放射科常规检查注意事项及放射辐射剂量课件.ppt

1、 1.常规检查注意事项；2.CT特殊检查注意事项；3.数字胃肠检查注意事项；4.放射辐射剂量对人体的影响。胃肠普通透视；数字化拍片（DR）；CT平扫、CT增强；磁共振（MRI）平扫、磁共振（MRI）增强；数字减影血管造影（DSA）。1.放射检查是一项特殊检查，须提前预约，医生开单，交费后到指定地点做检查；2.接受照射的范围内不可有外物，如：纽扣、膏药、手表、项链及金属物件；3.年幼、高龄患者需家属或导检陪护；4.怀孕及备孕妇女事先告知工作人员；5.需提前告知患者摄影时请勿乱动，以免影响影像质量；6.特殊体位检查时须短暂闭气，请听医嘱，密切配合；7.对不合作的患者、婴幼儿、颤动或意识丧失意识狂躁

2、者须镇静后方可检查；8.外伤流血、流液的患者需经过门诊包扎后检查，以免损坏机器及检查中产生伪影；9.夜间急症病人需在医生陪同下做检查。1.检查前务必除去检查部位金属物品，例如：头颅、五官、颈部检查中的发夹、耳环（气管切开患者换上塑料套管、清理呼吸道）；胸部检查中的项链、胸罩、领带夹、金属饰物、上衣口袋中的金属物品；腹部检查中的皮带、手机、钥匙、打火机等。2.儿童、不配合检查者、神志不清者、危重患者需请家属陪伴进行检查，并有相关科室医护人员陪同。3.胸部检查须对病人进行呼吸训练，尽可能在深吸气憋气状态下操作，以提高检查质量；4、腹部检查者1周内不服含金属的药物，10日内不做胃肠钡剂检查（若已做钡

3、剂检查，需先行腹部透视，确定无钡剂残留后才能检查）；检查前须禁食46h（上午检查者禁早餐、下午检查者禁午餐），饮水500800ml。5、盆腔检查者请适当憋尿（留置导尿者在检查前夹闭尿管2小时），待膀胱适当充盈后进行检查。6.CT增强扫描：（1）、检查前务必除去检查部位金属物品；（2）、CT增强检查者必须提供近2周肾功检查化验结果单，以进行检查前肾功能评估（3）、长期服用二甲双胍、白介素II类药物者应在停药3天后进行CT增强检查，检查后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用此类药物。7.禁忌症（1）、孕期妇女严禁进入检查室。（2）、甲亢、过敏性哮喘、含碘类食物过敏及严重全身感

4、染者禁忌做CT增强检查。（3）、过敏体质（包括对药物、食品、花粉、油漆等过敏）不宜做CT增强检查。8、使用碘对比剂CT增强检查可能出现的不良反应 （1）、轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。（2）、中度不良反应：严重呕吐、明显的荨麻疹、面部水肿、咳嗽、呼吸困难、血管迷走神经反应等。（3）、重度不良反应：喉头水肿、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、心跳骤停、呼吸抑制或骤停、休克等，甚至死亡或其它不可预测的不良反应。（4）、迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。（5

5、）、使用高压注射器时，注射速率快，注射部位可能出现碘对比剂渗出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死、局部血管破裂的潜在危险。（6）、其它意外情况。1、所有胃肠道透视（食道、上消化道、全消化道、钡灌肠）：检查前一天清淡饮食，检查当日早晨须空腹，禁食禁水。2、钡灌肠：检查前一天晚上需口服泻药，检查当天清晨需清洁灌肠2次，将肠道排泄干净。3、检查当日请穿着无任何金属拉链、钮扣、饰品的全棉运动衣或睡衣前往放射科，女性受检者请勿穿戴任何有金属物的内衣（如胸罩）。电离辐射在受照人群中产生的辐射效应为两种基 本类型的生物效应：1.确定性效应：辐射大量杀死细胞，所需辐射剂量 很大（1Gy）特点：存

6、在实际剂量阈值，效应严重程度随剂量 增加而加大 2.随机性效应：由辐射引起基因突变而导致癌症和 遗传性效应发生 特点：与电离辐射之间存在线性无阈的剂量响应 关系THANK YOUSUCCESS 确定性效应 介入治疗中患者的皮肤剂量有可能会超过皮肤放射性损伤的剂量阈值。通常一次CT检查，受检者体表剂量达不到引起确定性效应损伤所需的剂量，但当受检者短期内接受多次医疗照射时，确定性效应发生的可能性则不可被忽略。确定性效应 介入治疗中患者的皮肤剂量有可能会超过皮肤放射性损伤的剂量阈值。通常一次CT检查，受检者体表剂量达不到引起确定性效应损伤所需的剂量，但当受检者短期内接受多次医疗照射时，确定性效应发生

