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1、心心 悸悸 的的 护护 理理三峡中心医-CCU李莎莎心心 悸悸 概概 述述 评评 估估护护 理理 措措 施施病病 例例 分分 析析概概 述述心悸是一种自觉心心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或脏跳动的不适感或心慌感。当心率加心慌感。当心率加快时感到心脏跳动快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时不适，心率缓慢时则感到搏动有力。则感到搏动有力。心悸时，心率可快心悸时，心率可快，可慢，也可有心，可慢，也可有心律不齐。律不齐。病病 因因心脏心脏搏动增强搏动增强 心律失常心律失常心脏神经官能症心脏神经官能症发生机制发生机制心悸的发生机制心悸的发生机制尚未完全清楚，尚未完全清楚，一般认为心脏活一般认为心脏活动过度是

2、心悸发动过度是心悸发生的基础，常与生的基础，常与心率及心搏出量心率及心搏出量改变，精神因素改变，精神因素，心脏病有关，心脏病有关。心悸评估心悸评估评估内容解析评估内容解析心悸的时间心悸的时间 评估心悸发作的频率评估心悸发作的频率，每次发作的持续时，每次发作的持续时间与间隔时间，突发间与间隔时间，突发性，暂时性还是持续性，暂时性还是持续性等，便于评估心悸性等，便于评估心悸是否为器质性心脏病是否为器质性心脏病变引起。变引起。评估内容解析评估内容解析心悸的表现心悸的表现 心动过速：心动过速：窦性窦性，房性，房扑，阵发，房性，房扑，阵发性室上速室速性室上速室速心动过缓：心动过缓：窦性窦性心动过缓，房室

3、传导心动过缓，房室传导阻滞阻滞心跳不规则心跳不规则：房颤房颤，病态窦房结综合征，病态窦房结综合征评估内容解析评估内容解析心悸的诱因心悸的诱因吸烟，饮酒，饮浓吸烟，饮酒，饮浓茶，饮咖啡，使用茶，饮咖啡，使用某些药物，精神紧某些药物，精神紧张，受惊吓等；也张，受惊吓等；也与气候，环境，体与气候，环境，体位，体力活动有关位，体力活动有关；也可能是器质性；也可能是器质性心脏病发作。心脏病发作。评估内容解析评估内容解析心悸伴随症状心悸伴随症状胸痛胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎：冠心病，心肌炎，心包炎发热发热：急性风湿性心肌炎，感染：急性风湿性心肌炎，感染性心内膜炎性心内膜炎晕厥或抽搐：晕厥或抽搐：房室传导

4、阻滞，房室传导阻滞，病态窦房结综合征病态窦房结综合征面色苍白：面色苍白：贫血贫血评估内容解析评估内容解析心悸伴随症状心悸伴随症状发绀：发绀：心力衰竭，休克，先天性心心力衰竭，休克，先天性心脏病脏病冷汗、手足冰冷、麻木：冷汗、手足冰冷、麻木：交感交感神经功能亢进神经功能亢进消瘦或多汗：消瘦或多汗：甲亢，嗜络细胞瘤甲亢，嗜络细胞瘤或其他肿瘤或其他肿瘤呼吸困难、胸闷：呼吸困难、胸闷：各种原因引各种原因引起的心功能不全起的心功能不全评估内容解析评估内容解析心悸伴随体征心悸伴随体征心脏增大：心脏增大：高血压性心脏病，主动脉高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，甲亢瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，

5、甲亢，高热，贫血，高热，贫血心脏杂音：心脏杂音：贫血，发热；心脏瓣膜口贫血，发热；心脏瓣膜口狭窄狭窄心律失常：心律失常：心动过速，心动过缓，期心动过速，心动过缓，期前收缩前收缩评估内容解析评估内容解析心悸伴随体征心悸伴随体征血压增高血压增高：精神紧张，高血压脉压增大脉压增大：主动脉瓣关闭不全，主动脉硬化，甲亢，严重贫血，风湿性心脏病贫血：贫血：消化道大出血突眼与甲状腺肿大突眼与甲状腺肿大：甲亢评估内容解析评估内容解析生命体征生命体征体温升高脉搏短绌呼吸不畅血压增高 评估内容解析评估内容解析血常规；血生化；心肌酶谱；甲状腺功能检查；尿常规 异常化验指标异常化验指标评估内容解析评估内容解析异常检查

