（23-1）颅脑损伤.ppt

1、颅脑损伤 (Craniocerebral injury) 头颅受暴力作用引起的损伤称为颅脑损伤。 包括：头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。其中脑损伤最重, 是青壮年死亡的首位原因。,特点：常见、复杂、易发生漏诊或误诊。预后与诊断的正确与否、处置的早晚和一线医师的责任性、医学水平密切相关。经常涉及法律问题 原因：平时：交通事故、工伤、刑事案件等 战时：火器伤、爆震伤,分类： （一）根据颅腔是否与外界相通而分为闭合性和开放性两大类。前者硬膜未破裂，脑与外界不交通。后者硬膜破裂，脑与外界相交通，伤口常流出csf或脑组织。,（二）根据引起损伤的过程分为原发性和继发性损伤。 原发性：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑

2、干损伤及轴索损伤 继发性：出血和血肿、水肿、 失血、缺血。,（三）临床上多根据解剖部位和损伤的病理表现进行诊断，以程度的轻重又分为轻度、中度、重度及特重型。 标准的诊断书写格式： 重度闭合性颅脑损伤 1.左枕头皮挫裂伤 2.左顶开放性颅骨线性骨折 3.右额颞挫裂伤 4.右额颞急性硬膜下血肿,1. 头皮擦伤和挫伤：(friction and contusion of scalp)头皮擦伤指表皮损伤常有浆液渗出或少量出血；,头皮挫伤：常见头皮擦伤加深部组织挫伤，局部头皮水肿及点状出血。合并裂伤时称头皮挫裂伤。临床检查应注意部位、范围等。意义？,2.头皮裂伤：(laceration of scalp

3、) 头皮组织断裂。由于头皮血管丰富，收缩力差，不易自止，易造成大出血。需及时处理。应注意血压、部位、长度、深度、有无颅骨骨折或异物等。,(3)头皮撕脱伤：大块头皮自帽状腱膜下层撕脱。可因失血过多而休克。注意纠正血压。,处理原则： 尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；争取在12小时内行清创、缝合；抗感染和注射TAT。 手术方法： 头皮瓣复位再植；清创后自体植皮；晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。,处理原则：尽量一期清创缝合。有脑脊液漏时,更应缝合头皮,还应视情况缝合硬膜。头皮撕脱伤（颅骨钻孔、血管吻合等） “伤口逾时24小时，没有明显感染征象，仍应一期清创缝合” 争议：

4、有些教科书提出12小时，最长24小时。但临床不采用。,病例：病人在清理垃圾时，被铁铲砍伤。到目前已经24小时。伤口有土渣。其伤口应该如何处理？,3.头皮血肿：(hematoma) 分三类： (1)皮下血肿， 小、硬； (2)帽状腱膜下血肿，较大而有波动感。巨大者可穿刺后加压包扎。幼儿发生者可发生休克，注意测血压。,(3)骨膜下血肿，多见于新生儿产伤，血肿局限于骨膜下骨缝之间。,头皮血肿的处理, 小的血肿不需特殊处理 ； 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。,1. 颅盖骨折：(fract

5、ure of the vault of the skull) （1）线状骨折：(linear fracture)最常见。诊断主要依据X线平片，应注意骨折走向，是否通过脑膜血管沟和板障静脉。,例：男，18岁，砖块击伤后1小时，伤后不省人事10分钟。醒后来我院急诊。自述头痛、恶心。神经系统检查正常。左颞头皮不规则裂伤约4厘米， 深达颅骨，清创缝合前检查发现颅骨骨折。术后头颅平片示左颞线性骨折并与脑膜中动脉沟交叉。正确处理是：,（2） 凹陷骨折：（depressed fracture) X线平片切线位诊断；CT了解有无颅内血肿、压迫移位等,乒乓球样骨折：多发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜，未引起

6、神经系统缺陷。一般无需处理,手术指征： （1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅 内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者； （2）引起脑功能障碍偏瘫、癫痫、失语等； (3）凹陷性深度成人1cm； (4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引 起颅内高压者，仍应手术治疗。,(3)粉碎骨折:(comminuted fracture) 肉眼或X线平片见多发游离骨片或骨碎片从中心向四周放射状裂开。 常合并头颅变形或严重的脑损伤。开放性者需急诊处理；闭合且无症状者可于2周内整复；无变形及骨碎片移位形成压迫者，无需处理。,2. 颅底骨折：(fracture of th

