（培训课件;临床血液学）白血病总论+ALL.ppt

1、白细胞检验的临床应用白细胞检验的临床应用 广州医科大学附属第二医院学习广州医科大学附属第二医院学习白血病白血病骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征淋巴瘤淋巴瘤慢性白血病慢性白血病（类白血病反应）（类白血病反应）急性白血病急性白血病浆细胞病浆细胞病骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病组织细胞病组织细胞病P206-252大纲 白血病的定义 急性白血病的细胞形态学分型 急性白血病的临床特点 急性白血病的诊断标准及程序 内 容 临床表现 实验室检查 诊断什么是白血病什么是白血病?富士康工人富士康工人扎堆得白血病扎堆得白血病本质：本质：恶性肿瘤恶性肿瘤起源：起源：造血系统造血系统 水平：水平：干细胞的恶性克隆干

2、细胞的恶性克隆什么是白血病什么是白血病?白血病的定义白血病的定义白血病白血病(Leukemia)：是造血干细胞克隆性疾：是造血干细胞克隆性疾病，是一组高度异质性的恶性血液病，其病，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点是白血病细胞异常增生、分化成熟障特点是白血病细胞异常增生、分化成熟障碍，并伴有凋亡减少。碍，并伴有凋亡减少。浸润：骨髓腔内大量白血病细胞压力增高白血病细胞浸润胸骨、肝、脾、淋巴结等 白血病细胞浸润破坏正常的造血功能 造血功能衰竭 一系、两系、或三系细胞减少正常白正常白细胞细胞 贫血、出血、贫血、出血、发热发热胸骨压痛、胸骨压痛、肝、脾、肝、脾、淋巴结肿大淋巴结肿大浸润浸润 白血病的

3、临床特征：白血病的临床特征：（掌握）（掌握）贫血贫血发热发热浸润浸润出血出血急性白血病常见的临床表现为 A发热 B出血 C贫血 D骨疼 E肝脾肿大 ABCDE【发病情况】我国发病率为2.67/10万，在恶性肿瘤中居第6位（男）或第8位（女），儿童及35岁以下成人中居第1位。成人以急粒多见，儿童以急淋多见。慢粒随年龄增长而增加；慢淋多见于老年，欧美多淋巴瘤由庞缨老师给讲解了解了解【病因和发病机制病因和发病机制】1.病毒病毒：成人T细胞白血病病毒、EB病 毒，HIV 病毒等 2.电离辐射电离辐射：X-射线、-射线 3.化学因素化学因素 4.遗传因素遗传因素 5.其他血液病：其他血液病：MDS，PN

4、H了解了解白血病的分类为什么需要分类？复习血细胞发育过程干细胞有多向分化的能力，白血病时分化障碍干细胞有多向分化的能力，白血病时分化障碍细胞的分化，成熟有可以被阻滞在不同的阶段细胞的分化，成熟有可以被阻滞在不同的阶段因此，表现为多种形式因此，表现为多种形式为什么要分型为什么要分型-临床的需求临床的需求 精确诊断 准确分层 界定明确的治疗终点 监测肿瘤早期复发需要留下足够的时间给临床以进行干预即：提早诊断，及时监控分分类类白细胞成熟程度白细胞成熟程度细胞种类细胞种类白细胞数量白细胞数量FAB 分型分型MICM 分型分型(WHO)掌握熟悉根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分类急性白血病急性白血病慢

5、性白血病慢性白血病分化停滞在较早阶段分化停滞在较早阶段原始和早期幼稚细胞原始和早期幼稚细胞（20%)病情发展快病情发展快自然病程一般自然病程一般10109/L (白血性白血病白血性白血病）白细胞不增多的白血病白细胞不增多的白血病：WBC1109/L (非白血性白血病非白血性白血病）分分类类白细胞成熟程度白细胞成熟程度细胞种类细胞种类白细胞数量白细胞数量FAB 分型分型MICM 分型分型(WHO)掌握熟悉1976,由法国，美国和英国由法国，美国和英国(Franch-American-British)的血液学专家在巴黎对的血液学专家在巴黎对急性白血病提出的分型标准，之后经过多急性白血病提出的分型标

