医科大学精品课件：急诊医学课件第八章创伤急救.ppt

1、创伤急救,急诊医学,第一节 概 述,创伤急救,概 论,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分，提高急救反应能力和救治水平，可以改善伤员存活率，减少伤残率。,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,主要教学内容,一、通讯指挥系统,二、急救网点,三、医院急救,实施统一指挥，互相协调的功能,初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院,高级创伤生命支持，及确定性手术治疗,通讯指挥系统,急 救 网 点,医 院 急 救,第二节 创伤的院前急救,创伤急救,院前评分和分拣 创伤基本生命支持,主要内容,院前评分和分拣,（一

2、） 创伤指数（TI）,59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院,CRMAS评分法,总分910为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,GSC评分 1415为5分 1113为4分 810为3分 57为2分 34为1分,2024为4分 2535为3分 35为2分 10为1分 无为0分,无为1分 有为0分,90mmHg为4分 7089mmHg为3分 5069mmHg为2分 049mmHg为1分 无脉搏为0分,正常为2分 延迟

3、2秒以上为1分 无为0分,批量伤员分拣方法,所有轻伤， 用绿色标记,步骤,现场医疗救治的组织,首先到达现场的院前急救医疗队应尽快组织清点伤员人数，进行伤员的检伤分类，按国际惯例标记伤员和急救，并协调陆续到达的其他院前急救队伍，有序地开展对危重伤员的现场急救和后送。,现场急救流程,呼叫 报告现场情况 急调 启动应急预案 启动应急预案 派 汇 出 报 应急 处理,120,卫生局,事 故 现 场,应急医疗队,网络医院救护车,现场指挥部,伤员后送,分区救治,成批伤员事件现场分区救治示意图,事故现场,检伤分类区（伤员接收区）,轻伤员接受 区（绿区）,危重伤员处理 区（红区）,现场指挥部,重症伤员处理 区

4、（黄区）,临时停尸区 （黑区）,伤员后送区 （救护车待命区）,现场医疗救治的组织,初检分类区 危重症伤员处理区 重症伤员处理区 轻症伤员处理区 伤员后送区 临时停尸区,各功能区的职责,伤员救护的一般程序,现场急救的原则,先排险后施救 先救命后治病 急救与呼救并重 妥善保存离断的肢体,伤情评估,用DRABC程序评估伤情： D危险：存在危险因素，如严重颅脑外伤、血气胸、伤口活动性大出血、颈椎骨折未固定，须立即采取紧急措施。 R反应：检查伤员对各种刺激的反应。 A呼吸道：检查呼吸道是否通畅。 B呼吸：观察呼吸频率、节侓、深浅度及通气情况。 C循环：触摸桡动脉、颈动脉、股动脉判断循环情况。,检伤与分类

5、,在检伤与分类中必须采取边检伤边分类边抢救同时并举的原则。,分类,按伤员出现的临床症状和体征可分为四类，可用红黄绿黑不同颜色的伤情识别卡将病人分类标记。,按伤情分类实施现场救护,红色：危重伤，在短时间内伤情可能危及生命，需在现场立即采取急救措施，并在医护人员严密的监护下，优先送往医院救治。,按伤情分类实施现场救护,黄色：重伤，伤情重但暂不危及生命，经现场处理后及时将重伤员转送医院救治。,按伤情分类实施现场救护,绿色：轻伤，伤情较轻，病人神志清，生命体征正常。,按伤情分类实施现场救护,黑色：死亡，指自主心跳、呼吸停止,各种反射均消失、瞳孔散大固定。,现场处理要点,意识呼吸与心跳存在者： 气道阻塞

6、者行气管插管； 严重复合伤、休克者立即给氧,用留置针建立静 脉通道,保证及时输液扩容； 脑外伤有颅内压增高者静滴甘露醇； 外伤出血伤员给予相应的止血措施； 合并骨折,尤其是四肢开放性骨折,以最快的速度给予简单的包扎、固定； 开放性气胸者，变开放性气胸为闭合性气胸，连枷胸者纠正反常呼吸运动，选用包扎固定法。,安全运送,按先重后轻的原则安全运送伤员。 对颅脑外伤者应注意头偏向一侧，随时清除呕吐物。 对颈椎骨折者，应用颈托并两侧垫沙袋制动，卧硬板床，躯体保持在同一轴线上。 对四肢大出血者使用止血带时应注意患肢末梢循环，定时放松止血带，记录放松与压迫时间。 向急诊科、麻醉科、CT 、 X光、血库等相关

7、科室通报伤情，为入院后进一步抢救提供及时可靠信息。,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压,止 血,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,指压法,加压包扎止血法,填塞止血法,止血带法,钳夹止血法,包扎法（1）,1包扎的材料,绷带 三角巾,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,2包扎的种类,包扎法（2）,环形包扎法,螺旋包扎法,绷带包扎法（1）,回返包扎法,“8”字包扎法,绷带包扎法（2）,三角巾包扎法