7、的可能性则不可被忽略。随机性效应 随机性效应的特点：线性无阈，没有阈剂量 效应发生概率随剂量增加而增加，效应严重程度与剂量无关 辐射致癌存在一定潜伏期（2-20年不等）一次标准胸片的辐射剂量约为0.01-0.02mSv0.01-0.02mSv，相相当于自然状态下10天的天然辐射 按照FDAFDA观点，一个有观点，一个有效剂量0.02mSv0.02mSv的标准的标准正正位胸部X X线片，线片，100100万人万人一生中会有一人因一次这样的检查而患癌症CT检查有效剂量（mSv）头部 1-2 胸部 5-7 腹部 5-7 骨盆 3-4 腹部+骨盆 8-14 冠脉CTA 5-15非CT检查有效剂量（mS

8、v）头部摄影 0.1 牙片摄影 0.1 胸部摄影 0.01-0.02 乳腺摄影 0.3-0.6 腰椎摄影 0.5-1.5 钡灌肠 3-6 Einstein,A.J.2007年在“Circulation”公布的数据显示100000人接受单次100-mGy剂量的全器官辐射，预期生存期内癌症发生风险与受照射者性别、年龄的关系癌症发生风险与性别、受照射年龄的关系 ICRP102报告指出，对应于特定的医疗电离辐射，儿童期接受照射而产生的致癌风险是20-50岁成年人的3至4倍，而女孩的致癌风险近乎是男孩的2倍，因此放射实践中需要重视对高风险人群的防护 在受照射剂量相同的情况下，女性的癌症发生风险明显高于男

9、性，而受照射时年龄越小，癌症发生风险越高。换句话说，每单位辐射剂量引起终生癌症死亡风险随年龄和性别而变化 为了保证放射实践的规范化，避免CTCT检查检查中患者接受不必要的剂量，降低CTCT检查的辐检查的辐射风险度，实现辐射防护的最优化，一些国家或地区的专业机构在调查各种类型诊断检查和各种型号CTCT设备的基设备的基础上制定出CTCT扫描的扫描的剂量指导水平，经审管部门审批认可，在一个国家或一个地区的临床应用中执行。我国推荐CT检查的剂量指导水平只有头50MGy、腰椎35MGy及腹部25MGy 三个部位。目前推荐的CTCT检检查剂量指导水平明显滞后于当前的CTCT技术进展和临床应用现状，需要重新

10、评估和修正。该指导水平包括不同部位CT扫描中所受剂量的参考剂量水平，指标为易测量的剂量指标。如实际工作中具体数值持续地超出该水平，则需分析原因并采取相应纠正措施。ICRP提出的辐射防护原则包括放射实践正当化、辐射防护最优化和个人剂量限制。医疗电离辐射照射正当化：任何医疗放射实践对受检者来说应是利大于弊，尽量避免不必要照射。辐射防护最优化：放射实践应严格遵循ALARAALARA原则，原则，在满在满足临床诊断需求的前提下，使受照剂量保持在合理的尽可能低的水平 个人剂量限值原则：ICRP认为，个人剂量限值原则仅适用于职业照射，不适用于医疗照射，也就是说，CT受检者不适用剂量限值原则。1.目前，CT检

11、查的辐射剂量管理滞后于CT检查技术的发展，迫切需要在临床实际工作中建立行之有效的管理机制，确保医疗电离辐射照射正当化和辐射防护最优化原则的贯彻实施 2.需特别关注特殊群体（孕妇、婴幼儿、青少年、青年妇女、CT筛查群体及需要重复检查的患者）的辐射危害。放射影像设备和检查方法的临床准入与监管法的临床准入与监管 具体受检者 CTCT检查实施检查实施 政府职能部门行业监管机构把关成像方法研究、临床应用评价的重要指标 临床医师：了解CT检查适应证及潜在辐射危害，确保CT应用的合理性，防止滥用 影像医师：根据受检者的临床指征及解剖、生理、病理特点，确定诊断所需的影像质量级别及CTCT检查检查方案方案 影像技师：CT扫描模式和技术参数设置的正当性 影像技师：辐射防护最优化原则的贯彻 DR、CT成像中，影像质量和辐射剂量是相互依赖的有机体，如何寻找二者的平衡点需要在实践中探索；在诸多影响因素中，低剂量扫描模式是最有效降低受检者辐射剂量的措施，应大力推广普及，实际工作中根据受检者情况优先选用 一线操作人员需要加强辐射防护意识，掌握相关技术参数对图像质量和辐射剂量的影响，合理优化扫描参数，在保证影像诊断质量的前提下合理降低辐射剂量THANK YOUSUCCESS