医科大学精品课件:CBL 肺炎.ppt
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- 医科大学精品课件:CBL 肺炎 医科大学 精品 课件 CBL
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1、肺炎 (pneumonia),病例,患者,男,29岁。主因“发热伴咳嗽1周”前来呼吸科门诊就诊。,病例,患者男,29岁。 主因“发热伴咳嗽1周”前来就诊。既往健康。 患者入院前1周受凉后出现低热,无明显呼吸道症状,于外院查白细胞(WBC)8109/L(中性粒细胞 0.59),血小板计数(PLT)237109/L,诊断上呼吸道感染,氯林可霉素抗感染4 d,症状无缓解,并出现咳嗽、无痰,伴有右侧胸痛,体温最高升至40。转入我院急诊,给予头孢替安联合阿奇霉素治疗4 d,无效。入院前3 d开始出现腹泻,最多每日8次,无明显腹痛,大便常规正常。,问题,该患者呼吸道感染的主要部位是什么? 有无发病的诱因?
2、 病史采集结束后,下一步查体应重点做哪些方面?,门诊查体记录,体温40.5,呼吸30次/min,血压130/80 mmHg,心率128次/min。 神志清,坐轮椅入诊室。咽充血,双扁桃体不大。呼吸促,口唇无发绀,未触及肿大淋巴结。双下胸壁未触及胸膜摩擦感,左肺呼吸音清,右下肺可闻及少量湿性啰音。心率 128次/分,律齐,心脏未闻异常杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音8次/分。,问题,结合体检结果,为明确诊断应进一步实施哪些检查?(门诊可及性),门诊检查结果,血常规:WBC 4.11109/L,N: 0.783),Hb 139 g/L,PLT 78109/L。 影像学:,CAP-临床诊断,
3、新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病 症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。 WBC10x109L或4x109L,伴或不伴核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一款加第5项 除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,问题,该患者应在哪里治疗?,问题,该患者入院后还应马上进行哪些实验室检查?,病例,尿常规:尿蛋白 1 g/L。 生化指标:丙氨酸转氨酶(ALT)103 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)57 U/L,心肌激酶(CK)141
4、5 U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 1983 U/L, 余正常 血气分析(未吸氧):pH 7.462;二氧化碳分压(PCO2)26.4mmHg,氧分压(PO2)74mmHg,碱剩余(BE)-3.4 mmol/L。,问题,完整写出患者的入院诊断 鉴别诊断是什么? 经验性开始使用什么抗菌药物?,病例,入院后考虑社区获得性肺炎诊断明确。前期内酰胺类联合大环内脂类药物效果欠佳,遂静脉滴注莫西沙星0.4 g,每日1次抗感染治疗。入院当晚患者出现时间定向力障碍,反应淡漠,不认识家人,不能和人正常交流,查脑膜刺激症及病理反射均阴性。,问题,总结该患者的病例特点; 患者出现腹泻的原因? 患者出现精神症状的原因及
5、处理? 对该患者进行严重程度评价; 分析是何种病原所致肺炎; 分析患者门诊和急诊治疗失败的原因; 和家属交代病情。,病例特点,29岁男性,急起病程; 既往体健; 发热伴呼吸道症状,干咳为主,胸痛; 多种抗菌药物治疗效果差; 血白细胞正常; 多器官受损:肝脏、心脏、肾脏、血小板下降、消化道(腹泻,AAD?),中枢神经系统(药物?高热?) 影像学示:大叶性肺炎合并胸腔积液 体征相对影像学轻微,问题,总结该患者的病例特点; 患者出现腹泻的原因? 患者出现精神症状的原因及处理? 对该患者进行严重程度评价; 分析是何种病原所致肺炎; 分析患者门诊和急诊治疗失败的原因; 和家属交代病情。,Patient
6、Points characteristics assigned Demographic factors Age: males age (29分) females age (in yrs) -10 Nursing home resident +10 Comorbid illnesses Neoplastic disease +30 Liver disease +20 Congestive heart failure +10 Cerebrovascular disease +10 Renal disease +10,Physical examination findings Altered men
7、tal status +20 Respiratory rate 30/min +20 Systolic blood pressure 125 / min +10 Laboratory findings pH 10.7 mmol/L +20 Sodium 13.9 mmol/L +10 Hematocrit 30% +10 PO 2 60 mmHg +10 Pleural effusion +10,PSI 评分,Fine MJ, et al. NEJM 1997;336(4)243-250,总分:104分,Risk-Class Mortality Rates for Patients with
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