8、（1）,三角巾包扎法（2）,包扎的要求及注意事项,1.包扎的动作要轻、快、准、牢。避免碰触伤口，以免增加伤员的疼痛、出血和感染。 2.对充分暴露的伤口，尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，再进行包扎。 3.不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加痛苦。 4.包扎不可过紧或过松，以防滑脱或压迫神经和血管，影响远端血液循环。四肢包扎时，要漏出指（趾）末端，以便随时观察肢端血液循环。,固定术（1）,3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝,固定术（2）,4固定方法,固定术（3）,固定术（4）,固定术（5）,固定术（6）,搬 运,徒手搬运方法（1）,徒手搬运方法（2）,徒手搬运方法（3

9、）,5器械搬运及各部位损伤搬运法,器械搬运,院内急救,制定与启动预案 合理分工，组织协调，做好迎救准备。,医院预案与响应,一级事件启动“红色预案”(事件需要救治30位以上伤病员时）。-一级响应 二级事件启动“橙色预案”（事件需要救治1030位伤病员时）。-二级响应 三级事件启动“黄色预案”（事件需要救治10位以下伤病员时）。-三级响应,总结,成批伤员往往人数多、伤情严重、复杂，尽量缩短反应时间，实施快速的伤情评估和有效的现场紧急处理，有条不紊地安全运送，可为伤员进入院内的继续治疗、康复打下良好的基础，而且能挽救伤员的生命和减少伤残。,第三节 特殊创伤的急救,主要内容,一、多发伤急救,凡遭受两个

10、以上解剖部位的损伤，并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤,（一）多发伤的定义,颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂,多发伤,复杂性骨盆骨折(或伴休克),多发伤,脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折,上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断,下肢长管状骨骨折，下肢离断,四肢广泛皮肤撕脱伤,多发伤,多发伤急救,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难， 易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与 原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：,简要询问病史，了解伤

11、情,1,监测生命体征，判断有无致命伤,2,按照“CRASH PLAN”顺序检查,3,必要的辅助检查,4,临床特征及诊断,1生命支持,救治原则（1）,2急救,3,将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来,救治原则（2）,3进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理 4营养支持 5防止感染,救治原则（3）,6多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗,颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理,胸腹联合伤：

12、同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术,救治原则（4）,腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤,救治原则（5）,二、复合伤急救,概 述,复合伤（combined trauma injuries） 是指两种或两种以上致伤因素同时或相 继作用于人体所造成的损伤，所致机体病 理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严 重而复杂，是引起伤亡的重要原因,在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手,临床特征及诊断,救治原则,1迅速而安全地

13、使伤员离开现场 2保持呼吸道通畅 3心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术 4其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则,复合伤急救,5给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶 6放射性损伤 尽早给予抗放射性药物 尽早消灭创面或伤口,三、特殊复合伤,（一）烧伤复合伤 1临床特点,全身情况差,症状多样化,心肺功能紊乱,容易发生肾功能衰竭,烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的诊断,诊 断,治 疗,1临床特点,2诊断,3处理,（1）中毒史 （2）查体 （3）实验室检查 （4）毒剂检验,（1）如伤口位

14、于四肢,急救时应及时使用止血带,以减少毒剂吸收 （2）清洗残余毒物 （3）清创处理,并注意做好防护 （4）各种创伤处理原则与单纯伤基本相同,（1）毒剂中毒合并创伤时,中毒程度明显加重。 （2）创伤伤口染毒后,依据其毒剂种类,各有其特殊表现,（二）化学性复合伤,临,床,特,点,休克 发生率高,感染 发生率高,造血系统功能破坏严重,创伤愈合过程延缓,（三）放射性复合伤,有放射性物质接触史,1,难以解释病因的休克、感染等,2,放射检测装置发现身体放射物质存在,3,诊 断,（1）即刻现场紧急救护 （2）污染伤口处理,放射伤处理,（3）自救互救 迅速从放射沾染区救出；局部洗消皮肤暴露部位的沾染；用水洗鼻

15、孔及口腔,并戴上防护面罩；催吐；用力把痰吐出,处 理,四、挤压伤急救,挤压伤（crush injury） 广义是指机体任何一个部位受到挤压，使 组织结构的连续性受到破坏和功能障碍,临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤,临床特征及处理,手指、脚趾挤压伤,内脏及肢体伤,筋膜间膈综合征（1）,筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压,筋膜间膈综合征（2）,4挤压综合征 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征,挤压综合征,急救原则（1）,尽早解除重物挤压,1,降低伤肢温度，减少毒素吸收,2,3,有开放伤口，应予止血,3,早期可采用预防性措施,4,及时补充血容量，预防休克,5,出血者，可输红细胞悬液等,6,限制高钾食物和药物摄入,7,急救原则（2）,