常用抢救药物的使用及注意事项课件.ppt
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1、.1 常用急救药品的基本知识常用急救药品的基本知识 2016-11-102016-11-10黄银凤黄银凤 .2急救药物的特点急救药物的特点 起效快起效快 量效关系明确量效关系明确 用于抢救危重病人用于抢救危重病人 要求使用时准确无误要求使用时准确无误.3急救车的药品的管理原则急救车的药品的管理原则 1.1.急救物品做到五固定三无二及时:定数量品种、定急救物品做到五固定三无二及时:定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修、无过期、无变质、无失效、及时检查、及时补修、无过期、无变质、无失效、及时检查、及时补充。充。2.2.急救药品放入
2、药品袋(盒)内,按作用机理分类急救药品放入药品袋(盒)内,按作用机理分类放置,如放置,如“呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂”、“循环三联循环三联”、“镇静镇静剂剂”、“脱水剂脱水剂”等,所有药物应标注有效期。等,所有药物应标注有效期。.4 常用急救药物常用急救药物血管活性药物血管活性药物中枢神经兴奋药物中枢神经兴奋药物抗心律失常药物抗心律失常药物降压类药物降压类药物电解质类药物电解质类药物激素类药物激素类药物利尿、脱水药物利尿、脱水药物镇痛、止血药物镇痛、止血药物.5给药途径给药途径外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注 (使用于6岁以内的儿童)气管内给药.6心三联(利多卡因、阿托品、肾上腺素)心三联(利多卡因
3、、阿托品、肾上腺素)呼三联(洛贝林、回苏灵、可拉明)呼三联(洛贝林、回苏灵、可拉明)老三联针:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾老三联针:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾 上腺素上腺素新三联针新三联针:肾上腺素、阿托品、利多卡因肾上腺素、阿托品、利多卡因新新呼二联针呼二联针:洛贝林、可拉明洛贝林、可拉明(但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰)(但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰).7盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液 (副肾素、副肾碱副肾素、副肾碱)1ml:1mg药理作用:1.1.兴奋心脏兴奋心脏2.2.收缩血管收缩血管3.3.扩张支气管扩张支气管4.4.影响血压影响血压5.5.促进代谢促进代谢 .
4、8临床应用临床应用心脏骤停急救心脏骤停急救急性支气管哮喘急性支气管哮喘过敏性休克过敏性休克荨麻疹等过敏反应荨麻疹等过敏反应治疗低血糖症治疗低血糖症局部收缩血管止血局部收缩血管止血.9禁忌症禁忌症高血压高血压器质性心脏病器质性心脏病洋地黄中毒洋地黄中毒糖尿病糖尿病外伤性或出血性休克外伤性或出血性休克甲亢甲亢.10不良反应不良反应1、有心悸、烦躁、头痛、面色苍白、出汗、无力、有心悸、烦躁、头痛、面色苍白、出汗、无力、血压升高等不良反应,停药或休息后可缓解。血压升高等不良反应,停药或休息后可缓解。2、用量过大或静推速度过快可致血压骤升,诱发脑、用量过大或静推速度过快可致血压骤升,诱发脑出血危险。也可
5、引起腹痛,心律失常,严重可致室出血危险。也可引起腹痛,心律失常,严重可致室颤而致死。颤而致死。3、每次局麻使用不可超过、每次局麻使用不可超过,否则可引起心,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。悸、头痛、血压升高等。4、在使用本品抗休克以前,首先补充血容量及纠正在使用本品抗休克以前,首先补充血容量及纠正酸中毒。酸中毒。5、用药局部可引起充血、水肿及炎症。、用药局部可引起充血、水肿及炎症。.11注意事项注意事项因其作用强,使用时要严格控制剂量。因其作用强,使用时要严格控制剂量。反复在同一部位注射会可导致组织坏死,须反复在同一部位注射会可导致组织坏死,须经常更换部位。经常更换部位。本药性质不稳定,遇光
6、易分解,需避光储存。本药性质不稳定,遇光易分解,需避光储存。吸入给药治疗哮喘时要仔细观察血压、脉搏吸入给药治疗哮喘时要仔细观察血压、脉搏以估计药物吸收情况以估计药物吸收情况。.12 重酒石酸去甲肾上腺素注射液(去甲肾)1ml:2mg药理作用药理作用:兴奋心脏兴奋心脏(激动激动1受体受体)收缩血管(主要激动收缩血管(主要激动a受体受体)升高血压升高血压.13临床应用临床应用用于治疗急性心肌梗塞、体外循环等引起的用于治疗急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压低血压对血容量不足所致的休克、低血压对血容量不足所致的休克、低血压心脏骤停复苏后血压维持心脏骤停复苏后血压维持口服可用于治疗上消化道出血口服可用
