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类型医科大学精品课件:恙虫病.ppt

  • 上传人(卖家):金钥匙文档
  • 文档编号:444116
  • 上传时间:2020-04-07
  • 格式:PPT
  • 页数:35
  • 大小:1.72MB
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    关 键  词:
    医科大学 精品 课件 恙虫病
    资源描述:

    1、恙虫病 tsutsugamushi disease,中山大学附属第三医院 传染病学教研室 曹红 85252372,内 容,一 概 述 二 病 原 学 三 流行病学 四 发病机理 五 病理解剖 六 临床表现,七 实验室检查 并发症 诊断 鉴别诊断 治疗 预防,概 述,又称丛林斑疹伤寒 由恙虫病东方体所致 急性自然疫源性传染病 因恙螨叮咬传播而得名 临床特征:焦痂或溃疡、高热、淋巴结肿大、皮疹以及白细胞数减少,病原学,恙虫病东方体 1930年日本学者 1948年首次在广州 1995年起东方体一属 呈球形或球杆状,专性细胞内寄生 革兰染色呈阴性,吉姆萨染色呈紫蓝色 与变形杆菌OXK的交叉免疫原性,病

    2、原学,恙虫病东方体 抵抗力弱,一般消毒剂都很敏感 对氯霉素、四环素类敏感 能耐受青霉素类、头孢菌素类及氨基糖甙类抗生素,流行病学,全球:亚洲太平洋地区(主要) 东南亚国家 日本太平洋岛屿 我国:广泛分布 东南沿海地区(主要): 广东、广西、海南、湖南、云南、四川、贵州、西藏、台湾、山东、江苏、浙江、安徽、天津、辽宁、吉林、陕西及新疆,流行病学,传染源:鼠类(主要) 南方以黄毛鼠、褐家鼠为主 北方则以黑线姬鼠、社鼠等为主 兔、猪、家禽、鸟类等 人作为传染源的意义不大,褐家鼠,黑线姬鼠,流行病学,传播途径:恙螨(传播媒介) 数十种:地里纤恙螨 红纤恙螨 恙螨特性:生活于暖湿的丛林绿野、溪畔湖岸 生

    3、活周期:幼虫、蛹、稚虫、成虫和卵 仅幼虫为寄生性 在一生中仅吸吮一次人或动物体液,恙虫病东方体传播过程,流行病学,人群易感性 人对本病普遍易感 暴露机会多而发病率较高 病后可获得对同株病原体的持久免疫 对异株的免疫则仅能维持数月,流行病学,流行特征 散发,但亦可发生流行 流行季节:南北的有差异 南方:夏秋季 北方:秋冬型,发病机理,局部组织细胞内繁殖,局部的皮肤损害 恙虫病东方体血症 血管内皮细胞和单核吞噬细胞内生长繁殖,产生毒素,全身毒血症状和多脏器的病变 致病性影响因素: 病原体:不同株毒力不同 机体:机体的反应性高低,病理解剖,基本病理变化 全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生 焦

    4、痂与溃疡 淋巴结肿大 内脏,临床表现,潜伏期:420d,一般为1014d 起病急骤 第1周:发热:迅速,多呈弛张热型 全身中毒症状 体征:颜面及颈胸部潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大,临床表现,第2周:病情常加重,多器官损害 神经系统: 循环系统: 呼吸系统: 广泛出血:,临床表现,第3周:体温渐降至正常 症状减轻至消失,逐渐康复 未及时治疗,患者可病重死亡,临床表现(特征性体征),焦痂与溃疡 最具诊断意义 70100患者 呈圆形或椭圆形、焦黑色 大小不一,直径多在410mm 边缘稍隆起,如堤围状,周围有红晕 不痛不痒,无渗液 痂皮脱落后,中央凹陷形成溃疡 多数患者只有一

    5、个焦痂 多见于湿润、汗味较浓的部位,恙虫病焦痂与溃疡,恙虫病焦痂与溃疡,恙虫病焦痂与溃疡,患者男, 23岁, 曾到大学城露营。,恙虫病焦痂与溃疡,患者女, 40岁, 曾去荔枝林劳动。,恙虫病焦痂与溃疡,患者男, 40岁, 建筑工人。,临床表现(特征性体征),淋巴结肿大: 局部淋巴结明显肿大 全身表浅淋巴结轻度肿大 皮疹:部分,轻症可无 第46d,持续约37d后消退 暗红色斑丘疹,少数呈出血性,不痒 直径约0.20.5cm 散发躯干四肢,面部很少,手掌和足底无,临床表现(特征性体征),肝脾肿大:部分患者 轻度 质软 轻微触痛 脾肿大较肝肿大略为多见,实验室检查,血象 血清学检查 1. 变形杆菌O

    6、Xk凝集反应(外-斐试验): 特异性较低;效价在1160以上才有诊断意义 双倍血清效价升高4倍以上,诊断意义更大 2. 特异性IgM或IgG抗体 IgM有早期诊断价值;敏感性及特异性均佳 分子生物学检查 恙虫病东方体DNA 病原体分离 小鼠,并发症,支气管肺炎 心肌炎 心力衰竭 中毒性肝炎 消化道出血 脑膜脑炎,诊断,流行病学资料: 临床表现: 症状 体征 (焦痂或溃疡) 实验室检查: 周围血液白细胞数减少 外-斐试验(有辅助诊断价值) 特异性血清学检查 分离病原体,鉴别诊断,斑疹伤寒:多见于冬春季节及寒冷地区 有虱子或鼠蚤叮咬史 无焦痂 外-斐试验OX19阳性,OXk阴性 伤寒: 钩端螺旋体

    7、病: 常有显著的腓肠肌疼痛 无皮疹、焦痂或溃疡 白细胞数常轻度增多 血清的特异性钩体显凝试验,治疗,一般治疗 卧床休息 进食易于消化的食物 加强护理,注意口腔卫生,定时翻身 多饮水,注意补充足量的水分 对症治疗:物理降温、镇静,治疗,病原治疗 氯霉素:13d内逐渐下降至正常 剂量为成人2g/d,儿童2540mg/kg/d 热退后剂量减半,再用710d 四环素族:如多西环素 成人剂量为0.2g,1次/d,连服57d 罗红霉素:成人0.6 g/d,儿童23mg/kg/d,2次分服 热退后剂量减半,疗程10 d,预防,管理传染源: 消灭传染源-灭鼠 切断传播途径: 改善环境卫生,消除恙螨孳生地 对于野外作业地区,可喷洒杀虫剂消灭恙螨 保护易感人群: 加强个人防护 疫苗:目前尚无可,谢谢!,

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