医科大学精品课件：传染病学总论.ppt

1、,传染病学总论,崇雨田,中山大学附属第三医院 传染病学教研室,要 点,流行过程及影响因素 传染病的特征 传染病的诊断 传染病的治疗 传染病的预防,传染病,传染病(communicable diseases)是由病原微生物( 病毒、立克次体、细菌、螺旋体等)和寄生虫(原虫或蠕虫)感染人体后产生的有传染性的疾病。 两者都属于感染性疾病(infectious diseases),在历史上，危害过人类的传染病有鼠疫、天花、霍乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟疾、狂犬病、肺结核等数十种之多，其中以鼠疫、天花危害为最大。,检疫制度的出现,人们认识到了行政手段在控制和预防传染病中的重要作用。 1377年拉古

2、萨共和国对海员管理，指定距离城市与海港相当远的地方为登陆所，被疑为受鼠疫传染的人，须停留30天后才准入境。 后来隔离期又被延长至40天，称四旬斋(Quarantenaria),“检疫”(Quarantine)即来源于此。,现代医院的出现,传染病的防治有相关法律,1954年制定急性传染病的管理办法 1989年颁布传染病防治法并不断补充,传染病学,一门临床医学，是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。 重点研究这些疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法，同时兼顾流行病学和预防措施的研究, 以求达到防治结合的目的。, 概念 感染（ infection ） 共生状态

3、（commensalism) 机会性感染(opportunistic infection) 感染谱(infection spectrum),一、感染与免疫,概 念,感染(infection) 是病原体和人体的之间相互作用的过程。,概 念,共生状态(commensalism) 在漫长的进化过程中,有些微生物或寄生虫与人体宿主之间达到了互相适应, 互不损害对方的状态。(相对平衡状态) 例如：肠道中的大肠杆菌和某些真菌。,概 念,机会性感染(opportunistic infection) 当某些因素导至宿主的免疫功能受损(如艾滋病)或机械损伤使寄生物离开其固有寄生部位而到达其不习惯寄生的部位（如大

4、肠杆菌进入腹腔或泌尿道时）,平衡被打破而引起宿主的损伤。(失平衡状态),概 念,感染谱(infection spectrum) 即传染过程的各种不同表现。 临床表现明显的传染病不过是各种不同的表现之一, 而不是全部。 大多数病原体与人体宿主之间是不适应的，因而引起双方之间的斗争。由于适应程度不同，双方斗争的后果也各异。,传染过程的各种表现 (感染谱 Infection spectrum) 病原体被清除 (Elimination of pathogens) 入侵病原体，受到人体各种防御机能的作用，被消灭、被排出体外而清除。 不出现疾病状态，不引起传染病。,隐性感染(covert infectio

5、n) (亚临床感染Subclinical infection) 入侵病原体引起机体特异性免疫应答，没有(或仅有很轻微)组织损伤，临床上没有症状、体征，生化检验改变不明显。 病原体可被清除并留下特异性的(主动)免疫能力。,显性感染(Overt infection) (临床感染 Clinical infection) 病原体入侵，引起机体病理生理与病理组织改变，出现特定临床综合病征，机体免疫应答，产生特异性免疫。 结局：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。,病原携带状态(Carrier state) 病原体在人体继续生长、繁殖，并可能向体外排出。没有临床症状，可以成为传染源。 并非每一种传染病都有病原携

6、带状态。,潜伏性感染（Latent infection） 病原体入侵后被局限，长期潜伏，等待时机(免疫功能)而致病。机体不足以清除病原体；不足以引起隐性感染；不向外播散病原体（有别于病原携带状态），亦可与病原携带并存。 并非所有传染病都有潜伏性感染。,传染过程中病原体的作用 影响病原体致病能力的主要因素： 侵袭力(invasiveness) 入侵人体并在组织内扩散的能力； 各种病原体侵袭力大小不一。 毒力(Virulence) 病原体的致病力 反映引起疾病轻重程度的能力。,不同病原体毒力强度不一，毒素性质不同，产毒量不等。 细菌毒素（内毒素与外毒素）： 外毒素：细菌生长繁殖过程产生；蛋白质成分

7、，对热较不稳定；有亲组织性，选择作用某些组织器官，引起特定病变；反应较专一，不同的外毒素产生不同的病理生理反应；毒性强，但可被同系属抗体中和。,内毒素：细菌外层细胞壁的组分；极大部分在细菌死亡时释出；主要成分是脂多糖（LPS）；对热相对较稳定，毒性相对较弱；不同来源的内毒素病理生理反应相近似： 酶：溶组织阿米巴滋养体分泌各种酶的毒力作用。,数量 感染或发病需要有一定数量的病原体。不同的疾病致病所需菌量不一。 一般病原体数量越大，感染可能性越大，潜伏期较短，病情较重。,变异性(variability) 环境因素可使病原体遗传 因子改变，发生变异。 （致病力的变化；抗原性变化； 耐药性变化） 利用

