清创缝合-术课件.ppt
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- 缝合 课件
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1、12/10/2022.1佛山市第一人民医院 创伤骨外科清创缝合术清创缝合术2022-12-10.2清清 创创 定定 义义即将污染的伤口,经过清洗、即将污染的伤口,经过清洗、清理伤口清理伤口,然后切,然后切除创缘、清理异物,切除坏死和失去活力的组织,除创缘、清理异物,切除坏死和失去活力的组织,修复重要组织修复重要组织,使之变成清洁创口,防止感染,使之变成清洁创口,防止感染,最终使伤口最终使伤口一期愈合一期愈合。2022-12-10.3清清 创创 术术 看似简单,实际涉及广泛看似简单,实际涉及广泛 早期专业处理非常关键早期专业处理非常关键 早期抢救生命,减少继发损伤早期抢救生命,减少继发损伤 我们
2、所能处理的部分我们所能处理的部分 1 1、重大创伤的、重大创伤的现场急救现场急救 2 2、简单创伤的、简单创伤的清创缝合清创缝合 2022-12-10.4清创术的历史清创术的历史 13631363年法国的年法国的Guy de ChauliacGuy de Chauliac主张清创并扩大伤口主张清创并扩大伤口以促进引流以促进引流15791579年法国军医巴累:必须清除伤口内所有异物,否年法国军医巴累:必须清除伤口内所有异物,否则伤口不能愈合则伤口不能愈合18781878年俄国军医年俄国军医Carl ReyherCarl Reyher阐明清创术和抗菌剂可显阐明清创术和抗菌剂可显著降低死亡率和截肢率
3、著降低死亡率和截肢率 2022-12-10.518981898年德国莱比锡的年德国莱比锡的FriedericFriederic通过动物实验证实污染通过动物实验证实污染伤口清创的最有效的时限为伤后伤口清创的最有效的时限为伤后6 6小时以内小时以内19171917年协约国战伤治疗原则会议上确定切除坏死年协约国战伤治疗原则会议上确定切除坏死组织,去除异物,伤口敞开,不加缝闭。组织,去除异物,伤口敞开,不加缝闭。初期缝合只适用于初期缝合只适用于8 8小时内的创口小时内的创口清创术的历史清创术的历史 2022-12-10.6伤口分类伤口分类 清洁伤口(清洁伤口(类):类):无菌无菌手术的切口手术的切口
4、污染伤口(污染伤口(类):类):可能有污染,未感染可能有污染,未感染感染伤口(感染伤口(类):类):已感染已感染 2022-12-10.7愈愈 合合 等等 级级甲级:指愈合优良,无不良反应。甲级:指愈合优良,无不良反应。乙级:指愈合处有炎症反应,但未化脓。乙级:指愈合处有炎症反应,但未化脓。丙级:指切口化脓,需切开引流等处理。丙级:指切口化脓,需切开引流等处理。2022-12-10.8清创时限清创时限 越早越好越早越好,末发生感染之前进行,否则按感染伤口处理,末发生感染之前进行,否则按感染伤口处理伤后伤后6 68 8 小时小时新鲜伤口,经彻底清除失活组织、异物、血肿,新鲜伤口,经彻底清除失活组
5、织、异物、血肿,清洗、缝合后,绝大多数可达到一期愈合清洗、缝合后,绝大多数可达到一期愈合 头面部伤口局部血运良好,伤后头面部伤口局部血运良好,伤后12-2412-24小时仍可按感染伤口小时仍可按感染伤口行清创术行清创术超过超过2424小时的创口,需清除明显的坏死组织及异物,使引流小时的创口,需清除明显的坏死组织及异物,使引流通畅,敞开创口。通畅,敞开创口。2022-12-10.9清创术适应症清创术适应症各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者:各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者:1.1.伤后伤后6 68h8h以内者。以内者。2.2.伤口污染较轻,不超过伤后伤口污染较轻,不超过
6、伤后12h12h者。者。3.3.头面部伤口,一般在伤后头面部伤口,一般在伤后2448h2448h以内,争取清创后以内,争取清创后一期缝合。一期缝合。2022-12-10.10临床检查:生命高于一切!生命高于一切!生命体征?休克?生命体征?休克?CPR CPR 胸腹部严重损伤?胸腹部严重损伤?头颅严重损伤?头颅严重损伤?大量活动性出血?大量活动性出血?患者生命的最大威胁是什么?患者生命的最大威胁是什么?在清创前一般禁用器械或手指等探查伤口在清创前一般禁用器械或手指等探查伤口术前检查术前检查生命体征生命体征2022-12-10.11术前检查术前检查1.1.全面体查,如有休克,应先抢救,后争取时间进
7、行清创。全面体查,如有休克,应先抢救,后争取时间进行清创。2.2.应先予处理颅脑、胸、腹部等严重损伤。应先予处理颅脑、胸、腹部等严重损伤。3.3.如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X X线片协线片协助诊断。助诊断。4 4.应用止痛和术前镇痛药物。应用止痛和术前镇痛药物。5 5.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,2022-12-10.12术前检查术前检查合并伤合并伤检查合并伤检查合并伤运动障碍、运动障碍、运动异常、感觉麻木运动异常、感觉麻木 骨骼、肌肉、肌腱、神经损伤骨骼、肌肉、肌腱、神经