7、e skull base) 诊断主要依据临床表现，而非影像检查 (1) 局部软组织损伤：前颅凹骨折-眼眶周围肿胀、青紫及迟发性睑结膜下出血（熊猫眼）；中颅凹骨折常表现颞肌肿胀、压痛+耳后或乳突根部青紫(Battle征)；后颅凹骨折（少见）颈部肌肉、咽后壁瘀血水肿+Battle征。,(2)颅神经损伤：常见嗅、视、面、听神经损伤（神经性？传导性？ 视神经管骨折导致视力减退者，如发现为骨折片、血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压；,(3)脑脊液漏：鼻漏、耳漏。 处理原则： 预防感染： 清洁、合理应用抗菌素。 *禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、 擤鼻；禁(?)腰穿（

8、？目前常用腰大池穿刺引流治疗）。 半卧位，头偏向一侧。 伤后一个月仍有csf漏者，则需考虑手术修复。,目前CT可显示多数颅骨骨折，但仍不能显示骨折线的走行及其与血管沟的关系,第三节脑损伤（brain injury) 【闭合性脑损伤机制和分类】（高手密芨,不可不学耶） 一、受伤的方式和机制 （一）原发损伤的机理 例1：男，50岁，滑倒后头部受伤6小时。半小时前，家属发现病人昏迷，急送我院急诊室。检查发现：深昏迷。左枕头皮肿包伴表皮擦伤。双瞳孔散大，对光反射消失。双足病理征阳性。值班医生在静注甘露醇的同时，急诊施行经右额颞开颅的手术。术后家属投述开颅错误，敬请各位鉴定。,接触力,惯性力,着力点伤,

9、挤压伤,(1)冲击点伤：(Direct damage at the site of impact) 见于钝器打击的冲击点（或着力点）处。在受伤的瞬间颅骨变形、压迫或冲击脑组织；骨碎片刺伤脑组织。如锤击，硬物砸伤,（2）挤压性损伤(crush injury) 头颅在相对固定的情况下，头部两侧受到相对的外力挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，碾压，门夹伤等引起头颅变形引起脑损伤或颅内出血。也是引起弥漫性轴索损伤的原因之一。,(2)加速性损伤: 比如：拳击伤 (injury of Acceleration ) 运动的物体作用于头部，使之加速。损伤效应主要是着力点冲击伤(见冲击点伤)，包括局部骨折和脑损伤。

10、以额颞顶部凸面最常见，常合并冲击点伤。对冲伤轻而少见，偶有严重者。加速性暴力伤（如车祸甩出）、挤压伤等常造成弥漫性轴索（轴突？）损伤。,(3)减速性损伤:比如：滑冰向后摔倒，车祸甩出落地等。 (injury of Decceleration) 运动的头部撞于静止物体，使头部运动突然停止，而脑组织仍在大块运动引起。损伤效应主要是对冲伤(contrecoup injury)，见于与着力点相反的对冲部位。其次才是着力点冲击伤 易伤部位：额极、颞极、额叶底部,原因：(1) 颅底粗糙摩擦； ;(2) 剪力引起脑旋转运动，引起：摩擦冲撞；剪应力使不同密度的组织结构界面之间因旋转速度不同而损伤常见轴突损伤。

11、(3)颅骨变形；纵轴变短，横轴变长(4)冲击力（局部变形）通过脑组织力轴产生直线加速度使脑组织撞于对侧硬性结构（硬膜隔、颅骨内面）,实际上临床最常见部位是: 额颞或额颞顶区。对冲伤见于额叶底部、颞极、额极。其它几种则需参考着力部位（额颞顶凸面是最易受冲击的部位）。 各位的鉴定结果呢? 思考题一个人端坐3米高台，被一飞来铁棍击中右颞枕部，并从高处摔下，左枕着地，当即昏迷不醒，瞳孔右侧5毫米，左侧2毫米，右瞳孔对光反射消失，左侧引出锥体束征。问：此病人可能因哪些损伤机制造成什么样的颅脑损伤？,（二）间接暴力损伤：,3.创伤性窒息（挤压综合征）：塌方等使胸腹挤压 ，通过腔V传至颅内外血管，脑组织弥散

