医科大学精品课件:精神障碍症状学.ppt
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- 医科大学 精品 课件 精神障碍 症状
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1、精神病学,精神障碍的症状学,刘金同, MD. & PhD. 山东大学医学院精神卫生研究所 山东省精神卫生中心,内容提要,概述 常见精神症状 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力障碍 常见精神疾病综合征,情感障碍 意志障碍 动作与行为障碍 意识障碍 自知力障碍,精神症状的概念,精神症状 异常精神活动的表现,涉及到人们精神活动的各个方面并通过人的外显行为,如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来 精神病理学(psychopathology) 是研究精神症状及其产生机制的学科,如何判断是否属于病态?,是否存在异常? 纵向比较:自身比较 横向比较:与大多数正常人相比较
2、 结合具体心理背景和处境进行分析和判断:是否与当时的处境符合? 严重程度如何? 出现频度 持续时间 对自身及社会功能的影响,精神症状的特点,1.症状出现不受病人意识控制 2.症状出现后难以通过转移令其消失 3.症状的内容与周围客观环境不相称 4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,影响精神症状的因素,个体因素: 性别 年龄 受教育程度 躯体状况 人格特征,环境因素: 个人经历 社会地位 文化背景等,感觉与知觉的概念,感觉(sensation) 大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映 知觉(perception) 在感觉基础上,大脑对事物的各种不同属性进行整合,并结合以往经验
3、,形成的整体印象 知觉的形成必须以感觉为基础,感觉障碍-1/2,感觉减退(hypoesthesia) 对刺激的感受性降低,感觉阈值增高,表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验,甚至完全不能感知(感觉缺失anesthesia)。多见于神经系统疾病,精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离(转换)障碍等,感觉障碍-2/2,感觉过敏(hyperesthesia) 对刺激的感受性增高,感觉阈值降低,表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾病,精神科多见于神经症、更年期综合症等。 内感性不适(体感异常 senestopathia) 躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。
4、多见于疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等,知觉障碍-1/3,错觉(illusion) 对客观事物歪曲的知觉 临床上多见错听和错视 多见于器质性精神障碍的谵妄状态 可见于正常人,知觉障碍-2/3,幻觉(hallucination) 没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一 种虚幻的知觉 幻觉的分类 根据其所涉及的感官分 根据幻觉体验的来源分 根据幻觉产生的条件分,根据所涉及器官分类-1/3,幻听(auditory hallucination) 言语性:多见,常有诊断意义。如评论性、议论性、命令性等 非言语性:如鸟叫、机器轰鸣声等 可见于多种精神障碍,如精神分裂症等 幻视(visu
5、al hallucination) 内容多样,可为单调的光、色,也可为完整的形象、场面等 谵妄状态时,幻视多为生动鲜明的形象,并常具有恐怖性质,多见于器质性精神障碍 意识清晰时,幻视可见于精神分裂症,根据所涉及器官分类-2/3,幻味(gustatory hallucination) 尝到食物内有某种特殊的怪味道,往往因此拒食。常与被害妄想并存 主要见于精神分裂症 幻嗅(olfactory hallucination) 通常闻到一些难闻的气味,往往引起患者不愉快的情绪体验,常与其他幻觉和妄想同时存在 可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅,需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害,根据所涉及器官分类-3/3,幻
6、触(tactile hallucination) 皮肤或粘膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等 可见于精神分裂症或器质性精神障碍 内脏性幻觉(visceral hallucination) 躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等,常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现 多见于精神分裂症及抑郁发作,根据幻觉体验的来源分类,真性幻觉(genuine hallucination) 来自于客观空间,通过感觉器官获得的幻觉。形象鲜明、生动、逼真,同亲眼所见、亲耳所听 假性幻觉(pseudohallucination) 存在于主观空间, 不通
7、过感觉器官获得的幻觉。形象通常模糊不清,根据幻觉产生的条件分类,功能性幻觉(functional hallucination): 伴随现实刺激而出现的幻觉,两者位于同一器官 反射性幻觉(reflex hallucination): 伴随现实刺激而出现的幻觉,两者位于不同器官 入睡前幻觉(hypnagogic hallucination): 出现在入睡前,闭上眼即出现幻觉体验(幻视) 心因性幻觉(psychogenic hallucination): 在强烈心理因素影响下出现的幻觉,内容与心因有密切联系,知觉障碍-3/3,感知综合障碍(psychosensory disturbance) 视物变
8、形症 自身感知综合障碍 时间感知综合障碍 空间感知综合障碍 非真实感,思维的特征,1.目的性:有一定的指向 2.连贯性:前后衔接,相互联系 3.逻辑性:符合逻辑规律,有一定道理 4.实践性:可通过客观实践检验,思维障碍的分类,思维形式障碍 思维内容障碍 超价观念,思维形式障碍-1/5,思维奔逸(flight of thought):思维联想速度加快、数量增多和转换加速。多见于躁狂发作 思维迟缓(inhibition of thought):思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。多见于抑郁发作 思维贫乏(poverty of thought):想概念与词汇贫乏,患者感到脑子空空荡荡,没有什么思想
