医科大学精品课件：冠心病患者康复.ppt

1、冠心病患者康复,南京医科大学康复科,概述,定义 脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成管腔狭窄或闭塞,心绞痛,心肌梗死,心源性猝死,供氧,需氧,概述,发达国家，冠心病成为第一位死亡原因,功能障碍？,残疾人？,康复目的,使患者在生理、心理、社会活动等方面都达到理想状态 阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程 减少再次心梗或猝死的危险 缓解心绞痛？,康复对象,传统的康复对象 稳定性心绞痛 病情稳定的心梗患者 PTCA术后及冠脉搭桥术后患者,稳定,康复对象,对象谱扩大 心脏移植术后 心衰患者 心律失常患者,康复分期,I期 急性心肌梗死住院期康复 II期 急性心肌梗死出院后康复 III期 慢性冠心病或慢性期康复

2、,住院期康复,定义 急性心肌梗死后康复治疗介入开始至出院 发病后2周以内,住院期康复,原理 通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响,住院期康复 原理,血液动力学 卧床休息,回心血量增加,心脏前负荷增加,心房利钠肽释放,利钠利尿,每搏量下降,代偿性心率增快,住院期康复 原理,血液流变学,血流量减少,血流缓慢,血液粘滞度增加,血栓,住院期康复 原理,呼吸,呼吸肌活动,肺活量,肺血管床容量,通气/灌流比例失调,胸闷,排痰功能障碍,坠积性肺炎,住院期康复 原理,运动能力 肌力下降 运动耐力下降 内分泌改变 胰岛素受体敏感性下降造成高胰岛素血症 心理改变,住院期康复,适应症 病情稳定,生命体征稳定,无

3、并发症,最早可在第2天开始,禁忌症,病情不稳定,住院期康复,目标 总而言之为减轻绝对卧床休息带来的不利影响 具体（出院标准） 低水平运动试验阴性 正常节奏连续行走200米无症状体征 正常节奏上下一层楼无症状体征,住院期康复治疗,内容 床上、床边和床下活动 个人生活活动 大小便处理 步行训练 教育心理治疗 危险因素控制,住院期康复治疗,训练监测 不应有任何运动或活动诱发的症状 心率增加1020次/分 最好有心电图监测,住院期康复治疗,康复程序,出院后康复,定义 自患者出院开始至病情稳定性完全确立 时间为56周,出院后康复,适应症 病情稳定 运动能力在3MET以上 禁忌症 病情不稳定,出院后康复,

4、治疗目标 恢复日常生活活动能力 轻度家务劳动 娱乐活动 运动能力达到46METs,出院后康复,康复治疗内容 家庭卫生 厨房活动 园艺活动 室内外散步 邻近街区购物 作业治疗 医疗体操 气功,出院后康复,训练监测 主观上活动时不出现气喘疲劳 大强度活动时可进行远程心电图监测,出院后康复,注意事项 小量、重复、多次运动，肢体活动两侧交替，适当间隔休息 所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动 主观劳累计分不超过13分,慢性期康复,定义 自急性心梗、手术或介入治疗后3月开始 康复程序设计为23月 稳定性心绞痛、隐匿性冠心病患者可直接进入此期,慢性期康复机理,外周效应 外周肌肉、循环系统效应 中心效应 危

5、险因素控制,慢性期康复机理,增加供氧 中心效应,降低耗氧 外周效应,慢性期康复 机理,外周效应 肌肉适应性效应 神经适应性效应 生物力学效应,慢性期康复 机理,肌肉适应性效应,毛细血管密度及数量,毛细血管开放数和口径,血液细胞气体交换面积和效率,例如：,10ml血,8ml血,5mlO2,慢性期康复 机理,肌肉适应性效应 肌细胞线粒体数量及质量 线粒体氧化酶活性 肌细胞胰岛素受体激活数量 葡萄糖进入细胞速率和数量,运动肌对氧的利用能力及代谢能力,例如：,10ml血 5mlO2 100ATP,6.4ml血 4mlO2 100ATP,慢性期康复 机理,神经适应性效应 交感神经兴奋性下降 血液儿茶酚胺

6、含量下降,心率运动反应下降 收缩压运动反应下降,运动时心肌耗氧量下降,慢性期康复 机理,生物力学效应 肌肉收缩动作合理性增加 肌纤维收缩效率增加,定量运动时肌肉功率输出较大 能耗相对较小,慢性期康复 机理,中心效应 侧枝循环形成 冠状动脉血流量增加 心肌内在收缩力提高,慢性期康复 机理,706页图482,慢性期康复 机理,危险因素控制 脂质代谢异常 高血糖与糖耐量异常 高血压 高凝及纤溶系统作用 戒烟,慢性期康复,适应症 病情稳定 陈旧性心梗 稳定性心绞痛 隐匿性冠心病 冠状动脉分流术及腔内成形术后 禁忌症 病情不稳定,慢性期康复,目标 改善和提高体力活动能力和心血管功能 恢复发病前的生活和工

7、作,慢性期康复,基本原则 个体化原则 循序渐进原则 持之以恒原则 兴趣性原则 全面性原则,慢性期康复,运动处方 运动方式 运动强度 训练安排 每天运动量 训练频率 运动总量 注意事项,药物处方 药品名称 每次剂量 用法 每天剂量 治疗天数 治疗总量 注意事项,慢性期康复,运动方式 有氧训练 步行、骑车、慢跑、游泳等 力量训练 作业训练 医疗体操、气功,慢性期康复,运动量 客观上 每周运动总量以700-2000kcal为宜，实际运用时以MET来表达 热量=METS3.5 kg体重/200 主观上 运动时稍出汗，轻度气促，但不影响对话 早晨起床时感觉舒适，无持续不适感,慢性期康复,运动强度（靶强度

8、） 运动试验方式 最大心率的70%-85% 最大METS的40%-85% 年龄预计方式 靶心率=170（180-年龄） 主观劳累计分方式 主观劳累计分13分,慢性期康复,心肌耗氧量,运动负荷,心肌缺血阈,初始训练阈,冠心病初始训练强度确定,慢性期康复,运动时间 达到靶强度的时间为15-20min 准备活动与结束活动时间各为5-10min,慢性期康复,训练频率 每周3-5次,慢性期康复,训练实施 准备活动 训练活动 结束活动,慢性期康复,运动处方举例 男 50岁，陈旧性前壁心梗3月，体重85kg，运动试验至Bruce方案第三级时ST下移达0.1mv，心率为150次/分,慢性期康复,确定每周活动总量 确定每周活动频率 确定活动强度 确定活动方式及每种方式活动时间,每周总MET值,每天MET值,有氧训练,定义 能提高机体运动时氧化代谢能力的训练方法 靶强度为40%-85%VO2max或70%-85%HRmax 达到靶强度时间至少15min 每周3次,有氧训练,方法 大肌群的周期性或非周期性活动 如步行、慢跑、骑车、游泳等,有氧训练,运动损伤,