7、于治疗上消化道出血.14禁忌症禁忌症高血压高血压脑动脉硬化脑动脉硬化缺血性心脏病缺血性心脏病少尿或无尿少尿或无尿出血性休克出血性休克可卡因中毒可卡因中毒孕妇孕妇.15不良反应不良反应 心血管系统:强烈的血管收缩作用可致器官血流减少,组织心血管系统:强烈的血管收缩作用可致器官血流减少,组织供血不足导致缺氧和酸中毒供血不足导致缺氧和酸中毒 泌尿系统:滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩泌尿系统:滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩,导致无尿和肾实质损伤,出现急性肾功衰,所以用药期间,导致无尿和肾实质损伤,出现急性肾功衰,所以用药期间尿量要保持在尿量要保持在25ml/h以上。以上。药液外
8、渗会引起局部组织坏死,个别有过敏反应会引起皮疹药液外渗会引起局部组织坏死,个别有过敏反应会引起皮疹、面部水肿、面部水肿。.16注意事项注意事项 本品遇光会变色,要避光储存。如药液有变色或浑浊即不能本品遇光会变色,要避光储存。如药液有变色或浑浊即不能使用。使用。本品与多种药物有配伍禁忌,故宜单独使用滴注时严防药液本品与多种药物有配伍禁忌,故宜单独使用滴注时严防药液外渗,一旦发现皮肤坏死,除使用血管扩张剂外,尽快热敷外渗,一旦发现皮肤坏死,除使用血管扩张剂外,尽快热敷并使用普鲁卡因封闭或用酚妥拉明对抗。小儿应选用粗大静并使用普鲁卡因封闭或用酚妥拉明对抗。小儿应选用粗大静脉注射并经常更换部位。脉注射
9、并经常更换部位。用药过程中严格监测血压,严格控制给药速度,使血压保持用药过程中严格监测血压,严格控制给药速度,使血压保持在正常范围内(收缩压在正常范围内(收缩压90左右)左右).17异丙肾上腺素异丙肾上腺素(喘息定、治喘灵)2ml:1mg 主要激动主要激动受体,对受体,对1和和2受体选择性很低,对受体选择性很低,对受受体几乎无作用。体几乎无作用。1)心脏)心脏 对心脏对心脏1受体具有强大的受体具有强大的激动作用,表现为正性肌力和正性缩率作用,缩短激动作用,表现为正性肌力和正性缩率作用,缩短收缩期和舒张期。收缩期和舒张期。2)血管和血压)血管和血压 激动激动2受体,舒受体,舒张血管张血管 3)支
10、气管平滑肌)支气管平滑肌 激动激动2受体,舒张支气管受体,舒张支气管平滑肌,抑制组胺释放平滑肌,抑制组胺释放 4)其他)其他 增加肝糖原、肌糖增加肝糖原、肌糖原分解、增加组织耗氧量。原分解、增加组织耗氧量。临床应用:临床应用:1)支气管哮喘)支气管哮喘 2)房室传导阻滞)房室传导阻滞 3)心脏骤停)心脏骤停 4)感染性休克感染性休克.18不良反应不良反应 常见口干、心悸。常见口干、心悸。少见头晕目眩、颜面潮红、乏力、心率加快等。少见头晕目眩、颜面潮红、乏力、心率加快等。舌下含服或吸入给药时可使唾液或牙齿变红,长期舌下给药舌下含服或吸入给药时可使唾液或牙齿变红,长期舌下给药会对牙齿产生损坏。会对
11、牙齿产生损坏。.19注意事项注意事项 静脉给药时要注意心率,保持在静脉给药时要注意心率,保持在130次次/分以下,以免引起分以下,以免引起室颤。室颤。气雾吸入时应严格控制次数和量,以免诱发心脏不良反应气雾吸入时应严格控制次数和量,以免诱发心脏不良反应。已有明显缺氧的哮喘患者,如用量过大会引起心律失常。已有明显缺氧的哮喘患者,如用量过大会引起心律失常。.20硫酸阿托品注射液【别名】阿托品,硫酸阿托品 0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)【药理作用药理作用】为阻断为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循
12、环包括解除血管痉挛,改善微血管循环);抑制腺体分泌;抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼压升高;兴奋呼吸中枢压升高;兴奋呼吸中枢。.21 适应症适应症 在临床上的用途主要是:在临床上的用途主要是:(1)抢救感染中毒性休克:抢救感染中毒性休克:(2)治疗锑剂引起的阿治疗锑剂引起的阿-斯综合征:斯综合征:(3)治有机磷农药中毒:治有机磷农药中毒:(4)缓解内脏绞痛:包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛缓解内脏绞痛:包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡.(5)用于麻醉前给药,可减