9、。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞,思维形式障碍-2/5,思维散漫(looseness of thought):联想松弛,内容散漫,缺乏主题和内在联系。对问话的回答不切题,交流困难。多见于精神分裂症及精神发育迟滞 思维破裂(splitting of thought):语言或句子结构完整,但各句含意互不相关,仅是语句的堆积。整段内容令人不能理解。多见于精神分裂症 语词杂拌(word salad):言语支离破碎,句子内的词句之间也缺乏联系。多见于精神分裂症 思维不连贯(incoherence of thought):在意识障碍的背景下出现类似语词杂拌的表现。多见于谵妄状态,思维形式
10、障碍-3/5,思维中断(blocking of thought):在意识清晰和无外界干扰的情况下,思维过程突然中断。如A内容(中断)B内容。多见于精神分裂症 思维被夺(thought deprivation):思维被某种外力抽走的感觉。多见于精神分裂症 思维插入(thought insertion):感到不属于自己的思想被强行塞入自己脑中。多见于精神分裂症 强制性思维(forced thinking):患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想,是被外力强加的。多见于精神分裂症,思维形式障碍-4/5,病理性赘述(circumstantiality):思维联想活动迂回曲折,联想枝节过多。见
11、于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍 思维化声(thought hearing):患者体验自己的思想同时思想变成了言语声,自己和别人都能听见。多见于精神分裂症 语词新作(neologism):概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。多见于精神分裂症,思维形式障碍-5/5,象征性思维(symbolic thinking):属于概念转换,以无关的具体概念代替某一抽象概念,不经患者解释,旁人无法理解。常见于精神分裂症 逻辑倒错性思维(paralogism thinking):推理缺乏逻辑,无前提根据或因果倒置,推理离奇,不可理解。可见于精神分裂症和偏执
12、狂等 强迫思维(obsessive thinking): 在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维,明知不合理和没有必要,但又无法摆脱,常伴有痛苦体验。多见于强迫症,妄想的概念,一种病理性的歪曲信念,是病态推理和判断。有以下特征: 1.信念的内容与事实不符,没有客观现实基础,但患者坚信不移 2.妄想内容涉及患者本人,且与个人具有利害关系 3.妄想内容具有个体独特性,是个体的心理现象,并非集体信念 4.妄想内容与患者的文化背景和经历有关,且通常有浓厚的时代色彩,妄想的分类,按妄想起源分 按妄想结构分 按妄想内容分,按妄想起源分,原发性妄想(primary delusion) 是没有发生基础的
13、妄想。表现为内容不可理解,不能用既往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。原发性妄想是精神分裂症的典型症状,对精神分裂症具有重要诊断价值 继发性妄想(secondary delusion) 发生在其他病理心理基础上的妄想,或与某种经历、情境等有关的妄想,按妄想结构分,系统性妄想 内容前后相互联系、结构严密的妄想。多见于偏执性精神障碍 非系统性妄想 片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想。多见于精神分裂症,按妄想内容分-1/3,关系妄想(delusion of reference):患者认为周围的事物都与其有关 被害妄想(delusion of persecution):患者坚信其被跟踪、被
14、监视、被诽谤、被隔离等 夸大妄想(grandiose delusion ):患者认为自己有非凡的能力、权力、地位和成就等,或是名人的后裔 罪恶妄想(delusion of guilt):患者坚信自己犯了严重错误或罪恶,应受严厉惩罚,死有余辜,按妄想内容分-2/3,疑病妄想(hypochondriacal delusion):患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症,从而四处求医,以证实其疾病的存在。解释、说服、现实不能纠正其信念 钟情妄想(delusion of love ):患者坚信自己被异性喜欢或钟爱,即使遭到拒绝也毫不质疑 嫉妒妄想(delusion of jealousy):患者坚信
15、自己的配偶对自己不忠,有外遇,按妄想内容分-3/3,非血统妄想(delusion of non-biological parents): 患者毫无依据地坚信自己的父母不是亲生的,虽经反复解释和证实,仍坚信不移 物理影响妄想(delusion of physical influence):患者觉得其思想、情感和意志行为都受到外力的控制而不能自主 内心被揭露感(experience of being revealed): 患者认为自己内心所想的事别人能知道,但通过何种方式则不一定能描绘清楚,超价观念(overvalued idea),概念:一种具有强烈情感色彩的错误观念,其发生一般均有一定事实根据
16、,不十分荒谬离奇,也没有明显的逻辑推理错误。此种观念片面而偏激,可明显地影响患者的行为及其他心理活动 多见于:人格障碍、心因性障碍等。 与妄想的区别:形成有一定的性格基础与现实基础,伴有强烈的情绪体验,内容比较符合客观实际,注意的概念,注意:个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。可分为动注意和被动注意 特性: 1.集中性:是指人的心理活动只集中于一定事物上,具有一定范围和广度 2.稳定性:指心理活动能够长时间集中于某一客体或活动的特性 3.转移性:是指根据新的任务,主动把注意由一个对象转移到另一个对象的现象,注意障碍-1/2,注意增强(hyperprosexia): 主动注意的兴奋性增高,表
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