12、点状出血。,2. 挥鞭样损伤：车祸等使头部过伸和过曲致颅颈交接处损伤。也可引起DAI,1. 颅骨和脊柱连接处损伤（传递性损伤）：坠落足着地，力经脊柱传递，致脊柱、枕大孔环形陷入骨折引起后组颅神经、脑干、小脑、高颈髓损伤。重者当场致命。,二、继发损伤的机理（医生防止和处理的事情） 1. 脑水肿：早期呈血管源性脑水肿，以后为混合性。机理：BBB破坏；组织坏死分解产物。 2. 颅内出血： 弥散性：蛛网膜下腔出血血管痉挛缺血缺氧，恶化脑水肿（细胞毒性水肿）。 限局性：形成血肿急性脑受压。 (幕上20ml, 幕下5ml),一、脑震荡 (concusion of brain) 属原发性脑损伤，轻型。 诊断

13、应慎重！ *1. 有明确的外伤史； 2. 有短暂意识丧失，30分钟； 3. 有逆行性遗忘（近事遗忘）； 4. 常有恶性、呕吐等反应； *5. 无器质性脑损伤？临床无体征，腰穿正常，影像无阳性发现。 处理：卧床5-7天，观察，对症治疗。早期免脑力活动、免手机、电脑，生活作息规律，忌烟酒等不良嗜好。避免紧张、焦虑、恐惧、委屈等情绪影响。,意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。 以前认为脑震荡只有功能改变而无结构变化，现在观点有改变。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。 但是临床上仍然以表现为一过性脑功能障碍，无肉

14、眼可见的神经病理改变为基准。,二、脑挫裂伤(contusion and laceration of brain)指脑组织有原发性器质性损伤。充血、出血、水肿、液化和坏死等变化。见于着力点和对冲部位。 诊断：具备下列条件之一，诊断即可成立。 1.伤后立即出现意识障碍，30分钟； 2.伤后立即表现局灶性神经系统症状和体征； 3.腰穿证实蛛网膜下腔出血(目前已少用)或影像(CT、MRI)阳性发现。,没有意识障碍，也无神经系统缺陷，影像阳性发现? 处理：由于损伤程度差异较大，处理因人而异。 严密观察神经恢复药对症处理，必要时降颅压处理。,三、脑干损伤：(injury of brain stem) 原因

15、:早期为原发挫裂伤，以后继发 水肿和血肿等改变。也可是仅 由脑疝引起的继发性损伤。 诊断： 1. 昏迷持续时间12小时；,2. 瞳孔不等大或多变，眼球分离或眼姿异常； 3. 颅神经损害交叉性麻痹或双侧锥体束征或伴有去大脑强直。 4.生命体征变化。呼吸不规则，血压不稳，高热等。 5.常合并内脏症状，如应激性溃疡致消化道出血。,四、弥散性轴索损伤（Diffuse axonal injury, DAI）：损伤方式：加速性旋转暴力（剪应力）或挤压伤。损伤效应：脑中轴部分为主的弥漫性神经轴索损伤。影像和病理改变：主要位于大脑皮质和白质之间、灰质核团和白质交界处、脑室周围、胼胝体、脑干背外侧及小脑等处，多

16、数为挫伤、出血及水肿。常出现去皮层状态,去皮层状态和去大脑强直状态,去皮层 去大脑 部位 弥漫性大脑皮质 脑干或中脑红核 或皮质下 原因 轴突损伤，脑缺血氧， 原发或继发脑干 ICP晚期 损伤(脑疝） 预后 植物生存状态或植物人 死亡或缄默症 刺激 上肢屈曲，下肢伸展 四肢伸展 时反应,第四节 外伤性颅内血肿 (traumatic intracranial hematoma),一、急性期特征： 1. 出现颅内压增高症状； 2. 进行性加重的意识障碍；典型的变化模式为“原发昏迷清醒或意识好转 再次昏迷”或“清醒昏迷”。注意：躁动不安往往是病情恶化的转折点。 *所谓的中间清醒期常不明显，也就不太可

17、靠。千万不要以此有无来决定颅内血肿的有无。,3. 出现新的局灶症状或体征；或原有症状加重； 4. 生命体征变化：血压升高、脉博和呼吸变慢； 5. 发生脑疝。以小脑幕切迹疝为多。,诊断：严密观察发现上述变化；尽早行头颅平片或CT检查,必要时可复查；急诊病人可钻孔探查。,二、分类： 1. 按症状出现的时间分类： 急性：3周 此分类现在有缺陷 2.按部位分为硬膜外、硬膜下、脑内、脑室内、后颅凹及混合性,3. 特殊类型 (1)单纯性颅内血肿（simple intracranial hematoma)指不伴有脑挫裂伤的血肿。如：硬膜外血肿、桥静脉破裂引起的硬膜下血肿（当时未发现，以后出现症状才发现，即慢

