企业职业健康管理全套表格参考模板范本.docx

1、职业健康管理全套记录档案 目 录1. 职业危害因素检测情况告知32. 职业病危害警示公告栏43. 职业病防治计划及方案54. 职业安全卫生管理小组65. 职业卫生宣传与教育工作记录76. 2019年*厂职业健康档案87. 表01 单 位 概 况98. 表02 职工接触职业病危害因素统计表(年度报表)109. 表03 职业卫生专业技术人员情况表（年度报表）1110. 表04 平面布置图1211. 表05 工艺流程图1312. 表06 工作场所职业病危害因素监测点分布图1413. 表 07 接触职业病危害因素职工统计汇总表（年度报表）1514. 表 08 职业病危害因素分布统计汇总表1615. 表

2、 09 工作场所监测结果汇总表（季度报表）1716. 表 10 工作场所化学有害因素、粉尘超标岗位汇总表（季度报表）1817. 表 11 工作场所噪声监测超标岗位汇总表（季度报表）1918. 表 12 工作场所化学有害因素、粉尘监测结果报告表2019. 表 13 工作场所噪声测定结果报告表2120. 表 14 高温作业测定结果报告表2221. 表 15 高频辐射测定结果报告表2322. 表 16 微波辐射测定结果报告表2423. 表 17 职业健康检查统计表（年度报表）2524. 表 18 职业健康检查异常结果处理报告表（年度报表）2625. 表 19 职业病登记表（季度报表）2726. 表

3、20 职业禁忌登记表（年度报表）2827. 表 21 职业卫生防护设施一览表（年度报表）2928. 表 22 建设项目职业卫生“三同时”登记表（年度报表）3029. 表 23 职业卫生隐患及治理情况登记表（年度报表）3130. 表24 射线装置登记表（年度报表）3231. 职业健康监护档案表032. 劳动者基本情况表033. 职业健康检查情况表134. 教育培训情况表235. 作业场所职业病危害因素检测情况表336. 职业病诊疗情况表437. 职业健康检查计划538. 职业禁忌人员调离通知书639. 职业禁忌人员调离回执740. 职业禁忌人员调离回执841. 防护器具校验记录942. 防护器具

4、维护记录1043. 防护器具检查记录1144. 索取健康监护档案复印件人员记录1245. 还需建立下列资料14职业危害因素检测情况告知地点职业危害因素职业接触限值检测时间检测值职业病危害警示公告栏本部门产生的职业病危害因素主要是粉尘和噪声所谓粉尘是指能较长时间漂浮在作业场所空气中的固体微粒，长期大量吸入能导致劳动者肺部组织纤维化，是肺功能低下或丧失，并累及全身各脏器功能，并最终导致劳动者劳动能力下降甚至死亡。噪声是指不同频率和不同强度的声波的杂乱组合，长期接触超标准噪声，对人体的听觉系统、神经系统，心血管系统造成严重影响，严重者可导致噪声性耳聋。职业病的特点是易防难治，只要我们正确对待，遵守操

5、作规程是完全能够预防的。一、确保防护设施正常运转，严格控制职业病危害。二、按规定正确佩戴个人防护用品，如防尘口罩、耳罩。三、做好岗前、在岗期间的健康检查，发现问题及时妥善处理 检修车间二一九年九月五日职业病防治计划及方案依据中华人民共和国职业病防治法，结合单位的实际情况，特制定以下职业病防治工作计划：1. 防治工作指导思想：预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康权益，促进企业发展。2. 防治工作指标：（1）岗前培训合格合格上岗100；（2）职业禁忌为零；（3）防护设施完好率100；（4）作业现场职业病危害因素监测率100%；（4）个人防护符合国家标准，发放率100%，按时发放及

