内植物外露慢性创面的临床治疗课件.pptx

1、内植物外露慢性创面的临床治疗内植物外露慢性创面的临床治疗褚万立解放军总医院第四医学中心创面修复外科 中国医疗保健国际交流促进会烧伤医学分会委员 中国老年医学学会烧创伤分会青年委员褚万立副主任医师个人简介个人简介学位学历：医学博士工作方向：慢性难愈性创面的治疗学术任职：中华医学会烧伤外科学分会创面修复学组委员 中国老年保健协会静脉病专业委员会常务委员 北京医学会创面修复分会青年委员会副主任委员0102目目录录03背背 景景临床病例解析临床病例解析临床治疗策略临床治疗策略背背 景景01慢性创面 糖尿病足 压力性损伤 术后难愈性切口 血管性溃疡 瘢痕溃疡 放射性溃疡 自身免疫相关性皮肤溃疡 血液病相

2、关性皮肤溃疡术后切口愈合不良是创面修复科的病种之一 全身性因素肥胖、抽烟、营养不良、糖尿病、长期使用免疫抑制剂治疗 局部性因素感染、脂肪液化、缝线反应、血肿或血清肿形成；手术时间过长、过度电凝、伤口张力过大术后切口愈合不良往往伴有内植物的外露 骨科术后内固定外露 脑外科术后钛网外露 普外科术后补片外露 血管外科术后人工血管外露 外露的内植物某种程度上是一种异物 外露的内植物往往成为慢性感染的来源去除外露内植物有利于创面的修复不利于原有疾病的治疗后期面临二次植入内植物的需求增加患者的经济负担是否能在保留内植物的同时修复创面？全身治疗系统性抗感染治疗、控制血糖、改善营养不良、纠正凝血功能障碍、在情

3、况允许下尽可能降低免疫抑制治疗的强度 局部治疗清创，创面封闭临床病例解析临床病例解析02典型病例典型病例 患者女，10岁，颈部脑脊液管外露Negative Pressure Wound Therapy（NPWT）引流-负压引流-负压封闭引流-负压封闭引流+灌洗 1993年，德国的Fleischmann 等报道负压封闭治疗软组织损伤 1997年，美国的Argenta 和 Morykwas 报道使用Vacuum-assisted closure（VAC）材料及技术治疗急慢性创面负压封闭引流治疗负压封闭引流治疗1998年起，负压封闭引流治疗联合滴注灌洗（negative pressure wound

4、 therapy withinstillation，NPWTi）负压封闭引流治疗负压封闭引流治疗负压封闭引流治疗系统负压封闭引流治疗负压封闭引流治疗 减少张力，促进创面收缩，加快创面面积缩小 持续清除创面渗液、杂质和感染组织等影响创面愈合的物质 减轻组织水肿以改善局部血液灌注 形成一个密闭的环境，减少外界刺激干扰 通过温度和湿度调节改善创面愈合微环境 加快肉芽组织生成，促进多种细胞生长及生长因子的表达 直接输送抗菌剂到创面表面，增强治疗效果负压封闭引流治疗负压封闭引流治疗患者女，30岁，车祸伤后残余创面典型病例典型病例患者女，19岁，寰枢椎脱位术后内固定外露典型病例典型病例富血小板血浆Plat

5、elet Rich Plasma（PRP）使用自体血制备，富含血小板、含有少量血浆，可激活形成凝胶状 1987年开始有临床应用报道：促进心外科术后的创面愈合 后广泛应用于口腔、颌面外科、骨科、眼科、整形外科等富血小板血浆富血小板血浆 促进创面愈合血小板颗粒释放1100余种生长因子和生物活性蛋白 多种生长因子：如血小板源性生长因子（PDGF）、转化生长因子-（TGF-）、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子（IGF）等，调控角质细胞、纤维母细胞和内皮细胞的迁移、增殖和功能，促进新生血管形成、胶原蛋白合成、上皮化 多种生物活性蛋白：如基质细胞来源因子-1（SDF-1）：能够募集间充质干细

6、胞、巨噬细胞、成纤维细胞，促进变性和坏死组织的溶脱，并促进组织再生和创面修复富血小板血浆富血小板血浆 调控炎症反应 含大量的细胞因子、趋化因子和活性蛋白，调控炎症反应 抑制炎症因子NF-B的转录和活性以及C-X-C趋化因子受体4（CXCR4）的基因表达来抑制过度炎症反应 抗感染 PRP中含有少量的白细胞，并可以趋化、聚集和活化巨噬细胞、中性粒细胞，吞噬病原微生物，介导细胞免疫作用 血小板参与很多抗菌肽的转运，抗菌肽能够破坏细菌细胞膜，抑制微生物RNA合成、脂质络合、蛋白合成或蛋白折叠，灭活细菌毒素，激活细菌的自溶系统 体外研究证实其能抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的生长富血小板血浆富血小板血浆

7、止血止血血小板的主要作用，减少术后血肿和血清肿的可能性 减少疼痛 减少手术相关性疼痛和神经性疼痛 调控炎症反应、促进轴突再生，恢复局部组织神经再支配 来源于自体 制备相对方便 没有免疫原性，无需担心抗体形成 没有传播HIV、肝炎等传染性疾病的可能富血小板血浆富血小板血浆单采制备PRP制备的PRP激活的PRP凝胶富血小板血浆富血小板血浆使用全自动血液成分分离机单采血小板制备PRP外用冻干人纤维蛋白粘合剂Fibrin Sealant（FS）典型病例典型病例患者女，73岁，右小腿胫腓骨骨折术后内固定外露，糖尿病 患者男，54岁，颅脑术后钛板外露典型病例典型病例 患者男，49岁，颅脑术后钛板外露典型病例典型病例 患者男，57岁，下肢动脉闭塞典型病例典型病例 患者男，57岁，下肢动脉闭塞典型病例典型病例临床治疗策略临床治疗策略03 尽快清创 充分暴露创面：腔隙和窦道 去除影响愈合的因素：缝线反应、脂肪液化、组织坏死、组织张力过大 内固定物彻底清洁：内固定孔洞、腔隙 修整皮片边缘和原有手术科室亲密合作彻底清创彻底清创 尽可能一期封闭创面：直接缝合或皮瓣移植 负压封闭引流在缝合伤口外的应用 避免缝线反应：皮钉 封闭死腔：PRP、FS 负压封闭引流治疗培养创基 按照创面修复阶梯，采用合理简化的创面修复策略创面修复创面修复感谢聆听感谢聆听好医生医学教育中心