6、结果异常检查结果心电图心电图超声心动图超声心动图动态心电图动态心电图X X线线评估内容解析评估内容解析异常检查结果异常检查结果心脏放射性核素检查心脏放射性核素检查电生理检查电生理检查甲状腺放射性核素检查甲状腺放射性核素检查评估内容解析评估内容解析病史病史心律失常心律失常病毒性心肌炎病毒性心肌炎甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进护护 理理 措措 施施 心悸伴严重心律失常心悸伴严重心律失常心电监护：心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区电极避开胸骨右缘及心前区三度房室传导三度房室传导阻滞或病态窦阻滞或病态窦房结综合征应房结综合征应避开锁骨源避开锁骨源护护 理理 措措 施施 心悸伴严重心律失常心悸伴严重心律失

7、常体位与休息体位与休息采取高枕卧位采取高枕卧位半卧位半卧位避免左侧卧位避免左侧卧位护护 理理 措措 施施 心悸伴严重心律失常心悸伴严重心律失常给氧：给氧：低流量吸氧低流量吸氧护护 理理 措措 施施 心悸伴严重心律失常心悸伴严重心律失常除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管必要时气管插管上呼吸机上呼吸机做好抢救准备：做好抢救准备：建立静脉通路，抢救车，除颤仪等护护 理理 措措 施施 心悸伴严重心律失常心悸伴严重心律失常病情监测与处理病情监测与处理饮食饮食高维生素高维生素清淡易消化清淡易消化保持大便通保持大便通畅畅护护 理理 措措 施施 一般心悸的护理一般心悸的护理饮食护理：饮食护理：

8、少量多餐，避免过饱和刺少量多餐，避免过饱和刺激性食物，戒烟酒，少盐，易消化，激性食物，戒烟酒，少盐，易消化，多食蔬菜水果多食蔬菜水果对症处理对症处理心理护理心理护理护护 理理 措措 施施 一般心悸的护理一般心悸的护理病情观察：病情观察：生命征，症状生命征，症状吸氧吸氧体位：体位：宜取半卧位，避免左侧卧位宜取半卧位，避免左侧卧位休息：休息：保证休息和睡眠保证休息和睡眠护护 理理 措措 施施 用药护理用药护理用药原则：用药原则：准确，及时。密切观察不良反应，准确，及时。密切观察不良反应，防止毒副作用发生。防止毒副作用发生。护护 理理 措措 施施 用药护理（常用药物）用药护理（常用药物）抗心律失常药

9、物抗心律失常药物盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮护护 理理 措措 施施 用药护理（常用药物）用药护理（常用药物）抗心律失常药物抗心律失常药物盐酸普罗帕酮盐酸普罗帕酮护护 理理 措措 施施 用药护理（常用药物）用药护理（常用药物）抗心律失常药物抗心律失常药物盐酸美西律盐酸美西律护护 理理 措措 施施 用药护理（常用药物）用药护理（常用药物）-受体阻滞剂受体阻滞剂酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔护护 理理 措措 施施 用药护理（常用药物）用药护理（常用药物）-受体阻滞剂受体阻滞剂富马酸比索洛尔富马酸比索洛尔护护 理理 措措 施施 用药护理（常用药物）用药护理（常用药物）洋地黄类药洋地黄类药地高辛地高辛护护 理理

10、措措 施施 用药护理（常用药物）用药护理（常用药物）抗胆碱药物抗胆碱药物硫酸阿托品硫酸阿托品护护 理理 措措 施施 用药护理（常用药物）用药护理（常用药物）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂马来酸依拉普利马来酸依拉普利护护 理理 措措 施施 用药护理用药护理用药后观察用药后观察严密观察意识状严密观察意识状态和生命体征，态和生命体征，必要时检测心电必要时检测心电图，注意用药前图，注意用药前、中、后的心电、中、后的心电图变化，以判断图变化，以判断疗效及不良反应疗效及不良反应，如有异常，遵，如有异常，遵医嘱及时处理医嘱及时处理护理措施护理措施健康教育健康教育积极治疗原发病，避免诱发因素积极

11、治疗原发病，避免诱发因素起居规律，避免劳累起居规律，避免劳累教会患者监测脉搏和听心率的方法教会患者监测脉搏和听心率的方法护理措施护理措施健康教育健康教育指导患者正确饮食指导患者正确饮食保持大便通畅保持大便通畅使患者了解坚持服药的重要性使患者了解坚持服药的重要性病例分析病例分析病例一病例一1 1 病例介绍病例介绍患者，女，患者，女，3838岁。心慌、气急岁。心慌、气急8 8年，反复咳血丝痰年，反复咳血丝痰2 2年，今又咳血丝痰不止。年，今又咳血丝痰不止。体检：体检：P P：9393次次/分，分，HRHR：124124次次/分，分，R R：3232次次/分，分，BPBP：110/80mmHg110