18、性硬膜下血肿 (2)复合性颅内血肿（complicated intracranial hematoma) 指血肿部位伴有脑挫裂伤，以硬膜下血肿多见 （3）创伤性脑室出血、脑干血肿、后颅凹血肿、基底节血肿等 （4）迟发性颅内血肿：(delayed intracranial hematoma) 指伤后首次CT扫描未发现血肿，当病情变化时再次CT检查发现的血肿。,三、硬膜外血肿（extradural hematoma) 血肿位于颅骨和硬脑膜之间，占颅内血肿的1/3,多由于颅骨骨折（线性多见）引起。基本上都是急性或亚急性，慢性罕见。 出血来源： （1）脑膜中动脉及分枝； （2）静脉窦； （3）颅骨板障

19、静脉出血,临床表现特点： (1) 中间清醒期较多见，额颞顶区好发； (2) 血肿位于着力点处骨折附近，特别是与脑膜 中动脉沟交叉处。局部软组织肿胀。 (3) 颅内压增高，症状明显，继发昏迷前常有躁动不安； (4) 头颅平片示线性骨折，有时可见骨折线与血 管沟或静脉窦交叉。CT示梭型高密度影； MRI示硬膜外高信号病变（梭型）,例：男，18岁，砖块击伤左颞后半小时，伤后不省人事10分钟。醒后来我院急诊。自述头痛、恶心。神经系统检查正常。左颞头皮肿胀青紫无破裂。头颅平片示左颞线性骨折并与脑膜中动脉沟交叉。CT见左颞骨板不连续，未见颅内血肿。住院观察期间病人出现躁动不安很快转为嗜睡。此时我院CT出现

20、故障。 本病人目前最有可能出现什么情况？,四、硬膜下血肿(subdural hematoma) 血肿位于硬膜与蛛网膜之间的硬膜下腔，占颅内血肿的5060。可见单纯性（桥静脉撕断所致)和复合性（多见，合并脑挫裂伤使皮质小动脉破裂）。急性占70，亚急性占5，慢性占25。,急性（Acute)或亚急性(subacute)的临床特点： (1) 很少中间清醒期； (2) 血肿多发生在对冲部位，额极、颞极、额颞底部多见； (3) 临床表现较重，脑挫裂伤和血肿压迫的局灶症状和体征 ICP； (4) 50的头颅平片无骨折， CT或MRI示硬膜下月牙状病灶。,慢性硬膜下血肿: (chronic subdural

21、hematoma)的临床特点： (1) 多数有外伤史，可能不明显或不在意； (2) 好发于高龄老年人，脑萎缩是基础。 (2) 临床表现轻，多为进行性颅内压增高，伴随或不伴随局灶症状和体征； (3) 血肿多已液化或大部液化。CT或MRI示硬膜 最肯定的原因是桥静脉损伤。 处理：钻孔引流。,桥静脉,五、脑内血肿（intracerebral hematoma) 血肿深在脑内并可破入脑室，临床表现重， 常合并硬膜下血肿。需CT或MRI定位定量。 六、多发性颅内血肿(mutiple intracranial H) 发生在同一部位或不同部位的血肿，经常造成临床诊断的混乱，需CT或MRI。,第五节：开放性损

22、伤 （open craniocerebral injury) 1、非火器伤，创缘整齐，颅骨条状缺损，脑组织 混同血及CSF外溢，失血多，局部伤重，而全脑症 状轻。应尽早清创。,(2)贯通性损伤：（Penetrating injury） 见于锐器或弹片伤，直接进入颅内破坏脑组织。,3、火器伤：原发伤继发损伤，继发原发 致伤机制：（1）挤压和撕裂；（2）空腔形成；（3）震波效应 非穿透伤（nonpenetrating wound)： 头皮/或和颅骨伤，硬膜完整 （1）浅切线伤 （2）反跳伤 穿透伤： （penetrating wound) （1）切线伤，枪弹以切线方向擦过， 造成颅骨与 脑组织沟槽

