辅助诊断技术(临床初级医师培训)课件.ppt

1、医学辅助检查诊断技术医学辅助检查诊断技术解放军第五医院廖顺明定义定义辅助检查辅助检查是通过医学设备进行身体检查，是一种辅助的检查方法（相对于主要的检查方法：问诊、查体），是医务人员进行医疗活动、获得有关资料的方法之一。临床上常见的辅助检查临床上常见的辅助检查 放射科（医学影像科）：普通X线检查（CR、DR、造影）：全身各部位摄片（正侧斜及特殊体位）、消化系统造影、泌尿生殖系统造影。磁共振成像 介入诊断：如动脉造影术，全脑血管造影术，冠状动脉造影术CT检查：全身各部位特诊科：电生理学：脑电图、心电图相关检查（常规心电图检查，药物试验心电图，负荷试验心电图，动态心电图 ）、肌电图、诱发电位超声影像

2、学核医学科检查：ECT、PET（PET-CT）检验科：临床寄生虫检验。临床血液学检验实验室检查 1、一般血液学检验如 血红蛋白测定，红细胞计数，白细胞计数，白细胞分类计数，嗜酸性粒细胞直接计数，红细胞比容测定 2、体液及排泄物检验如尿常规 3、临床生物化学检验 如血糖、钾钠氯 4、临床免疫学检验 临床微生物检验 病理科：病理检查。不同成像技术的特点和临床应用 X线图像的特点和临床应用X线图像是X线束穿透某一部位内不同密度和厚度组织结构后的投影总和，是该穿透路径上各个结构影像的相互叠加。是由黑至白不同灰度的影像组成，属于灰度成像，这种灰度成像是通过密度及其变化来反映人体组织结构的解剖和病理状态。

3、普通X线、CR、DR。骨骼、胸部疾病首选，胃肠道造影、IVP、胆道造影、妇科造影、介入诊断。有射线。空间及密度分辨率低。先天性锁骨形成不全血管瘤左膈上有一圆形囊袋借一粗蒂与食管相续,大部分钡剂进入憩室再流向胃内胃体部胃癌数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）CT图像的特点和临床应用X线成像的基本原理，辅助计算机系统，形成断面数字图像。灰度图像。空间、密度分辨率高，能显示细微结构，借助造影剂，很好显示软组织病变。应用涵盖了全身各个系统。局限性：辐射，妇产科领域中受限；胃肠道腔内病变不够精细；定性诊断有限度。可清晰地从不同的角度、不同的水平显示组织结构的关系，重建和仿真内窥镜检查，均可

4、清晰地显肿瘤部位肠腔不规则的充盈缺损，立体直观的信息。超声图像的特点和临床应用利用人体不同组织对超声波的吸收、反射性能差异成像，灰度成像。快速扫描技术应用，可形成动态断面图像；应用流动血液中血细胞散射体产生的多普勒频移效应，可检测到血流状况，根据血流方向及速度，形成红或蓝色的亮度不一的图像。无创、无辐射、简单易行、低价格。应用于内、外、妇、儿、眼科，实质脏器病变首选。灵活。介入超声。局限性：肺、胃肠疲乏以及骨骼受限；肥胖；伪影多，显示范围小；超声设备的性能、检查医师的操作技能。MRI图像的特点和临床应用利用人体内质子共振特性，以及各组织T1及T2弛豫时间不同形成切面图像。数字灰度图像。多参数成

5、像。空间、密度分辨率高。无造影剂胆道、泌尿系、血管成像。可早期发现病变，定性相对准确。广泛应用全身各系统，尤其是神经、骨关节。局限性：骨皮质、钙化灶、呼吸、胃肠道受限。呼吸系统的病变远不及CT。铁磁性植入物（心脑血管支架、助听器、骨科内固定装置）、心脏起搏器、胰岛素泵等；幽闭恐惧症；费用高。DTI图像核医学检查ECT、PET（PET-CT）。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内ECT外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像；PET是正电子发射计算机断层显像，英文(Positron Emission Tomography)的缩写，

6、是一种进行功能代谢显像的分子影像学设备。PET检查采用正电子核素作为示踪剂，现在临床上多采用氟18.通过病灶部位对示踪剂的摄取了解病灶功能代谢状态，从而对疾病作出正确诊断。心血管疾病、癫痫、肿瘤定位及定性。靶心图负荷静息负荷静息冠心病冠心病 男，男，5757岁，因胸闷半年多而岁，因胸闷半年多而就诊。就诊。PETPET心肌灌注显像示：前间壁心肌灌注显像示：前间壁心肌缺血。心肌缺血。静息负荷 男，男，2121岁，阵发性腹痛岁，阵发性腹痛8 8年，每日发作约年，每日发作约4040次，曾服多种抗癫次，曾服多种抗癫痫药效果欠佳。头部痫药效果欠佳。头部MRMR示右颞叶及侧裂区可疑有萎缩征象。示右颞叶及侧裂

