医科大学精品课件：运动疗法总结.ppt

1、运动疗法总结（PT）,南京医科大学第一附属医院 万 里,第一节 临床实习目标与大纲,基本目标,临床实习基本目标,（一）临床实习基本目标,临床实习是对学生进行临床能力综合训练的重要阶段 要求学生树立全心全意为人民服务的观念 发扬救死扶伤的人道主义精神和以人为本的人文精神 坚持科学的发展观 通过临床实习，理解物理治疗师的职业内涵 培养高尚的医德情操和医学伦理观念 培养严谨的科学态度和优良的医疗作风 培养良好的沟通交流能力和团队合作精神 培养独立思考、发现问题、分析问题、解决问题的能力和终身学习的能力 培养明辨性思考的临床推理能力 养成循证物理治疗临床处理的习惯，初步达到物理治疗专业方向的临床要求

2、掌握常见的各系统急性与慢性神经系统、骨骼肌肉系统、呼吸系统及儿童疾患的独立评估与治疗能力 具备从事物理治疗工作的各项专业素养,临床实习基本目标,专业技巧,在评估病人或与病人面谈前后，先查阅病历并收集必要的资料,独立执行基本的评估与物理治疗技巧,治疗前向病人说明将执行的治疗及其目的,执行评估及治疗时，注意病人的安全,不能独立治疗病人时，会寻求老师或其他人的协助,各项详细的评估、治疗技术依据各专科的具体要求执行,专业特质,在医患关系应对上，能适度地控制自己的情绪,主动寻求学习的机会以增加自己的技能及知识,适当的维持专业特色,尊重并维护病人的隐私权,沟通能力,能撰写正确且适当的物理治疗记录,能适当地

3、自我介绍，并介绍物理治疗,能专注地听病人及其家属的倾诉，并富有爱心,能帮助病人及其家属建立适当的期望,适当地使用并了解自己或他人的身体语言,以互相尊重的态度与其他人员作有效的沟通,管理能力,能按时提交物理治疗记录文书及各项报告,注意治疗环境的整洁 与安全，并担负起维护的责任,能够承担工作单位赋予 的所有责任，包括与工作 团队中的其他人员保持联 系，处理紧急状况或任何 公共事务。,管理能力,遵循临床及行政的政策与程序,有效率地利用时间，适当地调整工作节奏,能在老师协助之下向相关 人员说明有关各项保险、 社会福利等的基本规定,（二）临床实习专业目标,1.能了解康复医学科物理 治疗中心病患转介的流

4、程和运作模式,2.能了解门诊及病房物理治疗相关的基础临床医学知识,临床实习专业目标,3.能对相关的临床医学检查 结果所代表的意义有基本的 认识与了解。如: X光检查、 电脑断层扫描检查、核磁共 振成像、超声波检查、血管 造影、动脉血气分析、心电 图、一般检验(如：血细胞计 数、血脂、血糖等),4.能遵守感染控制的原则与方法,5.能独立执行并完成下列疾病患者之临床评估,脑血管病变,其它中枢神经系统病变如：脊髓损伤、头部外伤,神经科与急性床边疾患,周围神经病变,需要进行物理治疗的其它科病患：如肿瘤、癌症、感染等,肩部疼痛、下背疼痛、 关节炎、软组织损伤(包 括肌筋膜疼痛)、外伤后 遗症(如挛缩、肌

5、无力)、 髋及膝关节置换，骨折 脊椎手术，烧烫伤及 运动损伤评估。,痉挛型脑瘫、身心发展迟缓、早产儿、小儿斜颈、臂丛神经损伤等,骨骼肌肉疾患,儿童疾患,心脏内外科患者(如：急性心肌梗塞、瓣膜置换手术、先天性心脏病、心脏移植等),需呼吸物理治疗、心肺耐力训 练的其它科患者(如：腹腔手 术后患者),胸腔内外科患者(如： 慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺叶切除、全肺切除、食道癌、肺脏移植等),慢性肺疾病，以及需进行呼吸治疗、心肺耐力训练的门诊患者。,心肺疾患,6.能整合评估结果，列 出病患的问题；制定短 程及长期治疗目标与计 划；过程中应具备与相 关专业人员、病患及病 患家属有效沟通能力。,7.能根据相关