6、准，之后经过多次修改。次修改。FAB 分型分型ALLL1L2L3AMLM0M1M2 M2a,M2bM3 M3a,M3bM4 M4a,M4b,M4c,M4EosM5 M5a,M5bM6 M7急性白血病的FAB分型 FAB分型主要是根据细胞形态学进行分型分型主要是根据细胞形态学进行分型 骨髓细胞形态 原始细胞的数量和形态 局限性：存在主观性局限性：存在主观性 不能充分反映白血病的生物学本质不能充分反映白血病的生物学本质L1L3L2 ALL AML-M0鉴别诊断鉴别诊断 因此随着免疫学和分子生物学的发展，提出了MICM分型：Morphology（形态）（形态）Immunology（免疫）（免疫）Cy

7、togenetics（细胞遗传学）（细胞遗传学）Molecular biology（分子生物学）（分子生物学）免疫学分型免疫学分型造血干细胞 成熟细胞免疫表型的变化免疫表型的变化采用一线单抗采用一线单抗可以将急性白可以将急性白血病区分为血病区分为急性髓系白血病急性髓系白血病T淋巴白血病淋巴白血病B淋巴白血病淋巴白血病进一步区分亚型进一步区分亚型采用单克隆抗体识别采用单克隆抗体识别细胞表面的免疫表型细胞表面的免疫表型来进行细胞分型来进行细胞分型一线单抗：髓系：MPO,CD13,CD33,CD117,B淋巴系：CD19,CD10,CD20,CD22,CD79a T淋巴系：CD2,CD3,CD5,C

8、D7,CD8 非系列特异性：TdT,HLA-DR,CD34 白细胞共同抗原：CD45 CD14与单核细胞白血病相关（M4、M5）CD45是白细胞共同抗原，其表达量在淋巴细胞最高，单核细胞、成熟粒细胞、早期造血细胞中依次减弱。红细胞（中、晚幼红细胞，成熟红细胞）不表达 CD34,HLA-DR为早期细胞抗原，干细胞的标志，可与CD38联合用于免疫分型。一般来讲：干/祖细胞：CD34+,HLA-DR+,CD38 原始细胞：CD34+,HLA-DR+,CD38+幼稚细胞：CD34,HLA-DR,CD38+前B细胞CD19+,CD20+，B Cell标志标志CD38+，较，较成熟细胞成熟细胞 CD10,

9、CD19,CD20,CD38,IgM等是B淋巴细胞的免疫学标志；HLA-DR是细胞成熟阶段的标志，阳性表示细胞的分化阻滞在较早阶段；而CD5,CD7,TDT等是T淋巴细胞的标志，本病例中的结果显示阴性。表示该病例属于B淋巴细胞系，分化阻滞停止在比较早的阶段，所以该病例属于B-ALL v筛选急性白血病（AL）免疫标志 CD10 CD19 CD22 TdT HLA-DR CD3 CD7 CD13 CD33B-淋 /-+/-+T-淋 +/-+/AML /-+/-+MPOP212-214ALLT细胞系细胞系ALL(20%)B细胞系细胞系ALL(80%)早早T前前体体ALLT细胞细胞ALL早早B前体前体

10、ALL普通普通型型ALL前前B ALLB细细胞胞ALL亚型免疫标记M0CD34M1CD34,33,13;MPO;M2CD33，15，13;MPOM3CD33,13(HLA-Dr-);MPOM4CD68，33,15,14,13;MPOM5CD68，33,15,14,13;MPOM6CD33,血型糖蛋白M7CD33,41,42,61造血干细胞标志造血干细胞标志,低分化低分化高分化相关高分化相关AML特有特有髓系白血病髓系白血病免疫分型：髓系：B淋巴系：T淋巴系：干细胞：MPOCD22,CD19CD3,CD7CD34细胞遗传学分型细胞遗传学分型 特异染色体异常是恶性血液病发生过程中的重要环节 染色体

11、异常更能代表疾病的本质 细胞遗传学改变与预后有关（P215)白血病细胞对化疗的反应与细胞核型有关 所用方法：细胞培养、染色体分带技术、高分辨技术、姐妹染色体互换来研究，FISH技术等白血病类型白血病类型 染色体异常染色体异常 受累基因受累基因AML-MAML-M3 3 t(15;17)(q22;q12)t(15;17)(q22;q12)PML-PML-RARRAR t(11;17)(q23;q21)PLZF-t(11;17)(q23;q21)PLZF-RARRAR t(5;17)(q32;21)NPM-t(5;17)(q32;21)NPM-RARRARAML-MAML-M2 2,M,M4 4

