医科大学精品课件:脑瘫治疗中矫形器的应用2.ppt
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- 关 键 词:
- 医科大学 精品 课件 脑瘫 治疗 矫形 应用
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1、脑瘫治疗中矫形器的应用,赵辉三,什么是脑性瘫痪?,简称脑瘫,是指出生前到出生后一个月由于各种原因引起的非进行性脑的综合征,而不是以单一的疾病。,脑瘫发病率,约0.10.4%,常见病因,脑缺氧,缺血:由于母体 颅内出血、产伤、脑缺血、脑血管疾病、出血性疾病 早产儿、低体重 感染 :风疹、病毒感冒等等 高胆红素血症,主要病理表现,不同程度的大脑皮层萎缩,脑回变窄,脑沟增宽,皮层下白质疏松,神经细胞减少,退行性变。,脑瘫临床表现,1.肌张力异常:可大、可小 2.动作、姿势异常 3.反射异常 4.运动发育迟缓,肌肉痉挛的评价,手法快速被动关节活动范围评定法(passive range of motio
2、n, PROM) 轻度 后1/4时出现阻力 中度 1/2时出现阻力 重度 前1/4时出现阻力,肌肉痉挛评价,修订的Ashworth 痉挛评定法 0 无痉挛 无肌力增加 微增 ROM末,小阻力 轻增 2/1 ,小阻力 明显增 , 大部分范围增, 仍易活动 严重增, 难活动 僵直 不活动,可能伴随的功能障碍,智力障碍 癫痫 视、听障碍 语言障碍 感知障碍 心理行为障碍,正常儿童的运动发育,一岁以前: 二抬、四翻、六坐、七滚、八爬、 周走 一岁以后 : 一牵:牵手走 二踮 :能主动的提起足的后跟 三单:单足站立2秒,脑瘫按异常运动的特征分型,痉挛型 手足徐动型 肌张力降低型 共济失调型 强直性 震颤
3、型 混合型,脑瘫按瘫痪部位分型,单瘫 偏瘫 截瘫 双侧瘫:下肢较重 双重瘫:上肢较重 四肢瘫:四肢、躯干相近 三肢瘫,按瘫痪的程度分,轻度:可自理生活 中度:借助用具自理生活 重度:不能自理生活,康复治疗目的,改善运动功能 提高生活自理能力 提高交流能力 提高社会适应力,康复治疗的原则,早发现,早治疗、以达到最佳效果 抑制异常运动和姿势。促近正常运动发育 综合康复治疗 家庭、社区康复、医院结合,脑瘫矫形器治疗的目的,控制肢体关节于功能位 保护弛缓性麻痹的肌肉 减少肌肉痉挛 预防、矫正关节畸形 促进随意肌功能的恢复 改善坐、立、行走的功能,脑瘫治疗方法,物理治疗:主要是运动疗法。目前多用Boba
4、th方法 基本原理 是认为运动是人类固有的特性,而运动的感觉是通过学习获得的,基本姿势和运动只有通过学习才能成为功能性技能。大脑病变后高级中枢失控,低级中枢所控制的反射和运动模式被释放,形成肌痉挛、紧张性反射、联合反应、共同运动等等,形成各种异常姿势,通过合适的刺激可以抑制异常活动,降低肌张力,诱发正常的反应,改善运动功能,按儿童运动发育程序促进运动功能的恢复。,Bobath方法的常用技术,1.控制关键点:关键部位 中心关键点:头、躯干 近端关键点:肩胛带、骨盆 远端关键点: 2.反射性抑制 3.翻正反射、平衡反应训练 4.感觉刺激:用于肌张力低、感觉障碍,脑瘫治疗方法,作业治疗:上之精细动作
5、,ADL训练 语言治疗 心理行为治疗 特殊教育 药物治疗:神经营养药、肌肉松弛剂、抗癫痫药等等,脑瘫治疗,手术:主要用于痉挛性脑瘫 目的 矫正畸形、改善肌张力、平衡肌力 方法 1.肌腱切断、延长:内收肌腱、腘绳肌腱 、跟腱 2.选择性脊神经后根切断 3.周缘神经切断,脑瘫矫形器技术原则,一、应用神经生理学原理 1. 全面接触 减少站立、步行中原始的屈趾反射、踝的跖屈反射:减少第一到第五跖骨头皮肤表面的承重,足底全面接触 2. 持续的肌腱牵拉可以抑制肌肉的反射性的痉挛 3. 重视主动肌力和关节活动范围的恢复,有利于本体感觉的改进 4. 预防畸形为主,适合儿童发展需要 二、根据肌肉瘫痪部位、肌肉痉
6、挛程度、畸形情况设计矫形器 三、注意某一关节的姿势都会影响其他所有关节的静态、动态对线,也要注意跨越两个关节的肌肉对两个关节间的生物力学的相互作用。 四、尽量不妨碍生理性的运动功能 五、密切合作,加强随访,及时更换,根据肌肉瘫痪部位、肌肉痉挛程度、畸形情况选用矫形器,偏瘫性脑瘫矫形器的选用 双侧瘫、双重瘫、四肢瘫的矫形器选用,偏瘫型脑瘫的主要表现,下肢:垂足、痉挛性尖足、平足、外翻足、内翻足、马蹄足(跟腱挛缩)、膝关节过伸畸形 上肢:屈指、屈腕、前臂旋前、屈肘、肩内旋内收畸形,偏瘫型脑瘫矫形器的选用,一、被动可复性麻痹性平足:平足垫、足托(动态性FO DFO),横弓垫的正确位置,UCBL平足垫
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