6、的物理治疗原理或理论，施行物理治疗的基本技术；并能评估疗效,8.能熟练操作各项 物理治疗基本设备,9.能依据病情及病患的家庭和社会支持情况，提供后续治疗照护咨询,（1）拟定居家物理治疗计划 （2）转介至社区机构或其他专业服务 （3）出具辅具评估报告 （4）给予并指导病患家属及看护者的居家物理治疗训练 （5）健康教育咨询,（一）实习科目与时间分配,1. 神经系统疾患物理治疗：16周 2. 骨骼肌肉疾患物理治疗：16周 3. 心肺系统疾患物理治疗：10周 4. 儿童疾患物理治疗：10周 提示：实习总学时不能少于1000个小时。实习的范畴，应包括各系统病患的急性期、术前术后、住院期、慢性康复期与社区

7、家居阶段，也包括门诊物理治疗。,（二）专项物理治疗技术,1. 物理治疗评估,掌握运动心率、血压、肌力、肌张力、ROM、平衡能力、步态、ADL、运动协调功能、感觉及常用神经系统检查和评定方法 能运用标准评定方式对常见疾病的功能障碍进行评定 熟悉疼痛、心肺功能的检查和评定方法 了解生存质量及环境评定的主要内容和评估。,物理治疗评估,（1）知识目标 （2）技能目标,（1）知识目标,全面采集患者临床资料，选择性应用评定方法 按照标准操作和程序进行评估 根据评定结果初步确定障碍所在，制定相应的物理治疗计划。,熟悉心电运动试验的操作程序，清楚终止运动的标准 熟悉有氧运动和无氧运动的评定指标 熟悉一般身体检

8、查及体能素质评定的测定方法及注意事项 熟悉躯体运动功能发育障碍的评定内容及操作要点 了解生存质量及职业能力评定的常用方法。,（2）技能目标,正确收集病史，能独立分析已有的资料，学会选择相应的评定方法。 熟悉评定操作体位、程序及所需的环境要求 掌握肌力、肌张力、ROM、感觉及常用神经系统检查和评定的方法及要点 掌握平衡协调能力、基本ADL的评定要点及注意事项 在带教老师的指导下，能够根据功能评定的障碍严重程度制定相应的物理治疗程序。,2. 运动治疗,掌握肌力训练技术、牵张技术、Bobath训练技术、关节松动技术、运动再学习技术的基本原理、基本理论、治疗原则和常用技术 根据不同患者的临床表现正确运

9、用各种运动治疗的技术 熟练掌握常用的相关评估方法 了解国内外运动疗法发展趋势及最新技术。,运动治疗,（1）知识目标 （2）技能目标,（1）知识目标,结合临床实践，正确评估患者的身心功能状况 制定相应的治疗计划，包括具体措施。 掌握不同的肌肉收缩方式在运动训练中各自的适用范围及其优缺点 掌握运动疗法的生理作用和各种治疗作用,掌握肌力训练与运动方式选择的基本原则，掌握肌力训练的基本原则 掌握运动处方的四要素，熟悉制定运动处方的流程 熟悉人体的杠杆种类及其对人体运动所产生的影响，熟悉步行周期及异常步态的特点,熟悉神经生理学疗法的基本理论和基本方法，熟悉常用的神经生理学方法各种技术的优缺点 熟悉Bob

10、ath、PNF和运动再学习等治疗方法的基本理论和基本观点，掌握训练的基本原则,掌握肌肉牵张技术、关节活动度训练的基本原理、适应证、禁忌证和注意事项 熟悉平衡协调训练的理论基础 了解有氧运动的实施原则。,（2）技能目标,掌握正确的物理治疗评估方法，并能为患者确定近期康复目标和远期康复目标 熟悉制定运动疗法处方的原则和步骤，掌握有氧训练的方法和操作要领，做好健康教育 掌握徒手肌力检查（MMT）方法，独立指导患者进行肌力训练 掌握肢体围度的测量测量方法 掌握关节活动度的常用测量方法，熟练使用关节量角器或方盘量角器等常用关节活动度测量器械,熟悉肌张力的评定方法 正确掌握牵引的方法，掌握好牵引的重量、持