12、/80mmHg。两颊紫红，唇部发绀，呼吸音。两颊紫红，唇部发绀，呼吸音粗，两肺有散在湿罗音，肺底部明显。心尖部触诊粗，两肺有散在湿罗音，肺底部明显。心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音强有震颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音强弱不等，第一心音亢进，是否有开瓣音听不清；第弱不等，第一心音亢进，是否有开瓣音听不清；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限。腹部无二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限。腹部无明显异常，下肢略水肿。明显异常，下肢略水肿。病例分析病例分析病例一病例一2 2 护理评估护理评估（1 1）心悸评估表）心悸评估表病例分析病例分析病例一病例一（2 2）评估结果分析

13、）评估结果分析该病例反复咳血丝痰，为淤血性咯血，因肺淤血该病例反复咳血丝痰，为淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支气管内膜微血管破裂或渗出引起。可咳嗽，致支气管内膜微血管破裂或渗出引起。可尊医嘱使用酚妥拉明，硝酸异山梨酯及硝酸甘油尊医嘱使用酚妥拉明，硝酸异山梨酯及硝酸甘油等降低肺动，静脉压的药物，能使咳血丝痰症状等降低肺动，静脉压的药物，能使咳血丝痰症状减轻或终止。减轻或终止。患者还伴有房颤体征，心率快慢不一，心音强弱患者还伴有房颤体征，心率快慢不一，心音强弱不等，脉率低于心率。不等，脉率低于心率。评估结果提示密切观察患者的脉搏，心率，心律评估结果提示密切观察患者的脉搏，心率，心律的变化，必要时做心

14、电图或进行心电，血压监护的变化，必要时做心电图或进行心电，血压监护，保证患者充足的休息或睡眠，给予对症处理。，保证患者充足的休息或睡眠，给予对症处理。病例分析病例分析病例一病例一3 3 护理措施护理措施立即安置患者半卧位休息，减少活动。立即安置患者半卧位休息，减少活动。给予低流量吸氧，给予低流量吸氧，2L/min2L/min。遵医嘱使用强心，利尿，扩血管药物，纠正心遵医嘱使用强心，利尿，扩血管药物，纠正心力衰竭，减轻咯血。力衰竭，减轻咯血。做好心理护理。做好心理护理。加强病情观察。加强病情观察。做好皮肤及生活护理，防止并发症的发生做好皮肤及生活护理，防止并发症的发生。病例分析病例分析病例二病例

15、二1 1 病例介绍病例介绍患者男，患者男，2828岁，因胸闷，心前区隐痛、心悸、岁，因胸闷，心前区隐痛、心悸、乏力乏力1 1周，晕厥周，晕厥1 1次入院。患者前几天踢足球后次入院。患者前几天踢足球后觉得特别疲乏，当晚觉得特别疲乏，当晚8 8时就寝时出现心慌及心时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起常有类似发作，时感跳突然停顿感。自次日起常有类似发作，时感憋气，心前区隐隐不适，未予重视。就诊前憋气，心前区隐隐不适，未予重视。就诊前1 1小时上班途中，突然出现不明原因心悸，继而小时上班途中，突然出现不明原因心悸，继而晕厥，经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，晕厥，经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，1

16、010天前曾因淋雨而发热，咽痛，流涕，全身酸痛天前曾因淋雨而发热，咽痛，流涕，全身酸痛，偶有咳嗽，腹泻。当地医院诊断为上呼吸道，偶有咳嗽，腹泻。当地医院诊断为上呼吸道感染，服对乙酰氨基酚（泰诺）等药物后好转感染，服对乙酰氨基酚（泰诺）等药物后好转。病例分析病例分析病例二病例二查体：查体：T T：37.8 37.8 ，P P：104104次次/分，分，R R：2424次次/分，分，BPBP：105/70mmHg105/70mmHg，神情，焦虑不安；心，神情，焦虑不安；心脏听诊：脏听诊：HRHR：108108次次/分，可闻室性期前收缩分，可闻室性期前收缩6868次次/分，心尖区第一心音低钝，收缩期