6、时更换，确保实效；（5）在岗期间及离岗时体检率100，发现问题及时解决；3.根据我单位存在的 等职业病危害因素，积极开展职业卫生的宣传教育，普及职业卫生知识，提高职工的自我保护意识，预防和控制职业病及职业中毒的发生。4. 自觉接受地方政府安全监管部门对我单位的监督检查，对监督部门提出的意见和建议，及时予以改正。5.定于 月份，联系具有资质的卫生技术服务机构对我单位工作场所进行职业病危害检测、评价。6.本年度 月份，组织职工进行职业健康体检，并对体检结果异常者做出妥善安排和调离。7.加强对职业病危害因素作业场所的检查，保证职业病防护设施正常运转，并定期维修。8. 定期发放有效个人防护用品，并监督

7、劳动者在上岗时配戴。9.认真贯彻落实职业病防治工作的相关法律、法规，做好本单位的职业病防治工作，定期组织检查，发现问题及时处理，确保劳动者的身体健康，预防职业中毒和职业病的发生。 单位名称（公章） 年 月 日职业安全卫生管理小组为了认真贯彻执行中华人民共和国职业病防治法，加强对职业病防治工作的管理。有效预防、控制和消除职业病危害，保证企业员工身体健康，特建立本单位职业卫生领导小组。组长：副组长：专职负责人：成员：工作职责：1.积极开展职业卫生的宣传教育，普及职业卫生知识，提高职工的自我保护意识；2.组织协调从事职业危害因素劳动者的职业性健康检查及工作场所职业病危害因素检测、评价工作；3.定期对

8、工作场所的卫生防护设施进行检查；4.为劳动者定期更换防护用品并监督其正常使用；5.配合职业卫生监督机构和职业卫生技术服务机构开展各项职业病防治工作；6.认真贯彻落实职业病防治工作的相关法律、法规，定期组织检查，发现问题及时处理，确保劳动者的身体健康，预防职业中毒和职业病的发生。 （单位盖章） 年 月 日 职业卫生宣传与教育工作记录时间：地点：记录人：主讲人：培训内容：(可附培训稿件)受教育人员签字车间 /部门签名车间 /部门签名车间 /部门签名2019年*厂职业健康档案厂长批准：日期：表01 单 位 概 况单位名称：编号：_ 审核：编制：编制日期： 20年12月3日说明：简要介绍单位地理位置、

9、生产装置、生产规模、产品产量、副产品等。表02 职工接触职业病危害因素统计表(年度报表)填报单位(盖章)：编号：_1_单位职工人数接触职业病危害因素人数总人数在册非在册在册职工非在册职工小计化学物质粉尘噪声放射线高温高频微波其它小计化学物质粉尘噪声放射线高温高频微波其它合计男女合计男女合计男女合计男女表03 职业卫生专业技术人员情况表（年度报表）填报单位(盖章)：编号：_1_机构名称年度卫生医师技师工程师其他工人备注高级中级初级高级中级初级高级中级初级高级中级初级2019年11说明：1. 机构名称填写职业卫生监督管理部门或职业卫生技术服务机构名称；2.本表统计内容包括职业卫生监督管理部门、职业

10、卫生技术服务机构人员,每年统计一次，以11月工资表（在册、非在册）人数为准；3. 需要说明的内容在备注栏内填写。表04 平面布置图单位名称：编号：_1_说明：1. 绘制单位所在区域的方位，长年主导风向，主要交通干道（含铁路）；2. 标出单位（含二级单位）名称，生产装置名称，辅助生产装置名称；3. 跨地区企业可根据实际情况绘制不同地区的平面布置图。表05 工艺流程图生产工艺描述：说明： 绘制主要生产工艺方块图，标出在工艺过程中所产生的职业病危害因素。表06 工作场所职业病危害因素监测点分布图单位名称：编号：_说明：表 07 接触职业病危害因素职工统计汇总表（年度报表）填报单位（盖章）：编号：_序