11、续时间及注意事项，熟悉不同部位的牵引技术，能够根据疾病状况设计牵引方案 掌握西式手法的基本技术及各种手法治疗的适应范围,掌握牵张的各项基本技术，独立完成对各种原因引起的肌肉痉挛、关节挛缩的牵张治疗，严格掌握注意事项。熟悉自我牵张和动态牵张的应用方法和使用范围 熟练掌握各种转移的技术，熟悉单人、双人辅助转移和器械辅助转移的注意事项,掌握常用平衡及协调功能的评定技术，熟悉平衡量表的使用，熟悉平衡评估器械的检查方法，熟练掌握平衡及协调训练技术并能够正确应用 熟悉目测法步态分析技术，熟悉各种疾患引起的步态特点；有条件能够了解步态三维运动分析的基本知识和基本技能,掌握步态训练技术，能够根据患者的功能特点

12、选择和应用步行辅助器 掌握轮椅的结构、功能和选择标准，指导患者正确使用轮椅及轮椅转移训练技巧 掌握Bobath、PNF和运用运动再学习等治疗方法的基本技术,熟悉ICU常用物理治疗技术，掌握体位引流的姿势摆放技术及排痰手法等技能 掌握心脏康复的常规物理治疗方案的基本内容和操作，熟悉心肌梗死后的物理治疗方案、各种心脏疾病术后物理治疗方案的具体措施，熟悉相关的健康宣教内容 掌握COPD的物理治疗实施技术及方案，熟悉肺部术后的物理治疗方案。,3. 物理因子治疗,了解内科、外科、五官科、眼科、口腔科、妇产科、皮肤科等与理疗相关的一些常见病的病因、病理、症状及治疗方法 熟悉各种常用物理因子的生物生理学作用

13、、适应证、禁忌证 能熟练掌握各种常用理疗仪器的操作技术和注意事项 能结合临床实际，正确选择最佳的物理治疗因子。,物理因子治疗,（1）知识目标 （2）具体目标,（1）知识目标,熟悉电疗中各种常用频率和波长，熟悉各种频率的电流对人体的生理学效应 掌握低、中频各种电流的治疗作用和适应证 掌握高频电流的特点、治疗作用、适应证和禁忌证 掌握直流电离子导人的原理和治疗作用、适应证和禁忌证,熟悉光疗中各种光线的波长，特点以及治疗作用，适应证和禁忌证 了解紫外线治疗的剂量 掌握超声波治疗的常用频率、超声波的特点、治疗剂量、作用、禁忌证和适应证 熟悉石蜡疗法的治疗作用，适应证和禁忌证 了解磁疗、热疗、水疗等的治

14、疗作用。,（2）具体目标,掌握直流电离子导入的操作方法，衬垫要求，常用药物离子的极性，操作注意事项 熟悉电体操及神经肌肉电刺激的操作方法 掌握电兴奋治疗的操作方法及注意事项 掌握中频各种电流（音频、干扰电、正弦调制中频、脉冲调制中频）的操作方法，注意事项，能正确地选择电流类型 掌握超短波、短波、微波的操作方法，治疗剂量，电极放置及注意事项,掌握红外线治疗操作方法及注意事项，熟悉紫外线治疗的操作方法，掌握生物剂量的测定，了解紫外线治疗的剂量 了解可见光、常用激光器的操作方法 掌握超声波治疗的操作方法（移动法、固定法、直接接触、间接接触），正确使用接触剂，熟悉超声疗法的剂量、注意事项 熟悉蜡疗的操

15、作，溶蜡的方法，盘蜡、浸蜡的操作以及注意事项。,（三）专科物理治疗,1. 神经系统疾患物理治疗,（1）熟悉神经与急性床边物理治疗相关的基础与临床医学知识。能对相关的临床检查结果所代表的意义有基本的认识与了解，包括CT、核磁共振影响、血管造影及一般常规检查(如：血细胞计数、血糖、抗药性菌株培养结果等)。,（2）能独立执行并完成下列疾病患者之临床评估。 疾病种类包括：脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤、脱髓鞘病变、周边神经损伤等。 临床评估包括：病史、意识状态、肌肉张力、反射、运动控制能力、患者的动作恢复期、各种感觉、平衡能力、协调、肌力、关节活动度、运动功能状态、步态等的评估。,（3）能根据相关的物理