7、区可疑有萎缩征象。PETPET显像显像（发作期）：见左颞叶内侧高代谢病灶（发作期）：见左颞叶内侧高代谢病灶。该患者行左。该患者行左颞叶内侧皮质毁损术后症状立即基本消失颞叶内侧皮质毁损术后症状立即基本消失。PET0958腹痛CA199增高。CT未见异常。PETPET示：近胰尾高代谢灶示：近胰尾高代谢灶。CT复查增强影发现异常。电生理学检查心电图：冠心病、心律失常等心脏病。脑电图肌电图诱发电位病理学检查：细胞学检查、免疫组化等，定性金标准。正确认识。取材、取样；细胞分化级别；组织成份。常规的病理形态学检查常规的病理形态学检查:脱落细胞学检查、活体组织检查。新开展的检查方法：免疫组织化学新开展的检查

8、方法：免疫组织化学检查、电子显微镜检查、流式细胞术、图像分检查、电子显微镜检查、流式细胞术、图像分析技术、分子生物学技术析技术、分子生物学技术 畸胎瘤椎管脓肿免疫组化类别类别X线摄影装置线摄影装置超声诊断装置超声诊断装置磁共振图像装置磁共振图像装置核医学图像装置核医学图像装置内容比较内容比较X、CTDSAUSMRIPET信号源信号源X线管线管X线管线管压电换能器压电换能器磁场磁场微量放射剂微量放射剂信息载体信息载体X射线射线X射线射线超声波超声波电磁波电磁波射线射线检测器检测器X先探测器先探测器影像强度计影像强度计压电换能器压电换能器射频接受器射频接受器闪烁计数器闪烁计数器检测信号获得的信息检

9、测信号获得的信息穿透的穿透的X线线穿透的穿透的X线线反射回声波反射回声波磁共振信号磁共振信号511kev湮没光子湮没光子获得的信息获得的信息吸收系数吸收系数吸收系数吸收系数密度、传导率密度、传导率核密度，核密度，T1，T2，血，血流速流速RI分布分布组织反应组织反应组织形态、密度不同，组织形态、密度不同，X线吸收不同线吸收不同增强与普通增强与普通X线造影线造影相减处理，清晰可见相减处理，清晰可见血管图血管图人体组织弹性核密度人体组织弹性核密度改变改变人体组织形态，兼生人体组织形态，兼生理、生化功能指标的理、生化功能指标的变化变化标记物不同的衰减剂标记物不同的衰减剂量量影像现实影像现实器官大小，

10、形态（二器官大小，形态（二维）维）血管充盈示踪剂后的血管充盈示踪剂后的清晰二维图像清晰二维图像器官大小，形态（二器官大小，形态（二维）维）人体组织形态，兼生人体组织形态，兼生理、生化功能指标的理、生化功能指标的变化（二三维）变化（二三维）示踪物质的流动与待示踪物质的流动与待写情况（三维）写情况（三维）成像平面成像平面平面叠加、任意断层平面叠加、任意断层面面纵向纵向任意平面任意平面任意平面任意平面横向横向成像范围成像范围平面、断面平面、断面全身（注入）全身（注入）横面，方向自由横面，方向自由全身全身全身（注入）全身（注入）空间分辨率空间分辨率 1mm0.5mm2mm1mm3-10mm影像特点影像

11、特点形态学形态学形态学形态学线性动态线性动态形态学、功能变化形态学、功能变化生理学生理学典型用途典型用途广泛广泛血管血管胎儿、心脏、腹部胎儿、心脏、腹部检查检查NS病变、关节病病变、关节病变变确定肿瘤、治疗后对确定肿瘤、治疗后对比比对病人的侵害对病人的侵害X线，造影剂中线，造影剂中中中低低低低中中安全性安全性X辐射辐射注射安全示踪剂注射安全示踪剂安全安全强磁场吸引力，但安强磁场吸引力，但安全全注射安全示踪剂注射安全示踪剂设备价格设备价格高高高高低低高高高高不同成像技术和方法的比较中枢神经系统：X线检查应用价值有限，基本不用；超声有很大限制；CT和MRI首选(CT外伤急性期出血，MRI急性期梗塞