23、状损伤。 （2）盲管伤，只有一个入口而无出口，枪弹停留 在伤道远端。包括盲管反跳伤。 （3）贯通伤，锐器伤：伤道异物感染； 弹片伤：伤道热辐射和气浪伤异物感染。,枪弹贯通头部，有入口和出口，出 口入口，出口常伴放射状骨折，损伤较入口重。 清创要求达到一次性及彻底性，应彻底清除可以取出的骨碎片。 早期处理：尽快彻底清创，变开放性为闭合性；同时预防颅内感染（药物、环境消毒，勤换药等）,处理：一、急救原则 1、保持呼吸道通畅，吸出呕吐物，血液，防止误吸及窒息。-这是急救现场的首选处理。 2、制止出血和纠正休克，维持血循环。 原则:(1)寻找失血原因，常为其它脏器损伤； (2)维持血循环先于解除脑受压

24、； (3)在休克得到纠正以前，切忌随意转 移病人。,3、预防和术前尽早治疗脑疝，争取时间(脱水、穿刺引流)。 4、注意其它脏器复合伤，血气胸及肝脾破裂等应先于脑部手术处理。 5、避免长途转运。,二、接诊和检查 病史：注意受伤方式、经过、病人的意识及瞳孔的变化。 检查：测量血压、脉搏、呼吸、体温等，注意意识及瞳孔的变化。检查并记录伤口部位、深度、长度或范围、有无骨折等，并进行相应处理。 *神经系统检查应抓住重点，适当全面，节省时间。对可能合并的损伤进行相应检查。一定要注意有无复合伤。,特殊检查：（1） X片; （2）CT ; （3）钻孔探查; （4）怀疑脑干损伤者，还应在适当的时间作MRI；（5

25、）腰穿和脑血管造影为传统观念， 目前已经少用，已有或怀疑颅内压增高者禁做腰穿。,例题： 男，26岁。施工时因塌方受伤，被同事从土堆中救出后送入医院。 1. 接诊早期应特别注意 A. 不要遗忘神经系统检查项目 B. 首先行胸部平片检查 C. 有无抽风病史 D. 口腔内有无异物影响呼吸 E. 头部平片除外颅骨骨折 (D),2. 清除口腔异物后， 病人仍有呼吸困难。发现病人处于浅昏迷状态, 以下哪项检查应稍后再作 A. 测血压、脉搏 B. 胸部望诊，观察呼吸节律及胸廓运动 C. CT扫描除外颅内血肿 D. 检查病人的两侧瞳孔大小及对光反应 E. 胸部叩诊及呼吸音的双侧比较 ( C ),3. 胸部检查

26、发现左侧有矛盾呼吸, X线平片发现：左颞顶线形骨折；左侧胸部第57多发多根肋骨骨折, 伴液气胸; 左下肢胫骨干骨折。CT未见颅内血肿。此时应首先进行的重要处置是 A. MRI检查了解有无脑干损伤 B. 无需MRI，直接送神经外科监护室监护 治疗 C. 行气管切开术 D. 请骨科医师行下肢骨折固定 E. 胸腔穿刺，同时针对矛盾呼吸进行处置 ( E ),例题： 女，35岁，车祸后从前窗摔出受伤半小时。嗜睡状态。左侧中枢性面瘫；左上、下肢肌力IV级；左足Babinski征（+）。呼吸急促；心率115次/分；律整，血压60 /40mmHg。血红蛋白90g/L、白细胞计数12 X 109/L、分类计数正

27、常。 CT检查发现右额顶挫裂伤, 腹部穿刺抽出不凝血液200ml。 1. 此患者目前最危急的情况可能是 2. 最佳治疗方案应是,三、伤情分级 【格拉斯格昏迷计分分级】 （一）轻型：1315分，伤后昏迷6小时，或在伤后24小时内再次昏迷6小时者。有人将其中Glasow计分为35分者列为特重型。,【监护和治疗】 (一)手术治疗 原则是减压，外减压和内减压（清除血肿及坏死脑组织。 1. 血肿清除术（1）钻孔：适用于慢性硬膜下血肿或伤情较重、迅速恶化的特急性患者；根据损伤机理和临床征象判定钻孔探查部位。（2）开颅：用于定位明确，尚无恶化迹象如脑疝的患者。（3）去骨瓣或骨窗开颅：适用于各种重型病人（如急