13、少麻醉过程中支气管粘液分用于麻醉前给药,可减少麻醉过程中支气管粘液分泌,预防术后引起肺炎,并可消除吗啡对呼吸的抑泌,预防术后引起肺炎,并可消除吗啡对呼吸的抑制。制。(6)用于眼科:可使瞳孔放大,调节功能麻痹,用于角用于眼科:可使瞳孔放大,调节功能麻痹,用于角膜炎、虹膜睫状体炎膜炎、虹膜睫状体炎。.22注意事项注意事项 (1)常有口干、眩晕,严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快常有口干、眩晕,严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥、兴奋、烦躁、谵语、惊厥(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用青光眼及前列腺肥大病人禁用。.23不良反应不良反应 常见便秘,出汗减少,口咽部干燥,视物模糊,
14、皮肤潮红常见便秘,出汗减少,口咽部干燥,视物模糊,皮肤潮红,排尿困难,胃,排尿困难,胃-食管返流。少见眼压升高,过敏性皮疹食管返流。少见眼压升高,过敏性皮疹。眼部用药后会出现眼部烧灼感、刺痛,畏光、眼睑肿胀等眼部用药后会出现眼部烧灼感、刺痛,畏光、眼睑肿胀等。.24注意事项注意事项 心脏病患者,反流性食管炎,幽门梗阻患者慎用本药(会使心脏病患者,反流性食管炎,幽门梗阻患者慎用本药(会使胃排空延迟,导致胃潴留而增加胃食管返流。)胃排空延迟,导致胃潴留而增加胃食管返流。)本药静推宜缓慢。本药静推宜缓慢。用于患慢性心律失常时要谨慎调整剂量,过大会引起心率加用于患慢性心律失常时要谨慎调整剂量,过大会引
15、起心率加快,有引起室颤的危险。快,有引起室颤的危险。.25 抗心律失常药抗心律失常药 盐酸利多卡因注射液盐酸利多卡因注射液 5ml:0.1g 10ml:0.2g5ml:0.1g 10ml:0.2g 药理及应用 有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者及局也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者及局部和椎管内麻醉。部和椎管内麻醉。注意注意 1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状枢神经系统症状超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制超量可引起惊厥
16、、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。偶有过敏反应。性症状。偶有过敏反应。2.阿阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。克等患者慎用。.26注意事项注意事项 应用本药前,需了解有无过敏史。应用本药前,需了解有无过敏史。给药前要仔细观察并记录心率、血压、心电图、体重等。给药前要仔细观察并记录心率、血压、心电图、体重等。给药过程中应观察神经系统反应,监测心律、血压,发现
17、异给药过程中应观察神经系统反应,监测心律、血压,发现异常及时报告医生,必要时先停药再报告。常及时报告医生,必要时先停药再报告。配伍禁忌配伍禁忌:苯巴比妥、甘露醇、硝普钠、氨苄西林、磺胺嘧啶苯巴比妥、甘露醇、硝普钠、氨苄西林、磺胺嘧啶等。等。.27中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药 尼可刹米尼可刹米(可拉明)可拉明)药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢直接兴奋延髓呼吸中枢使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒急救。用量用法 皮下注射、静注或肌注,每次0.250.5。注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。应及时停药
18、以防惊厥。口服、注射吸收好。规格 针剂:每支0.375(1.5);0.50()。.28注意事项注意事项 本药与鞣酸、盐类配伍会产生沉淀。本药与鞣酸、盐类配伍会产生沉淀。本药作用短暂,应示病情间隔给药,并配合人工呼吸和给本药作用短暂,应示病情间隔给药,并配合人工呼吸和给氧措施。氧措施。出现血压升高,心悸、多汗、呕吐、震颤时应立即停药以出现血压升高,心悸、多汗、呕吐、震颤时应立即停药以免发生惊厥。免发生惊厥。.29 山梗菜碱(洛贝林)山梗菜碱(洛贝林)【药理及应用药理及应用】兴奋颈动脉体化学感受器兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药吸