16、治疗原理或理论，施行下列治疗之基本技术的原理和应用：Bobath、Rood、Brunnstrom、PNF、运动控制、运动再学习、生物力学、神经生理、呼吸生理、生物力学与肌动学。,（4）掌握常用治疗技术： 各种良肢位摆放的指导；被动关节运动指导；床上活动能力训练；体位转移能力训练；平衡训练；步态训练；肌力训练；协调能力训练；轮椅及其他辅具操作训练；神经促通技术施行；熟练操作基本设备。,（5）能整合评估结果，列出问题，制定短期、长期治疗目标与计划；并能评估疗效。 （6）依据病情及患者的家庭和社会支持系统，协助拟定有关的后续计划。提供辅具咨询；拟定居家物理治疗计划；给予病患、病患家属及看护者的居家或

17、社区物理治疗训练与转介咨询。,2. 骨骼肌肉疾患物理治疗,（1）熟悉骨骼肌肉物理治疗相关的基础与临床医学知识。对相关的影像检查结果报告所代表的意义有基本的认识与了解：X光检查、电脑断层扫描检查、核磁共振显影、肌肉骨骼系统超声波检查。 （2）能独立执行并完成下列疾病患者的临床评估。疾病种类：颈椎疾患、肩部疾患、腰背疾患、关节炎、软组织损伤、外伤后遗症(如挛缩、肌无力)、髋及膝关节置换，骨折，脊椎手术，烧伤等。,（3）能够完成以下评估：询问病史、疼痛、视诊、触诊、关节活动度、肌力测试、肌肉长度检查、神经学检查、功能评估与步态分析、相关特殊检查等。 （4）能整合评估结果，列出问题，制定短期、长期治疗

18、目标与计划；并能评估疗效。,（5）能根据相关的物理治疗原理或理论，施行下列治疗的基本技术：软组织松动术、关节松动术、肌力训练、牵伸、本体感觉神经肌肉促通技术、姿势矫正、感觉功能训练、步行训练。能熟练操作基本设备及辅具。 （6）依据病情及患者的家庭和社会支持系统，整合治疗内容，以教导病患所需的居家运动。协助拟定有关的后续计划，拟定居家物理治疗计划。,3. 心肺物理治疗,（1）熟悉呼吸循环系统疾患物理治疗相关的基本与临床医学知识。能对相关的临床医学检查结果所代表的意义有基本的认识与了解。如：肺功能测试、动脉血气分析、胸腔X线检查、心电图、心导管检查、心脏超声诊断、一般常规检验(如：血细胞计数、血脂

19、、血糖等)、心肺运动试验等。,（2）能独立执行并完成下列疾病患者的临床评估。 疾病种类：心脏内外科疾患(如：急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥手术、瓣膜置换手术、先天性心脏病、心脏移植等)；胸腔内外科疾患(如：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺叶切除、全肺切除、食道癌术后、肺脏移植等)；呼吸循环系统疾患等。 评估项目包括：胸腔评估(如：视诊、听诊、触诊、呼吸型态、咳嗽能力、痰液评估)、体温、心跳、呼吸频率、血压、一般功能活动评估(如：6分钟步行试验)等。,（3）能根据相关的物理治疗原理或理论，施行下列治疗的基本技术；并能评估疗效。常用治疗技术包括：姿势引流、叩击及振动技巧、咳嗽能力诱发及训练技术、吸痰技术、胸