11、号化学物质粉尘噪声高温射线其他名称工作场所数总人数女工数工作场所数总人数女工数工作场所数总人数女工数工作场所数总人数女工数工作场所数总人数女工数名称工作场所数女工数12345678910 审核：编制：编制日期： 20年12月3日表 08 职业病危害因素分布统计汇总表单位名称：编号：_1_序号职业病危害因素名称分布工作场所名称工作场所数备注123456782 审核：编制：编制日期： 20年12月3日表 09 工作场所监测结果汇总表（季度报表）填报单位（盖章）：编号：_单位名称职业病危害因素名称测定岗位测定点职业接触限值备注应测实测监测率%合格合格率%应测实测监测率%合格合格率%MACPC-TWA

12、PC-STEL超限倍数2019年第二季度合计毒物4040100%40100%103103100%103100%2019年第二季度审核：编制：编制日期： 2019 年月日说明：职业病危害因素包括化学有害因素、粉尘、物理因素等。表 10 工作场所化学有害因素、粉尘超标岗位汇总表（季度报表）填报单位（盖章）：编号：_单位名称工作场所岗位及监测点职业病危害因素名称测定结果超标倍数职业接触限值备注CMAC/ (mg/m3)CTWA/ (mg/m3)CSTEL / (mg/m3)超限倍数CMAC/ (mg/m3)CTWA/ (mg/m3)CSTEL / (mg/m3)最大超限倍数批准：编制：编制日期：年月

13、日表 11 工作场所噪声监测超标岗位汇总表（季度报表）填报单位（盖章）：编号：_单位名称工作场所岗位8h等效连续A声级A声级最高峰值/dB(A)护耳器声衰减/dB(A)管理措施合格情况备注测定结果/dB(A)无审核：编制：编制日期：年月日说明：护耳器声衰减dB(A)是指在护耳产品说明书提供的值。表 12 工作场所化学有害因素、粉尘监测结果报告表单位名称：季度：工作场所岗位及监测点职业病危害因素名称测定结果合格情况职业接触限值CMAC/ (mg/m3)CTWA/ (mg/m3)CSTEL / (mg/m3)超限倍数CMAC/ (mg/m3)CTWA/ (mg/m3)CSTEL / (mg/m3)

14、最大超限倍数说明：合格点、合格场所写“”，不合格写“”表 13 工作场所噪声测定结果报告表单位名称：丙烯酸车间上半年工作场所岗位及监测点岗位8h等效连续监测点A声级测定结果/dB(A)合格情况备注A声级测定结果/dB(A)说明：1 合格岗位写“”，不合格写“”； 2 护耳器声衰减dB(A)是指在护耳产品说明书提供的值；表 14 高温作业测定结果报告表单位名称：编号：_工作场所监测点测量日期测量时气象条件接触时间率（%）WBGT指数/职业接触限值/合格情况备注温度/相对湿度（%）无审核： 编制： 编制日期：年月日说明： 1 合格写“”，不合格写“”； 2 在热强度变化较大的工作场所，应填报时间加

15、权平均WBGT指数；表 15 高频辐射测定结果报告表单位名称：编号：_工作场所监测点应测点数实测点数测定总次数测定结果合格点数点合格率%职业接触限值备注电场强度（V/m）磁场强度（A/m）最高最低平均最高最低平均无审核编制：编制日期：年月日表 16 微波辐射测定结果报告表单位名称：编号：_工作场所监测点应测点数实测点数测定总次数测定结果（Wh/cm2）合格率（%）职业接触限值备注最高最低平均无审核：编制：编制日期：年月日表 17 职业健康检查统计表（年度报表）填报单位（盖章）：单位监护类别职工人数应检人数实检人数受检率%接触化学物质接触粉尘接触噪声接触射线接触其它（高温等）应检人数实检人数受检

16、率%应检人数实检人数受检率%应检人数实检人数受检率%应检人数实检人数受检率%应检人数实检人数受检率%上岗在岗离岗上岗在岗离岗上岗在岗离岗上岗在岗离岗审核：编制：编制日期：年月日表 18 职业健康检查异常结果处理报告表（年度报表）填报单位（盖章）：部门工号姓名性别年龄工种接触职业病危害因素监护类别主要异常指标及处理意见审核：编制：编制日期：年月日说明： 1. 本表根据职业健康检查单位统计结果填报； 2. 本表记录内容为职业健康检查结果异常与职业危害因素有关的职工处理情况； 3. 主要异常指标与处理意见：复查、职业禁忌； 4. 监护类别：上岗、在岗、离岗、应急。表 19 职业病登记表（季度报表）填