8、人工条件，以各种因素 激发病原体变异 :定向变异， 为人类利益服务。,入侵门户与特异定位 病原体入侵人体需有 特定途径（侵入门户）； 体内生长繁殖亦有一定 部位（特异性定位）。,传染过程中的机体免疫防御作用 非特异性免疫 (non-specific immunity) 屏障作用：外部屏障 内部屏障 吞噬作用：吞噬细胞 体液因子：补体、溶菌酶、干扰素,特异性免疫(Specific immunity) 属于获得性免疫； 免疫作用有针对性； 感染后免疫都是特异性免疫； 属于主动免疫； 包括：细胞免疫 (Cell-mediated immunity) 体液免疫(Humoral immunity),传染

9、病的发病机理 传染病发生与发展过程有一定阶段性。 发病机理的阶段性与临床过程的阶段性， 一般是相应的，有时也有不同步。 发生与发展的共同特征： 入侵门户适当才能使病原体定居 繁殖，引起病变。,病原体有一定的定位与扩散， 不同传染病各有特色与规律。 病原体排出体外的特定途径： 排出途径与该传染病的传染方式、 传染性有重要关系； 排出时间长短不一，与该传染病 传染期有重要关系； 不同传染病病原体排出途径不一， 可单一,也可多途径。,组织损伤机理 直接侵犯： 毒素作用； 免疫损伤； 重要的病理生理变化 发热： 代谢改变： 内分泌改变：,三、传染病的流行过程及影响因素,传染病的流行过程: 就是传染病在

10、人群中发生、发展和转归的过程。 流行过程的发生需要三个基本条件： 传染源、传播途径和人群易感性。,流行过程的基本条件,2020/4/7,38,病毒,我的电脑,互联网,流行过程的基本条件,传染源,三个环节,传播途径,人群易感性, 传染源(source of infection) 传染源指体内有病原体生长、繁殖、并能把病原体排出体外的人或动物。 患者：急性、慢性 隐性感染者(如脊髓灰质炎) 病原携带着(如伤寒、菌痢) 受感染的动物(如狂犬病、鼠疫),流行过程的基本条件, 传播途径(route of transmission),病原体离开传染源后，以一定方式侵入易感者，经过的途径称为传播途径。 空气

11、、飞沫：如麻疹、白喉 水、食物、苍蝇：如伤寒、甲型肝炎 手、用具(日常生活接触)：如痢疾、白喉 吸血节肢动物：如疟疾、登革热 血液、血制品、体液： 如乙、丙型肝炎 6.土壤传播：病原体污染土壤（破伤风）,人群易感性(herd susceptibility),决定于易感者比例的高低,影响流行过程的因素,1. 自然因素：季节性、地区性 2. 社会因素：社会制度、 经济及生活条件、 文化教育程度,Map of Malarial Endemics,图 示 疟 疾 的 地 区 性,Start / End of Transmission Season,图 示 疟 疾 的 季节 性,资料来源：中华流行病学杂

12、志,自然、社会因素对疟疾发病率的影响,资料来源：卫生部疾病控制司,中 国 疟 疾 发 病 人 数 （ 万 ）,年 份,发 病 人 数,图示自然、社会因素对疟疾发病人数的影响,传染病 基本特征,传染病 基本特征,有病原体,有传染性,有流行病 学特征,有感染 后免疫,四、传染病的特征,基本特征 有病原体 (pathogens),金 黄 色 葡 萄 球 菌,有病原体 每一种传染病都有特异的病原体（微生物或寄生虫）。 有无病原体是确定传染病与非传染病的最根本的依据。 (但不应作为唯一依据孤立考虑),炭疽杆菌,登革热的病原体 登革热病毒,天花病毒,隐球菌病的病原体 隐 球 菌, 有传染性(infecti

13、vity) 所有传染病都有传染性。 病原体排出体外，经一定途径入侵易感者，把疾病传染给人。 有传染性是传染病与其它感染性疾病的主要区别点。,基本特征, 有流行病学特征(epidemiologic feature) 流行性，地方性，季节性 流行性：按流行过程的广度、强度： 散发性发病； 流行； 大流行(世界流行)； 暴发流行。,地方性： 地方性传染病：局限在一定的地理范围内发生的传染病。 (外来性或输入性传染病，imported) 季节性： 一些传染病的发病率与季节有关。(季节性上升与气温变化、虫媒的存在，人的状态有关), 有感染后免疫(post-infection immunity) 感染后，