12、t(8;21)(q22;22)t(8;21)(q22;22)AML1-ETOAML1-ETOAML-MAML-M4E04E0 inv(16)(p13;q22)inv(16)(p13;q22)CBF-MYH11CBF-MYH11 del(16)(q22)del(16)(q22)AML-MAML-M5 5 t(9;11)(p21-22;q23)AF9-MLLt(9;11)(p21-22;q23)AF9-MLLAML-MAML-M6 6 t(3;5)(q21-25;q31-35)MLF1-NPMt(3;5)(q21-25;q31-35)MLF1-NPMAML-MAML-M4 4,M,M5 5 t(8

13、;16)(p11;p13)MO2-CBPt(8;16)(p11;p13)MO2-CBP t(11;19)(q23;p13.)ALLt(11;19)(q23;p13.)ALL-1-1-ENL-ENLAML-MAML-M2 2.M.M4 4 t(6;9)(p23;q34)DEK-CANt(6;9)(p23;q34)DEK-CAN ALLALL t(4;11)(q21;q23)MLL-AF4t(4;11)(q21;q23)MLL-AF4 ALL t(1;19)(q23;q13)E2A-PBX ALL t(1;19)(q23;q13)E2A-PBX1 1 ALL t(12;21)(p13;q22)TE

14、L-AML ALL t(12;21)(p13;q22)TEL-AML1 1 ALL 11q23 HRX-ALL ALL 11q23 HRX-ALL1 1 ALL t(8;14)(q24;q11)MYC-TCR ALL t(8;14)(q24;q11)MYC-TCR ALL t(11;14)(p13;q11)TTG ALL t(11;14)(p13;q11)TTG2 2-TCR-TCR ALL t(1;14)(p32;q11)TAL ALL t(1;14)(p32;q11)TAL-1-1_TCR_TCR ALL t(10;14)(q24;q11)HOX ALL t(10;14)(q24;q11)

15、HOX1111-TCR-TCR 白血病类型白血病类型 染色体异常染色体异常 受累基因受累基因分子遗传学分型分子遗传学分型 指的是特异染色体易位在分子水平的改变 表现为基因重排基因重排和各种融合基因融合基因的产生，是可靠的分子标志如：AML-M3型，RAR 利用特异性基因标记有助于白血病及白血病分型的诊断白血病类型白血病类型 染色体异常染色体异常 受累基因受累基因AML-MAML-M3 3 t(15;17)(q22;q12)t(15;17)(q22;q12)PML-PML-RARRAR t(11;17)(q23;q21)PLZF-t(11;17)(q23;q21)PLZF-RARRAR t(5;

16、17)(q32;21)NPM-t(5;17)(q32;21)NPM-RARRARAML-MAML-M2 2,M,M4 4 t(8;21)(q22;22)t(8;21)(q22;22)AML1-ETOAML1-ETOAML-MAML-M4E04E0 inv(16)(p13;q22)CBF-MYH inv(16)(p13;q22)CBF-MYH1111 del(16)(q22)del(16)(q22)AML-MAML-M5 5 t(9;11)(p21-22;q23)AF9-MLL t(9;11)(p21-22;q23)AF9-MLLAML-MAML-M6 6 t(3;5)(q21-25;q31-3

17、5)MLF1-NPMt(3;5)(q21-25;q31-35)MLF1-NPMAML-MAML-M4 4,M,M5 5 t(8;16)(p11;p13)MO2-CBPt(8;16)(p11;p13)MO2-CBP t(11;19)(q23;p13.)ALL t(11;19)(q23;p13.)ALL-1-1-ENL-ENLAML-MAML-M2.2.M M4 4 t(6;9)(p23;q34)DEK-CANt(6;9)(p23;q34)DEK-CAN M3型的细胞遗传学标记是？t(15;17)(q22;q12)PML-RAR M2、M4的细胞遗传学标记 t(8;21)(q22;22)AML1-