17、报单位（盖章）：编号：_1单位姓名性别出生日期工种职业病名称接触职业病危害因素诊断转归现工作场所备注名称时间工龄单位日期审核：编制：编制日期：年月日说明：1. 转归栏，选择“痊愈、好转、未愈、死亡”填写； 2. 无职业病则零报告； 3. 非在册职工需在备注栏注明。表 20 职业禁忌登记表（年度报表）填报单位（盖章）：编号：_部门工作场所姓名性别出生日期工种接触职业病危害因素名称所禁忌的作业职业禁忌诊断对其处理情况备注名称单位日期审核：编制：编制日期：年月日说明：处理情况，指根据相关法律、法规、标准、规范等要求对职业禁忌的处理情况。表 21 职业卫生防护设施一览表（年度报表）填报单位（盖章）：编

18、号：_项目(装置)名称工作场所防护设施竣工年月投资职业病危害因素名称控制效果使用维修名称数量(万元)情况情况审核：编制：编制日期：年月日说明：1. 使用情况选择：常用、不常用、不用； 2. 维修情况选择：定期, 不定期, 无；表 22 建设项目职业卫生“三同时”登记表（年度报表）填报单位（盖章）：编号：_建设项目概况建设项目名称：- -；备注类别：新建（）、改建（）、扩建（）；总投资：-万元；建设工期-年起-年止；主要职业病危害因素-。可行性研究报告批复卫生行政部门审查意见职业病危害预评价职业卫生防护设施设计审查职业病危害控制效果评价及竣工验收审核：编制：编制日期：年月日说明：1. 类别用“”

19、表示；2. 填写主要职业卫生意见和批复文号；表 23 职业卫生隐患及治理情况登记表（年度报表）填报单位（盖章）：编号：_单位生产装置名称隐患位置隐患内容投入资金/万元治理日期治理情况及防护措施项目负责人完成时间审核：编制：编制日期 年月日表24 射线装置登记表（年度报表）填报单位（盖章）：编号：_序号射线装置名称型号额定管电压(KV)用途生产厂家购入日期所在工作场所名称设备使用备注情况审核：编制：编制日期：年月日说明：1 “额定管电压”指X射线机的额定管电压； 2 “用途”指所使用的射线装置的用途，如探伤和医用等； 3 “设备使用情况”指目前该射线装置运行情况，如正常使用、闲置、待报废或报废等

20、。职业健康监护档案表姓 名 单 位电 话建档日期劳动者基本情况表单位 姓名 性别 民族出生日期家庭地址工种 学历 技术职称职业健康检查表编号 所在作业场所名称职业史既往史职业病危害接触史职业健康检查情况表上 岗 前 检 查 情 况检查日期结 论检查机构在 岗 期 间 检 查 情 况检查日期结 论检查机构复查项目复查结论复查机构离 岗 时 检 查 情 况检查日期结 论检查机构教育培训情况表培训日期培训内容培训机构作业场所职业病危害因素检测情况表作业场所名 称检测日期检测结论检测机构复测日期复测结论复测机构职业病诊疗情况表诊 断 情 况诊断日期职业病种类诊断机构治 疗 情 况治疗日期病 情处 方治疗机构主治医师职业健康检查计划为了做好2019年有害从业人员的健康体检工作，保证从业人员的身体健康，根据卫生部门的要求，拟要求全公司所有工人员必须1年进行一次职业性健康体检。现将2019年健康体检工作安排如下：一、体检对象公司全体工作人员二、体检单位职业病防治中心三、体检日期从事有害作业的人员计划在2019年9月在市职业病防治中心，具体时间另行通知。四、受检人员要求受检者请务必携带本人身份证，并请当日早空