28、性脑膨出、广泛脑挫裂伤或脑疝引起严重脑水肿）需要外减压或清除血肿后仍不能达到减压要求者。 清创缝合术, 变开放伤为闭合。,(二)监护期治疗 1. 控制脑水肿，同时要注意纠正酸碱平衡和水电解质紊乱。 2.预防及控制肺部、泌尿道及其它部位感染，合理使用抗生素。 3.预防及控制消化道出血，如使用奥美拉唑等。 4.防治肾功能衰竭及其它脏器并发症，如肝功能异常、心衰等。,5.昏迷病人要加强护理，防止褥疮等并发症。特别要注意口腔和呼吸道护理，保证良好通气及吸氧，必要时行气管切开甚或使用呼吸机。注意保证足够的营养，不能进食者，可通过鼻饲或静脉补充。,6.针对其它问题治疗，避免和纠正加重损伤的继发因素：包括缺

29、氧、血压过高或过低（休克）、颅内压增高或颅内占位扩大、高热、癫痫、外伤后高血糖或糖尿病、便秘、尿崩 等。 合理使用改善脑代谢的药物、巴比妥类药物、镇静和抗癫痫药物、钙桔抗剂及冬眠降温治疗等,第七节 晚期并发症及后遗症 一、外伤性颅骨缺损： 可造成美观破坏、体位性眩晕、癫痫及心理负担等 。处理：1)伤后ICP消失；2) 干净：3月；污染：6月。修补适应征：1）3cm; 2)影响美观3）长期头痛、头昏不缓解；4）脑膜-脑斑痕形成导致癫痫者；5）精神负担影响工作生活者 七、脑外伤后综合症 指头痛、头昏和植物神经功能失调或精神症状持续3个月以上,第七节 晚期并发症及后遗症,其他（任何脑结构受损都可能发

30、生，从而出现相应功能缺陷）如： 生长性骨折 外伤性癫痫 颈动脉-海绵窦漏 颅神经损伤 脑脊液漏 尿崩症,作业：1. 什么是3H治疗？3N治疗？ 3H疗法即高血压、高血容量、血液稀释法，也称为高动力学疗法。其目的在于提高脑灌注压，提高收缩压，增加心输出量和增加血管内容量并降低血粘度，以使血管痉挛引起的脑缺血损害减至最低程度。因为3H疗法具有一定的危险性，近年来，越来越多的医生主张采用3N疗法，即正常血容量(中心静脉压升高至1.01.2kPa)、正常血压（参照患者的基础血压）、正常红细胞比容（38%左右）的治疗方法。 2. 什么是亚低温治疗？ 理想体温是3335,2目前对脑外伤及脑肿瘤最有价值的检

31、查方法是什么？（此题目不妥） 参考答案：（1）生命体征和神经系统检查。发现和观察生命体征、神经系统体征及其发展变化。特别是休克、脑疝症状，其它方法不能代替。（2）X线平片：包括正位、侧位、切线位、汤氏位、颏顶位、视神经孔位、斯氏位、眼眶位、蝶鞍断层等。 颅脑损伤病人可显示颅内积气、颅骨骨折及其形状和走行等。对分析致伤机理、伤情及血肿部位均有重要价值，除伤情严重者，头部受伤病人均应行X线平片检查。对脑瘤病人，可显示颅内压增高征象、异常钙化斑和生理钙化点是否移位、限局性骨质吸收或增生、蝶鞍及内听道变化。（3）CT扫描：包括平扫和增强两种，目前已经成为常规检查。可显示颅内软组织结构，如脑室、灰质和白

32、质等。可以显示损伤的病理（挫裂伤、出血、骨折）和范围，动态观察其发展与转归，对一些特殊性脑损害，迟发性病变以及预后的判定也有重要意义。在显示颅底骨折方面优于X线平片。对肿瘤来说，可显示肿瘤的密度、轮廓、瘤周结构的水肿、移位等变化。但CT在显示等密度病变、脑干和后颅窝病变方面存在缺陷。（4）MRI：包括平扫、增强、动态增强、压水、压脂等多种程序。两种在显示颅内各种结构方面明显优于CT。可清晰显示脑损伤的病理和范围，肿瘤的轮廓、瘤内结构、瘤周结构的水肿、移位等变化，特别是脑干和后颅窝的损伤或肿瘤的诊断，MRI优于CT。但MRI不能显示颅骨变化，成像时间长，价格较贵，不适于躁动或危重需急救或需呼吸机辅助呼吸的病人。（5）内分泌检查：在垂体微腺瘤诊断中有重大价值。其它检查如脑血管造影、脑电图、PET，只是根据情况选用。,善于总结才能有发展,谢谢！,THE END,