18、ETO分子学检测内容及基本手段分子学检测内容及基本手段 融合基因/融合mRNA（定性PCR,RQ-PCR）过表达基因（RQ-PCR）突变（PCR结合测序，RQ-PCR）白血病诊断标准白血病诊断标准FAB分型MIC分型（形态+免疫分型+细胞遗传学）MICM分型（MIC+分子学）2008版WHO分类：分子遗传学标志 成为分型核心分子学指标：诊断及监测指标的增长点急性白血病的诊断急性白血病的诊断 急性白血病的诊断是以临床为前提，形态学为基础，急性白血病的诊断是以临床为前提，形态学为基础，结合免疫学、细胞遗传学和分子生物学检验结合免疫学、细胞遗传学和分子生物学检验(MICM)(MICM)的综的综合性分

19、型诊断方法。合性分型诊断方法。1.1.临床特点临床特点2.2.形态学诊断形态学诊断：(1)(1)血象血象“白血性白血病白血性白血病”、“非白血性白血病非白血性白血病”(2)(2)骨髓象骨髓象是诊断的主要依据；是诊断的主要依据；(3)(3)细胞化学染色；细胞化学染色；(4)(4)超微结构超微结构3.3.免疫学检验免疫学检验4.4.遗传学及分子生物学检验遗传学及分子生物学检验w血象血象：血常规检查异常的发现为临床提供第一手资料血常规检查异常的发现为临床提供第一手资料 表现为：表现为：RBC和和Hb WBC、正常、正常、发现原幼细胞发现原幼细胞 WBC-可靠线索可靠线索 WBC-伴伴Hb及及PLT易

20、误诊为易误诊为AA PLT通常减少通常减少w 骨髓涂片细胞形态学检查 增生程度、细胞分类、细胞形态、特殊标记物 细胞化学染色 Auer小体的出现，有助于AML的诊断 白血病裂孔现象w 免疫分型w 超微结构w 细胞遗传学检查w 血液生化 白血病裂孔现象：即较成熟的中间阶段细胞缺如，还残留少量成熟粒细胞。在AML可以出现。（P211）诊断程序BM增生增生骨髓活检骨髓活检髓系增生髓系增生淋巴系增生淋巴系增生原始细胞原始细胞30%原始细胞原始细胞30%ALLL1 L2 L3原始细胞原始细胞(%ANC)幼红细胞幼红细胞50%幼红细胞幼红细胞50%原始细胞原始细胞(%ANC)原始细胞原始细胞30%原始细胞

21、原始细胞 30%原始细胞原始细胞 30%MDSAMLAML M620%20%20%20%WHO急性白血病分型急性白血病分型 在FAB分型的基础上，结合MICM分型方法建立 有些病例中，伴有重现性遗传学异常，有些病例中，伴有重现性遗传学异常，t(8;21)(q22;q22)；inv(16)(p13;p22)或或t(16;16)(p13.1;q22)、t(15;17)(q22;q12)时，即使时，即使骨髓原始细胞骨髓原始细胞20%，也诊断为，也诊断为AML 但伴有其他遗传学异常时，仍要求原始细胞但伴有其他遗传学异常时，仍要求原始细胞20%WHO 对ALL分型的修订1.将ALL并入相应淋巴瘤，但仍可

22、保留名称2.不再使用L1,L2,L3分型3.分型中应注明核型异常 WHO将将AML分类（分类（p209p209）1)1)伴有重现性遗传学异常伴有重现性遗传学异常AMLAML；(2)(2)伴有骨髓增生异常伴有骨髓增生异常AMLAML；(3)(3)治疗相关性髓系肿瘤。治疗相关性髓系肿瘤。(4)AML(4)AML非特殊型（沿用非特殊型（沿用FABFAB分型）分型）M0-M2,M4-M7M0-M2,M4-M7 急性嗜碱粒急性嗜碱粒 急性全髓白血病伴骨髓纤维化急性全髓白血病伴骨髓纤维化 髓细胞肉瘤髓细胞肉瘤(5)(5)髓系肉瘤髓系肉瘤(6)(6)与与DownDown综合征相关综合征相关(7)(7)浆细胞

23、样树突细胞肿瘤浆细胞样树突细胞肿瘤(8)(8)急性未定系列白血病急性未定系列白血病白血病治疗后的缓解标准（了解，（了解，p217p217）完全缓解完全缓解complete remission,CR1.临床：临床：无白血病浸润所致症状和体征2.血象：血象：Hb：男100g/L 女 90g/L Wbc：中性粒细胞绝对值1.5109/L plt:100109/L DC:无白血病细胞3.骨髓象：骨髓象：原+(早/幼)5%5%,R、P两系正常部分缓解部分缓解partial remission,PR 1.骨髓象：5%原+（早/幼）5%20%者 3.骨髓外白血病细胞浸润者。微量残留白血病（MRL）的诊断 微

