医科大学精品课件：眼外伤.ppt

1、眼 外 伤,何 丽 文 中山大学中山眼科中心,眼 外 伤 的 临 床 意 义,单眼盲的主要原因 主要发生在年青人 眼部的多发性损伤 严重的并发症 交感性眼炎 急救的重要性,眼 外 伤 的 处 理 原 则,评估危及生命的伤情 识别眼科急症 采集病史 检测视力 进行眼科检查 防止进一步的损伤,眼 外 伤 的 分 类,机械性眼外伤 挫伤 穿通伤 异物伤 非机械性眼外伤 化学伤 热烧伤 辐射伤,挫 伤,病因: 钝性物体打击眼部所致 特征： 局部伤和对冲伤并存 累及眼前段和眼后段 机械性和非机械性损伤结合 治疗困难、预后不良,角 膜 挫 伤,角膜上皮擦伤 眼痛、畏光、流泪 角膜上皮荧光素染色阳性 治疗：

2、局部抗生素，包眼,角 膜 挫 伤,角膜基质水肿 角膜基质混浊增厚 治疗：局部激素,虹 膜 挫 伤,瞳孔散大 瞳孔增大 对光反射减弱,虹 膜 挫 伤,瞳孔括约肌断裂 瞳孔不规则 瞳孔缘切迹,虹 膜 挫 伤,虹膜根部离断 D 形瞳孔 虹膜根部新月状缺损 手术指征：单眼复视,睫 状 体 挫 伤,前房角后退 睫状肌纵形纤维和环形纤维的撕裂 前房角增宽、加深 晚期可并发青光眼,睫 状 体 挫 伤,1:睫状体脱离：与巩膜分离 2:睫状体分离：从巩膜突撕脱 浅前房、低眼压 治疗：睫状肌麻痹剂，局部和全身激素，手术,前 房 积 血,病因 睫状体和虹膜血管的破裂 并发症 反复出血 继发性青光眼 角膜血染,前 房

3、 积 血,角膜血染 常见于 大量积血 反复出血 持续积血 持续高眼压 角膜内皮功能失代偿,前 房 积 血,治疗 半坐卧位 避免阅读 睫状肌麻痹剂 局部和全身应用激素 止血药 降眼压药,前 房 积 血,前房冲洗指征 持续大量积血 高眼压不能控制 角膜血染,晶 状 体 挫 伤,晶状体脱位 半脱位和全脱位 并发症： 继发性青光眼 单眼复视,晶 状 体 挫 伤,晶状体混浊：外伤性白内障,脉 络 膜 视 网 膜 挫 伤,玻璃体积血 来源: 睫状体、脉络膜、视网膜,脉 络 膜 视 网 膜 挫 伤,脉络膜破裂 弧状或线状 平行于视乳头边缘 可导致脉络膜新生血管,FFA: 眼底荧光素血管造影,脉 络 膜 视

4、网 膜 挫 伤,视网膜裂孔,脉 络 膜 视 网 膜 挫 伤,黄斑孔,脉 络 膜 视 网 膜 挫 伤,视网膜震荡,视 神 经 挫 伤,病因 闭合性头部外伤 临床表现 视力下降 瞳孔对光反射减弱 晚期视神经萎缩 治疗 全身大剂量激素冲击疗法 内窥镜视神经骨管减压术,眼 球 破 裂,常见部位 角膜缘, 直肌肌止附着处 巩膜破裂征,眼 球 破 裂,治疗 手术探查创口 创口缝合术,穿 通 伤,病因 尖锐物体导致的眼球壁全层损伤 穿通伤部位 角膜、角巩膜、巩膜,穿 通 伤,临床表现 眼球壁创口 色素膜脱出 浅前房 白内障 玻璃体视网膜损伤,穿 通 伤,急诊处理：及早显微手术 清洗创口 回纳脱出之色素膜 缝

5、合创口 前房再形成 局部和全身抗生素和激素,穿 通 伤 的 并 发 症,外伤性眼内炎 眼痛 角膜水肿 前房积脓 玻璃体炎症 视网膜静脉周围炎,穿 通 伤 的 并 发 症,外伤性眼内炎 治疗 房水和玻璃体取材查找病原体 局部和全身抗生素 睫状肌麻痹剂 玻璃体腔内注射抗生素 玻璃体切除术,穿 通 伤 的 并 发 症,交感性眼炎 开放性眼外伤或内眼手术后双眼慢性肉芽肿性葡萄膜炎 刺激眼，交感眼 交感眼的表现 轻微眼痛、畏光 调节障碍、视力下降、视物变形,穿 通 伤 的 并 发 症,交感性眼炎 眼部表现 葡萄膜炎、玻璃体炎 视乳头水肿 浆液性视网膜脱离,穿 通 伤 的 并 发 症,交感性眼炎 预防 及

6、时缝合创口 确切回纳色素膜 尽早取出眼内异物 治疗 局部和全身糖皮质激素,穿 通 伤 的 并 发 症,外伤性增殖性玻璃体视网膜病变,治疗: 玻璃体切除术,异 物 伤,眼痛和眼部刺激征 治疗 无菌操作下剔除角膜异物 抗生素眼膏包眼 复诊,异 物 伤,眼内异物 诊断 眼外伤史 临床检查（裂隙灯显微镜、眼底镜、房角镜） 影像学检查 (x光, CT, B超, UBM),眼 内 异 物 伤,铁锈症 临床表现 白内障 晶状体前囊下锈斑 继发性青光眼 视网膜变性,眼 内 异 物 伤,眼内异物定位：角膜缘缝环法 眼内异物取出：内路法、外路法,化 学 伤,病因 碱性、酸性物质或有机溶剂导致的眼部损伤 碱性烧伤重

7、于酸性烧伤 碱性物质皂化脂肪 从眼表渗透至眼内 酸性物质凝固蛋白质 局限于眼表,化 学 伤,分 度,I, II: 轻度， III: 中度， IV: 重度,化 学 伤,并发症 眼睑 睑外翻，睑内翻，倒睫，兔眼 眼表 睑球粘连，假性胬肉，血管翳，角膜白斑， 干眼症 内眼 虹膜睫状体炎，青光眼，白内障,化 学 伤,治疗 紧急阶段 现场抢救 争分夺秒，因地制宜，彻底冲洗 院内急救处理 检测结膜囊PH值 生理盐水冲洗至 pH =7 清除结膜囊内残留化学物质,化 学 伤,治疗 急性期 (07 天) 预防感染, 控制炎症 局部抗生素 睫状肌麻痹剂 局部和全身激素 降眼压药 局部和全身大剂量维生素 C,化 学 伤,治疗 修复早期 (721 天) 防治角膜溶解 人工泪液 胶原酶抑制剂 治疗性角膜接触镜 睑缘缝合术 羊膜遮盖或移植术,化 学 伤,治疗 修复晚期 (21 天 数月) 整形手术 眼睑整形术 眼表移植术 穿透性角膜移植术,辐 射 性 眼 外 伤,电光性眼炎 病因 暴露于紫外线导致的眼部损伤 眼部刺激征 疼痛，烧灼感，异物感，畏光 临床表现 浅层点状角膜炎 治疗 局部抗生素，包眼,眼外伤通常是意外发生，但大部分眼外伤通过预防是可以避免的,眼 外 伤 的 预 防,