（10）腰痛的康复治疗.ppt

1、腰痛的康复治疗 Rehabilitation for low back pain,康复医学科 黄真,概述,腰痛定义 疼痛或不适感觉 局限于第12肋至臀肌折痕处的区域内 可伴有或不伴有下肢的放射痛 流行病学 美国: 70-85%人经历腰痛 性别: 男性女性,概述,发病危险因素 躯体因素 社会、心理因素 急性腰痛通常具有自限性，复发率50% 功能和社会的影响 成为45岁以下的人群活动限制的首要病因 Cost 500-1000 billion dollar every year in USA,腰痛分类,特异性腰痛(红色示警) Specific LBP 放射痛或坐骨神经痛 Radicular pain

2、 or sciatica 非特异性腰痛 Non-specific LBP,Non-specific LBP,红色示警 Specific LBP,Radicular pain,红色示警（red flag）的病变,肿瘤的发病率是 0.7% 感染率是 0.01% 骨折 中重度创伤 老化或应用皮质激素导致骨质疏松,Non-specific LBP,Specific LBP,放射痛或坐骨神经痛 Radicular pain,坐骨神经痛,Radiative pain Referred pain,非特异性腰痛 Non-specific LBP,Specific LBP,Radicular pain,非特异性

3、腰痛,韧带扭伤 肌肉劳损 肌筋膜炎 髂嵴综合征 节段性功能不全 小关节功能紊乱 骶髂关节功能紊乱,康复评定,健康状况Health Condition 紊乱disorder/疾病disease,功能障碍国际分类(ICF) International Classification for Functioning, Disability, and Health,临床表现,病史 history 症状 symptom HSS 技能 体征 signs 姿势 触诊 运动检查（主动、被动） 神经系统检查 常用的试验,One of the most commonly used is the visual ana

4、log scale (VAS), which contains a bar with no pain at one end and the worse possible pain on the other end.,姿势: Pneu-map,脊柱关节活动度测量示意图,Spinal Mouse,额状面直立测量: 本例清楚地显示了脊柱节段的侧凸状况,Spinal Mouse 测量结果,实验室检查,X-ray CT MRI 表面肌电图 Surface-EMG 等速肌力 Isokinetic Test 远红外图,Surface-EMG,EMG signal of Forward bending,Iso

5、kinetic Test 关节活动各点上的肌力变化,关节活动度,力矩,关节和肌肉的杠杆作用,功能评定,日常生活活动能力 (ADL) Barthel Index Oswestry low back pain scale Roland-Morris disability Questionnaire 平衡能力 步态分析,姿势稳定性的测量,力台是用来测量COP的偏移 (如地面反作用力） 这些偏移反应了重心的侧向运动（摆动）,行走运动学和动力学评定,社会方面评定,Quality of Life: Brief SF-36 WHO-Brief 100,康复治疗,急性腰痛的康复治疗 保持主动活动 自我管理和病

6、人教育,药物治疗 Pharmacological therapy,已酰氨基酚类 Acetaminophen 非甾体抗炎药 NSAIDS 阿片类 Tramadol or Opioids 肌松药 Skeletal muscle relaxants (acute stage) 抗抑郁药 Antidepressants (chronic stage) 苯二氮卓类 Benzodiazepines,物理因子治疗 Physical modality,通过物理因子作用人体以改善血液循环、消炎、止痛、促进新陈代谢等 包括：牵引、低能量激光、TENS、浅表热疗、短波、磁疗、超声等 禁忌证,Radiculopath

7、y LBP,腰椎牵引 Lumber Traction,超短波 Ultra-short wave 红外线 Infra-red therapy,超声波 Ultra-sound therapy 中频电疗 Media frequency electro-therapy,手法治疗(manual therapy),Maitland（关节松动术，mobilization) McKenzie Mulligan Williams,运动疗法 Exercise therapy,增加腰背肌力量 增加脊柱活动范围（被动、主动） 功能训练,慢性下腰痛的康复治疗 Treatment for chronic LBP,理疗 按

8、摩 手法治疗 运动疗法 药物,中枢敏化 central sensitization,导致脊髓水平的功能和结构改变 （神经可塑性）,脊髓节段的敏化，表现为疼痛过敏、 运动功能障碍、植物神经感觉障碍,疼痛感觉导致周围敏化通过细小 纤维神经传入脊髓背角,导致中枢系统敏化，出现病理生理、 化学、免疫等分子水平改变,慢性腰痛的模式 Chronic low back pain model,疼痛痉挛疼痛模式 Pain-spasm-pain model 疼痛肌肉活性增加导致疼痛 疼痛适应模式 Pain adaptation model 疼痛主缩肌活性降低，拮抗肌活力增加 疼痛导致异常的运动模式,Upper a

9、nd lower crossed syndrome,运动疗法可以 减少疼痛和功能障碍 减少复发率 减少病假 重返工作率增加,脊柱稳定性 Spinal stability,脊柱稳定系统 Spinal Stability System,运动控制系统 CNS 被动支持系统 主动收缩系统 (transducers) (actuators) 锥骨 肌肉：浅层(global) 间盘 深层(local ) 韧带,腰椎稳定性和相关肌肉 Lumbar stability and muscles,提高机体能力,肌力 muscle strength 耐力 endurance 协调性 coordination 活动性

10、 mobility 灵活性 flexibility 速度 speed,德国腰痛康复计划,热身训练 Warming up 牵伸练习 Stretch 协调性训练 Coordination training 肌力训练 Strength training 耐力训练 Endurance training 放松训练 Cool down,Pneu-back program,Spinal postural assessment,Pain free warm-up 5min forward walking 4min lateral walking 3min backward walking,Stabilized

11、 unweighting,Specific back muscle recruitment,Muscle stretching,Clinical strengthening,Segmental stabilizing muscle exercise,Home maintenance program,功能重建,青壮年更需要重返社会和工作 与物理治疗、作业治疗和行为治疗相结合 至少包括种专业：医学（物理治疗和运动医学）、心理和社会工作等 有效改善功能，社会经济效益明显,多学科治疗,针灸 Acupuncture 喻加 Yuga 认知行为疗法 Cognitive-behavioral therapy 渐进性放松 Progressive relaxation,Conclusion,From passive to active treatment From mono-disciplinary to multi-disciplinary treatment,