20、廓松动训练、呼吸再训练、恢复性运动、拟定心脏康复计划、设计心肺耐力运动训练计划、提供手术前、出院后或居家相关物理治疗计划。,（4）熟练操作下列基本设备：跑台、脚踏车、血氧计、电动叩击器、氧气设备、吸痰设备、血压计、心电图设备。 （5）能整合评估结果，制定短期、长期治疗目标与计划。依据病情及病患的家庭和社会支持系统，提供后续物理治疗咨询，如转介其它专业服务或出具辅具评估报告。,4. 儿童疾患物理治疗,（1）熟悉儿童物理治疗相关的基础与临床医学知识，并具备儿童发育与评估概念。 （2）临床评估方面包括：使用儿童物理治疗评估报告，着重知觉动作功能及以下三种发育评估量表的其中一种(筛检评估量表、诊断评估

21、量表、介入评估量表) ，并会观察及描述儿童于不同情境下的行为表现。,（3）能根据相关的物理治疗原理或理论，施行下列基本执业能力：感觉处理技术、神经促通发育技术、使用儿童物理治疗设备与辅具、居家训练技术教导等。针对住院患儿开展体位摆放、口腔按摩与喂食训练、胸腔物理治疗与心肺功能训练、视觉与听觉定向训练、感觉运动控制训练等。 （4）能够针对患儿进行个体化的居家物理治疗及注意事项指导,第二节 临床实习的实施与管理,世界物理治疗联盟关于物理治疗教育认证的指南（物理治疗教育机构实习管理须委派一位本校的指导老师）职责： 熟悉临床医疗卫生服务体系的工作环境和工作内容 负责统筹和协调学生的临床实习教育 统筹学

22、生的实习安排，监管学生的学习进度和协调带教老师与学生之间的事务。 确保每个学生都有全面的实习学习经历， 也能够增进带教老师、学生和指导老师的沟通交流。,考核学生方面必须以公平的方式进行，临床导师和学生都必须在事先了解评价的方案。在考核和评价时，导师应给学生有建设性的、具体的意见。,学生临床实习组织实施方面,一、评估,（一）主观检查 1、病史采集 2、视诊 3、通过主观评定需确定的方面 （二）客观检查 1、体格检查 2、客观评定,1、病史采集/主观资料,（1）基本信息（姓名、性别、年龄、住址、职业、文化程度等）。 （2）主诉（目前的主要问题，症状的表现、起始规律和联系等）。 （3）现病史（现症状

23、的发生、发展和变化以及诊疗经过）。,（4）功能史（包括交流、进食、个人卫生、穿着、转移、行走等基本ADL和家务、照料他人等工具性ADL方面现在和病前的功能状况）。 （5）与病史相关的既往史、家族史、社会史、职业史、心理与精神病史，社区居住环境。 （6）其它临床检查资料（影像学检查、实验室检查，复查记录等）,2、视诊,卧位、坐位和站立位等不同体位 姿势评估 步态评估,3、通过主观评定需确定的方面,（1）导致症状和/或功能不良的原因； （2）引发症状的因素与规律； （3）体格检查/客观评定是否有禁忌； （4）病情的预后； （5）处理病人情况的最佳方法。,（二）体格检查/客观评定,根据主观评定的结果

24、，结合病人的基本状况，进行初步判断并选择可行的评定项目。可选择的评定项目包括但不限于： （1）关节活动度的评估：主动和被动生理活动度、附属运动、肌肉长度、不正常活动和假关节活动。 （2）肌肉的评估：肌肉容积、肌力、肌耐力、肌张力、肌肉爆发力。,（3）人体形态学测量：身体整体和局部的长度、周长、体积、身高、体重。 （4）姿势的评估：姿势发育；静态和动态姿势时身体各部位的对位对线（包括对头颈、肩胛骨、脊柱、骨盆、髋关节、膝关节、足的观察）。,（5）步态分析；步行周期、步态参数、步态模式、行走运动学 （6）反射的评估：深反射、浅反射、病理反射、发育性反射与反应 （7）感觉的评估：深感觉、浅感觉、复合

25、感觉,（8）协调的评估：协调运动的神经学检查、粗大协调运动、精细协调运动 （9）平衡的评估：静态平衡、反应性平衡、动态平衡 （10）疼痛的评估：类型、部位、程度、激惹性、痛阈、深度、持续间歇时间、频率、加重和缓解因素,（11）中枢和外周神经的评估：运动和感觉是否缺失、运动和感觉的神经分布、自主神经功能紊乱、神经应激反应、刺激的反应、电生理检查 （12）运动控制的评估：灵活性、协调性、精细运动、运动节律控制、姿势维持,（13）心肺功能和循环系统的评估：运动负荷试验、耗氧量、氧耐量、肺功能测试、锻炼和活动时的心肺和循环系统的反应情况 （14）皮肤的评估：皮肤颜色、皮温、感染、伤口和疤痕、水肿,（1

