（22-2）颅内肿瘤CBL.ppt

1、颅内肿瘤 多形胶质母细胞瘤,北京大学第一医院神经外科 张家湧,2,患者男，45岁，病历号：2213757，入院：2011-10-17 “间断发作性左半身麻木6月余”入院 无诱因出现的左半身麻木，从左眼睑至左侧足底皮肤均有麻木感，每次发作持续1分钟, 可自行缓解。约每周1次。平时无肢体感觉运动障碍，无头痛，呕吐。曾按脑血管病治疗无效。 糖尿病史2年，高血压病史1年，血压血糖控制可。抽烟30年，1包/日。左利手。 查体：未见明显阳性体征。,3,入院前半年2011-4-29影像,4,2011-09-03 CT,5,2011-10-14 MRI,6,入院后2011-10-21MRI增强,7,术前常规检

2、查基本正常。 脑电图： 左侧后颞波稍少于右侧（癫痫波） 正常范围脑电位分布图 颈动脉彩超及TCD： 右颈内动脉起始段血流速度略增快，余血管大致正常。,8,初步诊断：右额颞占位性病变 胶质瘤 癫痫 糖尿病 2型 高血压病,9,治疗过程,于2011年10月24日行右额颞开颅肿物切除术。 术中冰冻病理：胶质细胞瘤至少 WHO III级。 术后病理：胶质母细胞瘤 WHO IV级,10,术后病理,11,术后辅助治疗： 同步放疗+化疗 放疗：术后2周开始局部放疗，30*200cGy 化疗：替莫唑胺胶囊（75mg/m2）*42天，休1月后，每4周前5天化疗1次，150-200mg/m2。,12,术后4个月2

3、012-02-29,13,术后7个月，患者出现头痛，恶心，偶呕吐胃内容物，左侧肢体无力，行走困难。 查体：轮椅推入，神清，左侧上肢肌力III级，左下肢肌力II级，左侧肌张力略高，左侧Babinski Sign（+），颈软。,14,术后7个月,15,胶质瘤复发？,16,恶性胶质瘤疗治疗最新进展,考虑存在肿瘤进展 加用分子靶向药物 Avastin（血管内皮生长因子拮抗剂）,17,术后8个月 （Avastin 2周期）,患者头痛、呕吐消失，左侧肢体力弱好转，能自行行走。,18,病例特点,中年男性 间断发作性肢体麻木半年，无头痛、呕吐，无肢体运动感觉障碍 最初影像学检查正常，半年后CT显示右侧岛叶高密

4、度影，MRI增强右侧岛叶额颞不规则强化影 发作性起病，结合影像学呈缓慢进行加重,19,病例特点,诊断胶质瘤并行手术治疗 术后辅以放疗化疗 术后短期复发,20,病例分析,中年男性间断发作性肢体麻木起病 缺血性脑血管病，TIA发作？ 患者中年，发作性肢体麻木，多年高血 压、糖尿病史，多年吸烟史。 彩超（颈动脉斑块）， TCD（经颅多普勒超声） 癫痫 EEG,21,病例分析,中年出现癫痫 病因： 肿瘤，脑血管病，炎症 肿瘤 影像学检查 CT，MRI CT、MRI阴性 严密随访，影像学跟踪,22,病例分析,治疗 手术 放疗 化疗 预后 差,23,病例2,姓名：陶* 入院日期：2011-10-20 性别

5、：男 年龄：73岁 主诉：间断头部闷胀感1年余，读写困难3月。 现病史：患者1年余前无明显诱因出现头部闷胀感，不伴头痛、恶心、呕吐、言语不清、视物模糊等不适。我院门诊头颅MR（2010-5-16）平扫示：左颞叶病变，缺血？占位病变不能除外，建议行增强MRI。双侧顶叶、放射冠多发缺血灶。,24,病例2,现病史（续）：患者未行增强核磁检查，口服改善脑循环药物治疗，症状无明显改善。3月来，患者感头部闷胀不适感加重，并出现言语不清，读书、写字困难，于我院再次头颅MR平扫示：左侧颞顶枕叶交界区占位，与2010-5-16片比较，明显进展，占位效应重。 查体：神经系统查体部分性失读失写。,25,术前MR平扫

6、 T2 FLAIR（2010-5-16）,左侧颞叶灰质可见多发T2Flair高信号病灶,26,术前MR平扫（2011-10-16）,T1轴位,T2轴位,T2Flair轴位,T1矢状位,与17个月前（10-5-16）比，病变增长迅速，恶性可能。,27,术前MRI增强（2011-10-26）,轴位,矢状位,冠状位,28,病例2,诊断：右侧颞顶枕叶胶质瘤 治疗：手术切除 术后 放疗 化疗,29,术后增强MRI（2011-11-4）,轴位,矢状位,冠状位,30,患者无头痛 和神经系统体征,术后6个月（2012-5-11）增强MRI,轴位,矢状位,冠状位,31,病例特点,老年男性 以头部不适，读写困难起

7、病，缓慢进行性加重 影像学检查 MRI：初期，不规则长T1、长T2 改变，无占位效 应。 1年半后，病变增大，混杂信号，有占位效应，不规则增强性改变。 治疗后短期复发,32,病例分析,老年男性，以局灶性神经功能障碍为主要症状。 鉴别诊断：脑血管病 出血性 缺血性 肿瘤 胶质瘤 脑膜瘤 转移瘤,33,病例分析,脑血管病 发病：急 影像学： 出血性：CT、MRI出血性信号 缺血性：DWI高信号 长T1，长T2 皮层呈楔形,34,病例分析,脑肿瘤 胶质瘤：进展慢，影像学 转移瘤：多发，原发病 单发者：影像学,35,病例3,姓名：刘* 入院日期：2012-01-07 性别：女 年龄：62岁 主诉：性格

8、改变5年，头痛多睡1年。 现病史摘要：患者5年余前无明显诱因出现性格改变，易生气发怒，行为如同小孩，对家人逐渐缺乏亲情。1年前开始开始出现头痛，诉胀痛，持续性，间断加重伴恶心、呕吐。睡眠多，有时诉视物模糊。,36,病例3,查体：精神淡漠，双眼底视乳头水肿 余阴,37,术前CT,38,39,40,术后CT,41,病例特点,老年女性 精神障碍起病，渐出现颅压高症状 影像学：占位病变巨大（双侧） 平扫：密度/信号均匀 增强：均匀增强,42,小结,胶质瘤是神经系统发病率最高肿瘤，占颅内肿瘤的50%，而恶性胶质瘤（WHO、）占胶质瘤的70%。 脑膜瘤是颅内肿瘤发病率占第二位肿瘤， 颅内肿瘤可以以各种局灶性神经功能障碍起病，或癫痫、精神症状起病，也可以颅高压起病，。,43,小结,中老年患者，影像学检查非典型性者要充分和脑其他疾病如：脑血管病鉴别诊断。 检查：CT，MRI（平扫+增强） 中年以癫痫起病患者如影像学检查阴性，也要严密随访，定期影像学检查。不可以仅仅给予抗癫痫发作治疗。,44,小结,胶质瘤 治疗以手术切除辅以放疗、化疗。 预后差，中位生存期：14.6个月。 2年生存率： 27.2个月 脑膜瘤 治疗以手术为主,预后好,谢谢！,