12、）。胃肠道：X线钡剂造影首选；CT、MRI、超声辅助。呼吸系统：X线平片首选；CT能更准确定位定性；超声对胸壁、胸膜腔积液有特异性；MRI极少用于呼吸系统。骨骼系统：外伤、肿瘤、炎症X线；肿瘤、轻微外伤、关节软组织MRI；外伤、骨关节三维重建CT。超声：软组、血管。肝胆胰脾双肾：超声首选，体检。CT、MRI更能显示细微特性，病变定位、定性。泌尿系统：超声、VIP、膀胱、尿道造影，MRU、CTU。妇科：超声、MRI为主，平片及CT。心血管：超声、CTA、MRA、介入、PET。正确地认识辅助检查 首先，任何辅助检查都是在一定环境中，借助于具体的设备、仪器或化学试剂进行的，其结果总是要受到诸多因素的

13、影响。其次，要考虑辅助检查的敏感性、特异性、局限性及患者的个体差异性。往往一项检查对某种疾病特异性高敏感性就差些，敏感性好些可特异性就差些。如CT和MRI检查对脑炎和空腔脏器穿孔的诊断，它代替不了传统的腰椎穿刺和腹部普通X线检查。此外，由于患者个体差异性和疾病临床表现的复杂性，往往同一项检查对于同一患者的不同疾病或同一种疾病的不同患者，都可以有不同的价值和意义。最后，要考虑到辅助检查的非整体性、非动态性和非连续性。疾病是发生于一个有机整体的、复杂的、连续的、动态过程，它在不同阶段可呈现不同的征象。然而，辅助检查只能间断地、非连续性地反映疾病过程中的某一个阶段、某一个时刻、某一个横断面的变化，不

14、能反映疾病发生发展的全过程。辅助检查是辅助的检查，一般只提供参考性的临床资料，一般不用它作为最主要的临床诊断证据，它提供的数据可能与实际情况有一定的差距。例如白细胞计数为4000-10000每毫升，某人的数值是10010，他就是异常吗？不一定。某人的心电图表现为心肌缺血，就是冠心病吗？多数是，但不一定准是。辅助检查有时提供最主要的临床诊断证据“金标准”。如一些肿瘤的良恶性主要靠病理学检查确定。冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影看到冠状动脉狭窄。合理选择辅助检查存在的问题：一是各种检查项目之多，使临床医生如坠云海，就一个二级医院来说，其检查项目多达数千种，三级医院则达上万种；二是跟“风”选择，不断

15、有新检查进入医院就有患者和医生不断追求时尚，认为检查项目越新越好、价格越贵的越好。此外，有些医院为了提高经济效益而给患者过度检查；再者，辅助检查的大量应用，虽然提高了临床诊断的速度和临床诊断的水平，但却养成了临床医生对辅助检查的依赖性，他们往往省略了详细的询问病史、仔细的体格检查和临床思维过程中的许多常规程序，先拉网式地开一大叠检查单，他们总想从“特异”检查中获取“得来全不费功夫”的现成答案。合理选择辅助检查临床医生在开申请单时，要熟知疾病过程中的病理变化，要先通过详细的询问病史、仔细的体格检查，以获得线索得出所怀疑的疾病，然后有目的(排他或证实)地选择辅助检查，切忌盲目性、随意性、撒网式、一

16、味求新地选择检查。合理选择辅助检查要充分了解辅助检查原理，熟悉其优缺点，了解其敏感性、特异性，并严格掌握其适应证和禁忌证。同时根据需要按层次来选择辅助检查。如你怀疑该患者患肺炎或肺结核就不要首选超声检查，而应首选X线检查，如不能肯定诊断再进行CT检查。合理选择辅助检查在安排辅助检查时除了要讲究程序化外还要讲求互补性，但要避免重叠检查。由简单、无损伤、价廉方面着手，层层深入。合理选择辅助检查在选择辅助检查时也要考虑检查的过程、时机、患者的状态、先前的诊治状况对这次检查有无影响等。如曾出现过因医生对辅助检查时机选择不当致患者死于检查过程的医疗事故。合理选择辅助检查还要征询患者的意见，了解患者的经济

17、状况，核算其效价比值，然后，权衡利弊正确选择。合理选择辅助检查通常辅助检查的选择可坚持如下原则：常规检查应先于特殊检查；简单易行的先于复杂的；无创的先于有创的；无害的先于有害的；先进的、昂贵的、特殊的检查不能代替某些传统的检查。临床科室及医技科室的关系唇齿相依，互为一体的关系。医技科室：腿勤、嘴勤、手勤临床科室：申请目的明确，病史提供完整，有不同意见时加强交流。心电图检查的准备及注意事项心电图检查的准备及注意事项、检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。、检查时要睡平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。、过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。如正在