8、损伤大量出血大量出血 大血管损伤大血管损伤 2022-12-10.13术前准备术前准备1.1.注射破伤风抗毒素:轻者用注射破伤风抗毒素:轻者用1500U1500U,重者用,重者用3000U.3000U.2.2.了解、熟悉病人病情。做好沟通工作(一期缝合、不缝合、了解、熟悉病人病情。做好沟通工作(一期缝合、不缝合、二期缝合)。签署手术知情同意书。二期缝合)。签署手术知情同意书。3.3.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%3%双氧水、双氧水、碘伏及碘伏及l l:50005000新洁尔灭溶液、无菌注射器、新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%2%利多卡因、
9、利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。绷带、宽胶布、止血带等。4.4.戴帽子、口罩、手套。戴帽子、口罩、手套。2022-12-10.14麻麻 醉醉局麻:注意在清洗后进行,局麻:注意在清洗后进行,以免医源性感染。以免医源性感染。局麻药物极限用量:局麻药物极限用量:利多卡因:利多卡因:400mg400mg。v神经阻滞:臂丛神经阻滞:臂丛 硬膜外硬膜外 区域神经阻滞区域神经阻滞2022-12-10.15清创程序清创程序 清洗清洗1清理清理2修复修复32022-12-10.162022-12-10.172022-12-10.18手术步骤手术步骤-探查探查 1 1、探查伤口探查伤口深度深度 2 2、有无合并
10、有无合并神经、血管、筋腱神经、血管、筋腱与与骨骼骨骼损伤损伤 3 3、较大的出血点,应予以较大的出血点,应予以止血止血。如四肢创面大量出血,可用。如四肢创面大量出血,可用止血带。止血带。注意:注意:最好不用止血带最好不用止血带(大血管破裂时除外大血管破裂时除外),因为有下列缺点:,因为有下列缺点:(1)(1)创口缺血后创口缺血后无法辨别无法辨别有血液供应的健康组织和失去血液供应有血液供应的健康组织和失去血液供应的组织。的组织。(2)(2)创口内的组织因血液供应阻断,创口内的组织因血液供应阻断,存活率降低存活率降低。(3)(3)因创口缺血,促使因创口缺血,促使厌氧性细菌厌氧性细菌生长。生长。20
11、22-12-10.19常规消毒铺巾常规消毒铺巾常规消毒铺巾,注意勿使消毒液流入伤口内。2022-12-10.202022-12-10.21手术步骤手术步骤-清理清理2 2.清除创腔或创袋清除创腔或创袋从从浅层到深层浅层到深层、从、从近处到远处近处到远处进行清创,要进行清创,要彻底,勿遗漏。若皮肤剥离甚广,皮下创腔彻底,勿遗漏。若皮肤剥离甚广,皮下创腔或创袋有隧道深入远处,应将其表面皮肤切或创袋有隧道深入远处,应将其表面皮肤切开,仔细检查创腔、创袋,清除开,仔细检查创腔、创袋,清除血肿、血块血肿、血块及异物。及异物。切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体功能
12、。功能。2022-12-10.22手术步骤手术步骤-清理清理3.3.皮下脂肪:皮下脂肪:血供较差,易引起感染,宜多血供较差,易引起感染,宜多切除一些切除一些2022-12-10.23手术步骤手术步骤-清理清理 4.4.深筋膜深筋膜 沿肢体纵轴切开纵轴切开深筋膜,以防组织肿胀,造成内压增加而导致组织缺血。肘部、膝部远端有严重外伤或大血管重建术后,筋膜切开术对防止筋膜间隔综合征防止筋膜间隔综合征的发生尤为重要。一切已撕碎、压烂的筋膜都要彻底清除。2022-12-10.24手术步骤手术步骤-清理清理5.5.肌肉肌肉(1 1)失活的肌肉如不)失活的肌肉如不彻底清除彻底清除,极易发生感染。,极易发生感染
13、。(2 2)有活力标志:色泽鲜红、切割时切面渗血、钳夹时有收缩力、有一定韧)有活力标志:色泽鲜红、切割时切面渗血、钳夹时有收缩力、有一定韧性。性。(3 3)失活标志:如色泽暗红无张力、切时不出血、钳夹时不收缩,应予切除。)失活标志:如色泽暗红无张力、切时不出血、钳夹时不收缩,应予切除。(4 4)对于撕裂的肌肉,因其多已丧失功能,愈合后多形成瘢痕组织,清创时)对于撕裂的肌肉,因其多已丧失功能,愈合后多形成瘢痕组织,清创时不应忽略。不应忽略。2022-12-10.25手术步骤手术步骤-清理清理6.6.肌腱肌腱 已污染和挫压的肌腱,已污染和挫压的肌腱,不可随意切除不可随意切除,如仅沾染一些异物,可切
14、,如仅沾染一些异物,可切除肌腱周围一薄层被污染的腱周组织,注意保留肌腱功能,尽除肌腱周围一薄层被污染的腱周组织,注意保留肌腱功能,尽可能争取一期缝合。可能争取一期缝合。污染严重失去生机污染严重失去生机的肌腱,可以切除。的肌腱,可以切除。2022-12-10.26手术步骤手术步骤-清理清理7.7.血管清创:血管清创:(1 1)污染而未断裂,切除血管外膜。)污染而未断裂,切除血管外膜。(2 2)完全断裂、挫伤、血栓栓塞之重要血管,需)完全断裂、挫伤、血栓栓塞之重要血管,需 切除后吻合或行血管移植,切除后吻合或行血管移植,保证肢体血供。保证肢体血供。(3 3)挫伤严重的小血管予以切除,断端可结扎)挫
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