24、量残留白血病（MRL）是指疾病白血病诱导化疗或骨髓移植，达到临床和血液学的完全缓解，而体内残存微量白血病细胞的状态。P218方法：免疫学 细胞遗传学 分子生物学 急性白血病与慢性白血病分类根据：急性白血病与慢性白血病分类根据：A白血病细胞的分化程度白血病细胞的分化程度 B白血病细胞的类型白血病细胞的类型 C白血病细胞的数量白血病细胞的数量 D血红蛋白和血小板的数量血红蛋白和血小板的数量 答案：答案：A 确诊白血病的必备条件：确诊白血病的必备条件：A贫血贫血 B血小板减少血小板减少 C白细胞增高白细胞增高 D检出白血病细胞检出白血病细胞答案：答案：D 急性粒细胞白血病的血象特点是急性粒细胞白血病

25、的血象特点是 A.白细胞计数一定高于正常白细胞计数一定高于正常B.白细胞分类中以中幼、晚幼粒细胞为主白细胞分类中以中幼、晚幼粒细胞为主C.红细胞大小不等、中心淡染红细胞大小不等、中心淡染D.白细胞分类可有原始、早幼粒细胞明显增多白细胞分类可有原始、早幼粒细胞明显增多 E.血小板增多血小板增多答案答案 D急性淋巴白血病中的应用急性淋巴白血病中的应用（p260）掌握掌握：急淋的FAB分型、各型的形态学特征熟悉熟悉 急淋的细胞化学染色概述 ALL是由于原始和幼稚淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾和淋巴结）异常增殖并浸润全身各组织脏器的一种造血系统恶性克隆性疾病。儿童和青壮年多见，男多于女POX PA

26、S 原始淋巴细胞：原始淋巴细胞：胞体直径：10-18m；胞核圆形或类圆形 核染色质呈颗粒状 核仁1-2个，较清楚 胞质少，蓝色，无颗粒，近核处可有一透明区 幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞：胞体直径：10-16m；胞核圆形或类圆形，有时核有凹陷 核染色质较原始淋巴细胞粗 核仁模糊或消失 胞质少，蓝色，偶有少许红色颗粒成熟淋巴细胞成熟淋巴细胞 大淋巴细胞大淋巴细胞：胞体直径：胞体直径：12-15m；胞核椭圆形，常偏一侧胞核椭圆形，常偏一侧 核染色质紧密而均匀，核仁消失核染色质紧密而均匀，核仁消失 胞质较多，清澈淡蓝色，可有少许颗粒胞质较多，清澈淡蓝色，可有少许颗粒 小淋巴细胞小淋巴细胞 胞体直径：胞体直

27、径：6-9m；胞核小有切迹胞核小有切迹 核染色质聚集呈大块状，核仁消失核染色质聚集呈大块状，核仁消失 胞质极少，常呈淡蓝色，无颗粒胞质极少，常呈淡蓝色，无颗粒临床特点 起病急骤 发热、中至重度贫血，皮肤粘膜及内脏出血，全身淋巴结无痛性肿大 轻、重度脾肿大较多见 骨关节疼痛和胸骨压痛较明显 并发并发CNSL的发病率高的发病率高。【检验】1、血象RBC和Hb：正细胞，正色素性贫血 可见少量幼红细胞WBC：计数增加，可高达100109/LPLT：计数低于正常，伴功能异常2、骨髓象（掌握）增生极度活跃或明显活跃 以原始和幼稚淋巴细胞为主，FAB分型25%伴有形态异常：如核形态不规则 胞质内有空泡 粒系