19、中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒的中毒一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法用法常用量下注射、肌注成人次(极量次常用量下注射、肌注成人次(极量次,日,儿童次)。,日,儿童次)。静注成静注成人次,极量日;儿童次人次,极量日;儿童次0.33。必要时每分钟可重复次。必要时每分钟可重复次。【注意事项注意事项】静注须缓慢;大剂量可引起心动过速、传导静注须缓慢;大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥。阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥。【注意注意】不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕。【规格规格】注射液:
20、每支();注射液:每支();5mg(1ml);()();20mg(1ml)。.30注意事项注意事项 静注须缓慢;大剂量可引起心动过速、传导阻滞、静注须缓慢;大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制,甚至惊厥。呼吸抑制,甚至惊厥。【不良反应不良反应】有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕 【规格规格】注射液:每支();注射液:每支();5mg(1ml);()();20mg(1ml)。本药禁止与碘、鞣酸、铅、银等盐类药配伍。本药禁止与碘、鞣酸、铅、银等盐类药配伍。静脉给药要缓慢。静脉给药要缓慢。用药过量的症状:大汗、心动过速、低血压、低体用药过量的症状:大汗、心动过速、低血压
21、、低体温、呼吸抑制、惊厥、昏迷、死亡。温、呼吸抑制、惊厥、昏迷、死亡。.31盐酸多巴胺注射液 (多巴胺)2ml:20mg 药理作用:药理作用:兴奋心脏兴奋心脏舒缩血管舒缩血管增加尿量增加尿量.32临床应用临床应用 用于外科手术中维持或升高血压。用于外科手术中维持或升高血压。用于大出血、创伤所引起的低血压或急性心肌梗塞所致休用于大出血、创伤所引起的低血压或急性心肌梗塞所致休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。及周围血管阻力正常或较低的休克。终止阵发性室上性心动过速的发作终止阵发性室上性心动过速的发作
22、局部使用可治疗鼻充血局部使用可治疗鼻充血.33禁忌症禁忌症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤严重动脉粥样硬化严重动脉粥样硬化器质性心脏病器质性心脏病严重高血压严重高血压甲亢甲亢.34不良反应不良反应 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其时大剂常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其时大剂量用药时)、全身软弱无力感。量用药时)、全身软弱无力感。长期应用于外周血管病患者会引起手足疼痛或手足发凉。长期应用于外周血管病患者会引起手足疼痛或手足发凉。外周血管长时期收缩会导致局部坏死或坏疽。外周血管长时期收缩会导致局部坏死或坏疽。过量时会出现血压升高,应停药。过量时会出现血压升高,应停药。.35注意事项注意
23、事项 对肢端循环不良的病人应严密监测,防止坏死或对肢端循环不良的病人应严密监测,防止坏死或坏疽的发生。坏疽的发生。频发的室性心律失常应用本品也需谨慎。频发的室性心律失常应用本品也需谨慎。选用粗大的静脉滴注,并防止药液外溢引起组织选用粗大的静脉滴注,并防止药液外溢引起组织坏死,必要时用坏死,必要时用酚妥拉明酚妥拉明稀释溶液在注射部位做稀释溶液在注射部位做浸润。浸润。静脉滴注时严格控制滴数,根据血压、心率、尿静脉滴注时严格控制滴数,根据血压、心率、尿量、外周灌注情况等进行调节。停用时应逐渐递量、外周灌注情况等进行调节。停用时应逐渐递减,防止突然停药导致严重低血压发生。减,防止突然停药导致严重低血压
24、发生。.36 去乙酰毛花苷注射液(西地兰)2ml:0.4mg【作用作用】正性肌力作用,增强心肌收缩力。减慢心率。正性肌力作用,增强心肌收缩力。减慢心率。【适应症适应症】心力衰竭,快速率房颤、房扑心力衰竭,快速率房颤、房扑【不良反应不良反应】食欲不振,恶心呕吐,黄视、绿视以及心律食欲不振,恶心呕吐,黄视、绿视以及心律失常如室早、房室传导阻滞,窦性心动过缓等。失常如室早、房室传导阻滞,窦性心动过缓等。.37硝酸甘油注射液(硝酸甘油)1ml:5mg 使平滑肌松弛、动静脉扩张,降低血管阻力,增加冠状动脉使平滑肌松弛、动静脉扩张,降低血管阻力,增加冠状动脉的血流,减少静脉回心血量,降低心脏前后负荷的血流
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