(19)中风康复.ppt
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- 关 键 词:
- 19 中风 康复
- 资源描述:
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1、Rehabilitation of Stroke and Cerebral Palsy 脑卒中及脑瘫的康复治疗,北京大学第一临床医学院 康复医学科 黄 真,概述,脑卒中(stroke), 又称中风或脑血管意外(cerebral vascular accident, CVA),是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。 特点:我国城市死因前三位。 “五高” 高发病率 高患病率 高死亡率 高致残率 高复发率 219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% “九五”课题脑卒中早期康复疗效研究 “十五”课题脑卒中三级康复方案的研
2、究 “十一五”课题脑卒中康复规范化研究 “十二五”课题脑血管病整体康复适宜技术的开发 推广及康复信息平台的建设,健康状况Health Condition 紊乱disorder/疾病disease,功能障碍国际分类(ICF) International Classification System for Functioning, Disability, and Health,康复评定 (Assessment),神经系统检查 意识、颅神经检查、感觉(浅感觉、深感觉)、运动 肌张力:Modified Ashworth Scale, Tardieu Scale 肌力:Manual Muscle Tes
3、ting, MMT (Lovett) 病理反射 共济运动 运动功能评定 Brunnstrom评定、Fugl-myer评定、上田敏法、 Motor Assessment Scale (MAS) Balance and Gait analysis,Brunnstrom分期, 软瘫,无任何运动 引出联合反应或出现少量共同运动,出现 痉挛 随意引出共同运动,痉挛明显 脱离共同运动,开始出现分离运动,痉挛 开始减弱 分离运动更加充分,痉挛明显减弱 接近正常,精细协调控制比健肢稍差,痉 挛消失,言语功能评定,吞咽功能评定 认知功能评定 日常生活活动能力评定(ADL) Barthel指数、功能独立性评定(F
4、IM) 生存质量的评定 WHO生活质量表(WHOQOL - 100量表) 健康状况SF36(36 - item short- form, SF-36),康复治疗 (Rehabilitation),治疗目的 改善功能:最大限度地恢复或改善患者的运动、认知、 言语等功能。 提高生活自理能力 提高患者的生存质量,使患者重返社会。 治疗原则 早期开始 ,综合治疗 ,循序渐进 ,持之以恒,Rehabilitation,治疗内容 物理治疗(physiotherapy, PT) 作业治疗(occupational therapy, OT) 语言治疗(speech therapy, ST) 认知功能训练 吞咽
5、功能 康复工程,支具和矫形器的应用,环境改建 药物治疗,如A型肉毒毒素注射 健康教育,包括患者及家属,Rehabilitation at different stages,急性期:预防继发性损害,为功能恢复做准备。 被动活动,按摩,功能性体位。 恢复期:任务导向性功能训练。 后遗症期:防止功能退化,利用残余功能,最大限 度的生活自理,重返社会。,常用技术,软组织牵伸 stretch 抗异常模式的体位性治疗 position 调整肌张力技术 facilitation techniques 功能性运动强化训练 functional training 肌力和耐力训练 strength and end
6、urance 平衡和协调控制 balance and coordination 物理因子辅助治疗 modalities,仰卧位,健侧卧位,患侧卧位,坐位,康复治疗策略,运动学习或再学习(motor learning or relearning) 基于对正常人习得运动技能过程的认识,通过分析与运动功能障碍相关的各种异常表现,针对性地制定治疗方案,设计并引导患者主动练习功能性活动,促进脑功能重建,获得尽可能接近正常的运动技能。 以脑的可塑性、神经网络学说、行为学、运动解剖、生物力学如运动学(kinematics)、动力学(kinetics)、表面肌电图(sEMG)等等为基础。,大脑功能重建的条件,
7、具体功能性目标而非抽象性目标 反复强化 具有兴趣性 具有挑战性 社会交流性 觉醒程度,站起和坐下 正常生物力学,下肢肌群在从坐到站中肌电表现,不能独立站起 下肢肌肉无力和缺乏协调能力 足不能后置或不充分(屈膝和踝背屈) 腘绳肌和胫前肌力弱 比目鱼肌延展性降低,Case Analysis,伸展前期推动身体前移的力量弱(屈髋和踝背屈) 足后置不够 患肢稳定性控制不能(小腿和足) 用脊柱弯曲代替屈髋 移动过慢 害怕向前跌倒 缺乏体力,稳定性差,特别在臀部离开座位时身体水平动量不能有效控制,以及上半身在髋关节处前屈变为伸展时稳定性差 下肢肌无力以及反应时间减慢 缺乏节段间的协调,顺序性差 坐下时身体失
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