医科大学精品课件：5年视神经病.ppt

1、视神经及视路疾病,视神经疾病,视乳头视交叉前脚： 眼内段(1mm) 眶内段(25mm) 管内段(4-9mm) 颅内段(10mm) 外围三层脑膜 为CNS的一部分,诊断方法,病史 体征（视力、瞳孔、色觉、眼底检查） 视野、电生理、荧光造影、 暗适应 CT、MRI、DSA,瞳孔对光反射传导通路,视网膜视神经视交叉视束上丘臂上丘和中脑顶盖前区双侧Edingger-Westphal核动眼神经 睫状神经虹膜瞳孔扩约肌,视神经炎,视神经炎泛指累及视神经的各种炎性病变 分型：解剖部位 病因,病因,1.炎性脱髓鞘病相关性 2.感染性和感染相关性：结核、梅毒、莱姆氏病、猫抓病等 3.自身免疫性疾病（炎性)：结节

2、病、SLE等 4.其它无法归类的,炎性脱髓鞘病相关性,特发性脱髓鞘性视神经炎最常见 视神经脊髓炎相关性视神经炎 其它中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎,急性特发性脱髓鞘性视神经炎,最常见、青年人中最常见 发病年龄2050岁，平均3035岁 女性多见，男女比例约1：3 常为多发性硬化的首发症状,症状,严重而突发的视力下降 色觉异常,体征,瞳孔散大，光反射迟钝，有RAPD（+） 色觉障碍 眼底检查： 球后视神经炎通常无改变 视乳头炎视乳头充血水肿，边界模糊，表面小出血，视网膜静脉迂曲扩张,诊断,1、视力、瞳孔、眼底、色觉 2、视野：中心暗点或向心性缩小或其它类型视野损害 3、VEP：P100波潜

3、伏期延长，振幅降低 4、磁共振（MRI）：头颅、眼眶 5、眼底荧光血管造影 （用以鉴别前部缺血性视神经病变和Leber遗传性视神经病变） 6、脑脊液检查 7、其他：微生物检查、血液检查、免疫检查,相对性传入性瞳孔障碍 relative afferent papillary defect RAPD,当患者患有单眼或非对称性双侧视神经病变时，病变眼直接对光反射消失，间接对光反射存在。正常眼直接对光反射存在，间接对光反射消失,相对性传入性瞳孔障碍 relative afferent papillary defect RAPD,鉴别诊断,非动脉炎缺血性视神经病变：FFA、视野、无痛 Lerber遗传性

4、视神经病变：巨大中心暗点、FFA、无痛 中毒性及营养代谢性 压迫性及浸润性 其他眼科疾病、癔病或诈盲,治疗 前提是明确诊断,糖皮质激素 免疫抑制剂 丙球、血浆置换 神经营养药物 多发性硬化疾病修正药物 抗生素治疗,前部缺血性视神经病变,供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后动脉小分支循环障碍造成视盘局部缺血缺氧导致梗死 视神经眼内段病变 特点：突然视力下降、视盘水肿、特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）,眼内段视神经血供,一般将视乳头分为4层：表层、筛板前区、筛板区、筛板后区 表层血供来自视网膜中央动脉 其他3层主要来自睫状后短动脉和发出的分支动脉在在视乳头周围的巩膜内围绕视乳头形成Zinn血

5、管环,病因和危险因素,高血压 糖尿病 心血管疾病 血粘度增加 相对性低血压 眼部本身因素：高眼压、小视盘、小视杯 其他,症状和体征,突发性视力减退 RAPD(+) 眼底：早期视盘区域性水肿或全视乳头水肿，边缘可有放射性出血，水肿消退后局部或全部变淡，部分呈白色萎缩性改变局部灰白 对侧眼：小视杯或无视杯,检查,视野：与生理盲点相连的弧形缺损,FFA:视盘荧光强弱不对称，与视野缺损部位一致,分型,非动脉炎性（动脉硬化）： 4060岁 糖尿病、高血压、高血脂 2540 累及双眼 动脉炎性： 7080岁 颞动脉炎 较少见 症状明显，双眼同时发病 血沉明显升高,诊断和鉴别诊断,视野、病史、眼底改变 与视

6、乳头水肿鉴别,治疗,糖皮质激素：缓解水肿、渗出 扩张血管药物：活血化瘀、改善微循环 复方樟柳碱注射液 降低眼内压 神经营养药物 高压氧 全身疾病治疗,视乳头水肿视盘水肿,视乳头水肿：非炎性的阻塞性水肿 早期无明显视力下降 病因：各种原因所致的颅内压增高 其他 视盘水肿：各种眼病导致，视力下降,颅内压增高病因,颅内占位 脑脊液循环障碍 脑静脉压力增高 外伤 颅外病变 颅缝早闭 特发性颅内压增高,临床表现,双眼发病、个别单眼 早期视力正常或轻度视力下降、 伴头痛、恶心、呕吐、精神症状等颅高压症状 慢性 视野缺损、视力丧失,眼底表现,视乳头：充血、边界模糊、凹陷消失，增大、隆起、 绒毛状外观 静脉怒

7、张纡曲 视网膜出血、棉绒斑、黄白色硬性渗出 可继发视神经萎缩：视力丧失 视野：生理盲点扩大 FFA：强烈荧光渗漏,鉴别诊断 视乳头水肿/视盘水肿,假性视盘水肿 视乳头炎 AION Leber视神经病变 视盘浸润 中毒性代谢性 压迫性,常规眼部检查 FFA 视野 VEP 眼眶及颅脑影像学检查 脑脊液检查 其他,治疗,寻找病因及时治疗 降低颅内高压 脱水剂 视神经鞘减压术,视神经萎缩,定义：各种原因导致的视网膜至外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索传导功能障碍 各种严重视网膜、视神经疾病的结局 症状： 1、视功能障碍：视力减退、视野缩小、全盲 2、瞳孔改变 3、眼底改变,病因,视网膜、视

8、神经病变 外伤 压迫性：肿瘤、颅高压、颅内炎症 其他,分类,1、原发性（下行性）：筛板以后、外侧膝状体 以前的视路损害 2、继发性(上行性)：长期视乳头水肿或严重视乳头炎、严重而广泛的视网膜脉络膜病变,治疗,寻找病因并治疗 扩张血管、营养神经 若无光感则不治 若有视功能则尽量保存,视交叉、视路病变,特征性视野缺损偏盲,视交叉病变：双颞侧偏盲,视交叉病变病因,脑垂体腺瘤 颅咽管瘤 鞍结节脑膜瘤 血管性病变,视交叉综合征,视交叉以上病变同侧偏盲,左侧视神经,左侧视神经与视交叉相连处,视交叉中央,左侧视束,左侧外侧膝状体或视放射起始部,左侧视反射内部,左侧视反射中部,左侧视反射后部,左侧距状皮层前部,左侧距状皮层中部,左侧枕叶后端,左侧梅尔氏袢,皮质盲,双眼全盲 瞳孔对光反射正常，眼睑闭合反射消失 眼底无异常 VEP异常,