18、服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。、检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。根据病情若需作心电图运动试验，还应注意以下几点：（）进餐前后小时，不宜作运动试验；（）进行性或新近发作心绞痛、急性心肌梗塞后年内、充血性心力衰竭、严重高血压、左心室肥大、左束支传导阻滞、预激综合征、休息时也有明显心肌缺血、年老体弱、行动不便等均禁忌作运动试验；（）如在运动试验中，病人发生心绞痛或冷汗不止，应立即停止，并请医生及时处理。其它电生理脑电图：洗头；肌电图：洗澡。超声检查的注意事项超声检查的注意事项、肝、胆道系统，胰腺、腹膜后脏器，上腹部肿块检查，当天早晨必须禁服一切食物及开水，空腹8-1

19、2小时，检查前一天晚餐不宜吃油腻食物及胀气食物。、妇科检查、早期妊娠、盆腔、下腹肿块、膀胱、前列腺、精囊腺等脏器检查于检查前600ml左右，使膀胱充盈，方可检查。、超声心动图检查，尽量于每日下午进行，可进食。、彩超检查注意事项同上。、浅表脏器、小器官、外周血管检查必须进行高频探头（彩超）检查。X X线检查前准备及注意事项线检查前准备及注意事项告知辐射潜在危害及对射线的基本常识！、透视前准备检查前应尽可能脱去厚层衣物；摘掉影响X线穿透的物品，如金属饰物、膏药、敷料等，以防出现伪影。、摄片前准备胸部摄片时须屏气，应提前教会被检查者；腹部摄片前应清洁肠道（除急腹症外），以免气体或粪便影响摄片质量；急

20、性外伤病人摄片时应减少搬动；危重病人摄片时必须有临床医生和护人员陪同。CT检查前的准备 1、一般检查无需准备。2、腹部CT检查需空腹4小时以上，检查前口服阳性或阴性造影剂，盆腔检查需清洁肠道，同时要充盈膀胱。3、增强扫描前病人要做碘过敏试验。有以下情况者尽可能避免检查，非检查不可者，请临床医生陪同。肝肾功能损害者；各种心脏病患者，尤其是心衰、冠心病、肺动脉高压病人；糖尿病；婴幼儿、高龄患者；多发性骨髓炎及恶液质患者；长期接受抗癌和激素治疗的患者；过敏体质和有过敏史者及对造影剂和药物有过敏史的病人。MRIMRI检查前准备事项检查前准备事项 1.检查前将身上的金属、磁性物品取出，如钥匙、手表、手机

21、、磁卡、硬币、皮带、领带夹、饰物、小剪刀、发夹等；不穿有金属拉链或金属钮扣的衣裤。2.上腹部检查应空腹612小时，进食和进水都会影响胆汁排泄，造成胆囊收缩、排空或胃肠道干扰，影响图像质量和对结果的判断。3.盆腔检查的前一天服用缓泻药：果导4片或番泻叶15克泡茶喝，可引起轻度腹泻，帮助清洁肠道，有利于盆腔脏器的观察，扫描前留中等尿量观察膀胱和子宫更佳，如有节育环最好去除，以免影响观察。4.装有心脏起搏器、大血管手术后留有铁磁性金属夹、助听器、胰岛素泵、骨科手术留有铁磁性金属内固定物的病人禁止进入磁场内，以免发生意外。5.磁共振扫描时间较长，一般一个部位需要10-30分钟，其间应保持镇静，不能转动

22、身体或移动肢体，扫描的响声也较大，不要紧张，只需安静地闭目静躺即可。如不能合作的患者（神智不清、烦躁不安或小儿）应给予镇静药后扫描，否则图像不清楚将影响结果的判断。6.每天MRI检查数量有限，请及时及MRI室预约排队。检查前禁食6小时，可喝少量开水。使用降血糖药物治疗患者，请于排定检查时告知工作人员，检查时间将排定于下午，检查当天早上照常服用降血糖药物，注射胰岛素患者，仍照常注射胰岛素。避免剧烈运动，因运动而造成肌肉吸收葡萄糖，将影响检查准确。若可能怀孕或无法静躺者，请事先告知工作人员。检查前须检测血糖值，高于150以上将影响准确性。无法以药物控制者，建议另行安排受检时间。需填写检查同意书。检查前需注射FDG药剂(半衰期109分钟)，其时效性极短且非常昂贵，请受检者务必依排定时间至核医学科报到。若无法依检查时间到本科受检，请于前二日通知本科工作人员。PET/CT检查前准备检查前准备