3.夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定4.4.骨断端暴露,不要拉动,不要送回伤口内骨断端暴露,不要拉动,不要送回伤口内5.5.暴露肢体末端以便观察血运暴露肢体末端以便观察血运6.6.固定伤肢后,如可能应将伤肢抬高固定伤肢后,如可能应将伤肢抬高7.7.如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定8.8.预防休克预防休克操作要
18、点:操作要点:1 1、置伤病人于适当位置,就地施救、置伤病人于适当位置,就地施救2 2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫,固定时操作要轻、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫,固定时操作要轻3 3、先固定骨折的上端,再固定下端,绑带不要系在骨折处。、先固定骨折的上端,再固定下端,绑带不要系在骨折处。4 4、前臂、小腿部位的骨折,尽可能在损伤部位的两侧放置夹、前臂、小腿部位的骨折,尽可能在损伤部位的两侧放置夹 板固定,以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触板固定,以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触5 5、固定后,上肢为屈肘位,下肢呈伸直位、固定后,上肢为屈肘位,下肢呈伸直位6 6、应露出指(趾)
19、端,便于检查末梢血运、应露出指(趾)端,便于检查末梢血运颈托为院前急救的必备器材颈托为院前急救的必备器材 在现代创伤、特别是城市交通事故伤和倒在现代创伤、特别是城市交通事故伤和倒塌、坠落事故伤中,脊椎损伤已越来越常见,塌、坠落事故伤中,脊椎损伤已越来越常见,现场的错误处置和不当的搬运,可引起十分严现场的错误处置和不当的搬运,可引起十分严重且不可逆转的后果,而恰当的救治却又能使重且不可逆转的后果,而恰当的救治却又能使伤员完全恢复,结果截然不同,应引起足够的伤员完全恢复,结果截然不同,应引起足够的重视。重视。所以,我们认为:所以,我们认为:在以下的情况下,在以下的情况下,应常规对伤者进应常规对伤者
20、进行颈托固定和腰椎的保护行颈托固定和腰椎的保护,然后在,然后在头或腰的两侧各垫枕头或沙袋,并头或腰的两侧各垫枕头或沙袋,并用绷带适当固定,以免晃动移位。用绷带适当固定,以免晃动移位。伤情一时不明者;多发性损伤;伤情一时不明者;多发性损伤;有意识改变,不能述说和定位者;有意识改变,不能述说和定位者;明确述说有颈部和腰部疼痛、活动受限者;明确述说有颈部和腰部疼痛、活动受限者;四肢、躯干未见明显外伤,却有感觉和活动四肢、躯干未见明显外伤,却有感觉和活动障碍者;障碍者;在锁骨上水平有钝器伤者;其他怀疑有脊椎在锁骨上水平有钝器伤者;其他怀疑有脊椎损伤者。损伤者。现场自制简单护托现场自制简单护托 现场无颈
21、托时,可就地现场无颈托时,可就地自制简单护托:以一适自制简单护托:以一适当厚度之书本或杂志,当厚度之书本或杂志,从中打开,上下端略微从中打开,上下端略微修剪成弧状,在封面、修剪成弧状,在封面、封底以胶带固定数片木封底以胶带固定数片木片或竹片。片或竹片。现场自制简单护托(续)现场自制简单护托(续)在伤员颈部适当护在伤员颈部适当护以棉垫后,将书本打开以棉垫后,将书本打开包绕伤员颈部、固定,包绕伤员颈部、固定,即成一简单护托,可起即成一简单护托,可起到暂时固定颈部、防止到暂时固定颈部、防止颈椎错位及截瘫发生的颈椎错位及截瘫发生的作用。作用。固定好以后再往医固定好以后再往医院转送。院转送。怀疑或确定有
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