17、分，心尖区第一心音低钝，收缩期II II级吹风样杂音。双肺，腹部级神经系统均无异级吹风样杂音。双肺，腹部级神经系统均无异常发现。常发现。病例分析病例分析病例二病例二2 2 思考问题思考问题（1）患者心悸考虑是什么原因导致的？护理的观察要点是什么？（2）重症患者会诱发哪些并发症？护士应从哪些方面进行健康教育避免严重并发症？（3）此患者体温高，若持续发热会引起患者心率加快，应采取哪些物理降温措施？病例分析病例分析病例三病例三1 1 病例介绍病例介绍患者，女性，患者，女性，6060岁，间断性头晕，心悸岁，间断性头晕，心悸5 5年，年，加重加重1 1个月入院。该患者个月入院。该患者5 5年前无明显诱因

18、出现年前无明显诱因出现头晕，心悸，心悸持头晕，心悸，心悸持 续续5-105-10分钟后自行缓分钟后自行缓解，未诊治。此后上述病症反复发作，偶尔有解，未诊治。此后上述病症反复发作，偶尔有黑曚，持续上时间较短可自行缓解，因不黑曚，持续上时间较短可自行缓解，因不 影影响日常工作，生活，一直未给予正规治疗。响日常工作，生活，一直未给予正规治疗。1 1个月前无明显诱因再次出现上述症状，程度较个月前无明显诱因再次出现上述症状，程度较前加重，持续时间前加重，持续时间 延长，可达延长，可达1 1小时，自测脉小时，自测脉搏最慢达搏最慢达3030次次/分，并晕厥分，并晕厥1 1次，伴面部摔伤，次，伴面部摔伤，就诊

19、于当地医院行心电图，心脏彩色超就诊于当地医院行心电图，心脏彩色超 声等声等检查，诊断为检查，诊断为“三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞”，给予异，给予异丙肾上腺素等药物治疗后头晕仍反复发作丙肾上腺素等药物治疗后头晕仍反复发作 。病例分析病例分析病例三病例三1 1 病例介绍病例介绍入院查体：提问入院查体：提问 3636，脉搏：，脉搏：4646次次/分，呼吸分，呼吸1919次次/分，节律不规整，心音稍弱，肝脾正常分，节律不规整，心音稍弱，肝脾正常。阳性检查结果：心电图三度房室传。阳性检查结果：心电图三度房室传 导阻滞导阻滞，动态心电图提示：最慢心率，动态心电图提示：最慢心率3030次次/分，可见分，

20、可见交界区逸搏心律，最长停顿可达交界区逸搏心律，最长停顿可达4.24.2秒，医生秒，医生建议起搏器植入治疗。建议起搏器植入治疗。病例分析病例分析病例三病例三患者心电图：患者心电图：病例分析病例分析病例三病例三2 2 思考问题思考问题（1 1）护士如何准确识别三度房室传导阻滞的）护士如何准确识别三度房室传导阻滞的心电图？心电图？（2 2）三度房室传导阻滞患者护理观察要点是）三度房室传导阻滞患者护理观察要点是什么？什么？（3 3）安装永久性人工心脏起搏器后康复指导）安装永久性人工心脏起搏器后康复指导的内容有哪些？的内容有哪些？病例分析病例分析病例四病例四1 1 病例介绍病例介绍患者男，患者男，82

21、82岁。主因岁。主因“间断心悸、气短三年余间断心悸、气短三年余，加重一个月，再次突发心悸、气促，加重一个月，再次突发心悸、气促”入院。入院。患者无明显诱因，症状反复出现，持续数十分患者无明显诱因，症状反复出现，持续数十分钟至数小时，此次症状发作后就诊于社区医院钟至数小时，此次症状发作后就诊于社区医院，行心电图提示，行心电图提示“心房颤动心房颤动”，静脉给予胺碘，静脉给予胺碘酮后转复酮后转复。查体：查体：T T：36.636.6，P P：5757次次/分，分，R R：2424次次/分，分，BPBP：120/80mmHg120/80mmHg。病例分析病例分析病例四病例四患者心电图：患者心电图：病例分析病例分析病例四病例四2 2 思考问题思考问题（1 1）护士如何准确识别房颤的心电图？）护士如何准确识别房颤的心电图？（2 2）房颤患者护理观察要点是什么？）房颤患者护理观察要点是什么？（3 3）静脉使用胺碘酮的护理观察要点是什么？）静脉使用胺碘酮的护理观察要点是什么？重庆三峡中心医院重庆三峡中心医院CCU-CCU-李莎莎李莎莎