26、5）意识、神经心理功能和言语能力的评估：意识状态、注意力、记忆力、定向能力、情感、知觉、空间结构、计算能力、知识水平、思维和判断能力、言语 （16）运动发育的评估：粗大运动发育、精细运动发育 （17）个体活动能力的评估：基本日常生活活动能力、工具性日常生活活动能力,（18）辅助用具和假肢的评估：辅助用具和假肢的需求、各部件排列和组装、障碍、功能受限和残疾的代偿与功能限制、使用时的安全性 （19）环境的评估：家庭、社区和工作环境现有及潜在的障碍评估,二、物理治疗诊断,治疗师根据已获得的主观和客观资料、并参考治疗团队其他专业成员的评估信息，做出物理诊断。（明确功能障碍的种类、性质、部位、范围、残存

27、及潜在能力等） 物理诊断的结果依据残损、活动受限、参与不足、环境及个人的因素表述 诊断中发现不适合物理治疗和超出物理治疗专业范围的情况时，及时与治疗团队中其他专业成员沟通，转诊。,三、预后,通过对患者功能障碍的程度、残存及潜在能力以及患者意愿的分析，判断可能需帮助和自立的程度。,四、治疗方案的制定,结合评估的结果，与患者及家属讨论一起制定治疗方案 确立康复治疗的短期和长期目标 根据目标制定具体的治疗（治疗的方法、频率、强度等） 确定达到目标需要的治疗时间。选择的治疗方法是循证的、可测的、安全且有效的,治疗过程中进行监控与评估，根据疗效调整治疗方案 记录并归档治疗计划 治疗中发现不适合物理治疗和

28、超出物理治疗专业范围的情况时，及时与治疗团队中其他专业成员沟通，必要时转诊。,五、结局（疗效）的判断,治疗结束后，对患者的疗效进行再评估 根据评估结果，调整治疗计划 根据患者的伤患、功能问题和治疗目标，选择能全面反映生活结果、健康结果、康复结果三方面情况的评估方法 记录评估结果，分类整理，统计分析。,六、预防与宣教,向患者充分讲解治疗目的与内容 鼓励患者主动配合与积极参与治疗 对患者和患者家属进行宣教，提供疾病发生、预防和治疗等相关知识。,七、循证实践,物理治疗执业过程中，将个人临床专业知识与国际上系统研究中最佳且可及的临床证据相结合 考虑患者/客户的自身需求 为患者/客户提供最佳的物理治疗专

29、业服务。,证据要能对实践提供帮助 考虑到当地信仰、价值观和文化背景等差异，确保为患者/客户、他们的照顾者及社区团体提供的服务、医疗、干预或治疗是建立在最佳并可及的证据基础上 要保证证据的准确性和科学性，是通过信息系统查询支持临床决策的信息。不要使用已被证明无效或不安全的治疗方法和技术。,八、沟通,物理治疗执业的过程中，沟通是保证正确执行物理治疗方案，建立个体间信息分享的必要途径。 个体主要包括：患者/客户、家庭成员、照顾者、从业人员、跨学科的团队成员、支付机构和决策者等。,沟通要尊重当地的文化习俗 采用积极宽容的态度和易于接受的形式，比如用书面、口头或非语言的方式与他人交流 要利用一系列沟通技巧为学生和同事提供指导 沟通时还应维护患者/客户的隐私。,九、明辨性思考/临床推理,明辨性思考/临床推理是指物理治疗师临床决策制定的过程 通过对患者/客户的观察、转诊函、医疗记录或其他资源提出假设的互动模式 采用批判性和分析性思维，想自己之所想，坚持运用最新的知识、理论和专业判断，从患者/客户的角度出发，构建全面的临床判断与推论，保证最佳的服务水平。,谢谢,