28、、红系和巨核系增生受抑制“篮篮”细胞多见（退化细胞多见）细胞多见（退化细胞多见）ALL 的FAB分型细胞特征L1型L2型L3型细胞大小小小C为主大大C为主大小不均不均大大C为主大小均一均一核染色质粗结构一致疏松、结构不一细点状均匀核形规则偶凹陷折迭不规则凹折常见较规则核仁不见/小而不清清楚1个/多个明显1/多个小泡状胞质量少不定常较多 较多胞浆嗜碱性轻或中度不定有些细胞深染深蓝胞浆空泡不定不定常明显蜂窝状L1 小细胞（D12 m），大小一致 染色质较粗糙，核仁小不清，胞质量少L2 大细胞（D12 m）为主，大小不一 染色质疏松，核仁较大，1多个，胞质量不定L3 大细胞为主，大小一致，染色质疏松

29、 细点状均匀，核仁1多个明显，染色 质深蓝色，有较多空泡，胞质量较多L1 小细胞（D12 m），大小一致 染色质较粗糙，核仁小不清L2 大细胞（D12 m）为主，大小不一 染色质疏松，核仁较大，1多个L3 大细胞为主，大小一致，染色质疏松 细点状均匀，核仁1多个明显，染色 质深蓝色，有较多空泡3、细胞化学染色 POX与SBB染色：阴性 PAS染色：20%-80%原淋巴细胞 阳性 酸性磷酸酶（ACP）染色：T细胞阳性 B细胞阴性 -NBE：阴性4、免疫免疫学分型学分型 ALL免疫分型：T细胞系、B细胞系 （P263表9-27）T细胞系(20%)B细胞系(80%)急早急早T前体细胞白血病前体细胞白

30、血病急急T细胞白血病细胞白血病急早急早B前体细胞白血病前体细胞白血病普通型普通型B细胞白血病细胞白血病急前急前B细胞白血病细胞白血病急性急性B细胞白血病细胞白血病T T淋巴细胞系淋巴细胞系 CDCD7 7+、CDCD5 5+CD CD2 2+、CDCD3 3+CD CD4 4+、CDCD8 8+CD CD1a1a+B B淋巴细胞系淋巴细胞系 CDCD1919+CD CD1010+CD CD2020+CD CD2121+CD CD2222+HLA-DRHLA-DR+5、遗传学及分子生物学检验 约70%-90%有核型异常 染色体数目异常：超二倍体，假二倍体，正常二倍体和亚二倍体 染色体结构异常：非

31、特异性结构重排6q-，t/del（9q）等二、诊断有急性白血病临床表现及骨髓象特征BM中原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞25%伴形态异常免疫分型急性淋巴细胞白血病 中枢神经系统白血病（CNSL）的诊断：临床表现：脑膜刺激症状和颅内压增高 脑脊液改变：是诊断的重要依据见下表1、有CNS症状和体征（颅内高压的症状和体征）2、脑脊液的改变 （1）压力增高：1.96kPa （2）白细胞数：0.01109/L （3）涂片见到白血病细胞 （4）蛋白450mg/L，潘氏试验阳性3、排除其他原因的CNS或脑脊液有相似改变的疾病总结 ALL 的FAB 分型 ALL的免疫学分型 ALL的细胞化学染色L1,L2,L3T细

32、胞 B细胞 下列哪项对诊断急性淋巴细胞白血病最有意义：A白细胞增高，见大量淋巴细胞 B白细胞增高，见大量变态淋巴细胞 C白细胞增高，见较多原始淋巴细胞 D白细胞减少，淋巴细胞比例增高 答案：答案：C慢性淋巴细胞白血病chronic lymphocytic leukemia,CLL1.概述：淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病 欧美多见，我国较少见，多发生于60岁以上男性，起病缓慢 较为突出的体征：全身淋巴结进行性肿大及不同程度肝脾肿大。与自身免疫性疾病关系密切两者鉴别：P265 Chronic lymphocytic leukemia,CLL Small lymphocytic lymphoma,SLL SLL主要指这类肿瘤性淋巴细胞主要在淋巴结，脾脏等淋巴组织浸润，而没有明显累积外周血和骨髓。2、血象血象Rbc正常或（并发自免溶贫则Rbc）Wbc:30-100109/L淋巴细胞增高，晚期可达90%以上3、骨髓象骨髓象增生明显活跃或极度活跃淋巴系统为主40%以上，甚至高达90%，原幼淋较少见，常3%）；）；ALL:POX、CE（-），），SBB-/+2）免疫表型）免疫表型 粒系：粒系：CD117,CD13,CD33等等 淋系淋系 B:CD9,CD10,CD19,CD22等等 T:CD2,CD3,CD7等等 3)Auer小体小体