14、对同一病原体产生特异性保护性免疫，一些传染病的特异性保护性免疫水平，可从特异性保护性抗体检测确定。 感染后（或病后）免疫的稳固程度在不同的传染病有差异。,传染病的临床特点 病情发展的规律性 传染病的发生、发展过程有一定的规律 一般可分为下列几个阶段： 潜伏期 (incubation period) 病原体侵入人体临床症状开始出现 的时期，相当于病原体在体内繁殖、 转移、定位、引起组织损伤、功能 改变，直到出现临床症状的过程。,前驱期(prodromal period) 从临床起病症状明显表现的时期（非特异） 起病缓慢的病者可有较明显前驱期； 起病急骤者，常无明显前驱期。 症状明显期 (peri

15、od of apparent manifestation) 该种传染病的特征性的临床综合病征 (包括症状、体征与各种功能异常表现) 都充分地表达的时期。出现特征性的皮疹、 肝脾肿大、脑膜刺激征、黄疸。,恢复期 (convalescent period) 临床表现逐步消退，体内病理生理 过程与组织损伤正在调整、修复， 最终回复正常。 复发(relapse)与再燃(recrudescence) 后遗症（sequela),临 床 特 点, 常见症状与体征 发热： 上升期 (effervescence) 极期 (fastigium) 下降期 (defervescence) *热型：是传染病重要特征之一

16、, 具有鉴别诊断意义。 常见热型有: 稽留热 ，弛张热 ，间歇热 ，败血症热，回归热 ， 波浪热 ，马鞍热。,24小时体温相差不超过1, 见于伤寒、班疹伤寒等。,24小时体温相差超过1, 但最低点未达正常, 见于伤寒缓解期、流行性出血热等。,24小时内体温波动于高热于常温之下, 见于疟疾、败血症等,波状热,回归热：骤起高热, 持续数日，高热重复出现,见于回归热、布氏菌病等。 当多次重复出现, 并持续数月之久时,称为波状热。,2. 发疹(rash, eruption), 内疹 (enanthem)：如麻疹粘膜疹 外疹 (exanthem)： 麻疹粘膜疹(Koplik spot) 斑丘疹(macu

17、lo-papular rash) 出血疹 (petechia) 疱疹或脓疱疹(vesiculo-papular rash) 荨麻疹 (urticaria),登 革 热 皮 疹,水痘,恙虫病 焦痂,麻疹皮疹,伤寒玫瑰疹,钩端螺旋体病结膜充血,3.毒血症状 (toxemic symptoms) 病原体的各种代谢产物（包括细菌毒素）,可引起除发热以外的多种症状如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。 严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激、中毒性脑病、呼吸及外周循环衰竭(感染性休克)等表现,有时还可引起肝、肾损害, 表现为肝、肾功能的改变。, 常见症状与体征,4. 网状内皮系统反应 肝肿大

18、(hepatomegaly) 脾肿大 (splenomegaly) 淋巴结肿大(lymph-adenopathy), 常见症状与体征,几个问题： 1.传染病流行的基本条件是什么？ 传染源、传播途径及易感人群 2.只要有基本条件传染病就可以流行吗？ 3.传染病的基本特征是什么？ 有病原体、传染性、流行病学特征、免疫 4.有“传染性”群体发病，都是传染病吗？ 5.某些疾病不会由病人直接传染给他人，可以排除传染病的可能吗？ 6.“病从口入”完全正确吗 ？,五、传染病的诊断,综合分析 一、临床资料 二、流行病学资料 三、实验室检查,一、临床资料,起病方式、 热型、伴随 症状(发热) 与体征(皮疹、黄疸

19、等),起病方式,起病急缓、症状先后及病程长短： 依据潜伏期长短，提供线索、有助于诊断（SARS 116天，登革热 315天)。 黄疸：溶血、阻塞（结石、肿瘤）、肝细胞 脑膜炎：急：流脑、乙脑；慢性：结脑；隐脑,注意热程、热型,发热：急起，1周以上，2周以上，4周以上 一般由病毒、立克次体、某些细菌引起的发热时间较短，一般不超过2周；而伤寒、结核、布氏杆菌病、急性血吸虫病等时间较长。 热型意义：稽留热 ，弛张热 ，间歇热 ，败血症热，回归热 ，波浪热 ，马鞍热。,注意皮疹种类、分布、顺序、时间,种类：斑丘疹（充血）、出血疹、疱疹或脓疱疹、寻麻疹。 分布：水痘为向心分布，天花为离心分布。 顺序：麻

20、疹耳后、颈部开始（部位） 天花：斑疹丘疹疱疹脓疱疹结痂脱痂瘢痕 时间：发热与出疹关系 水痘/风疹（第1天）、猩红热（第2天）、天花（第3天）、麻疹（第4天）、斑疹伤寒（第5天）、伤寒（第6天）。,发现个别传染病特有的症状及体征,麻疹的Kopliks spot 恙虫病的焦痂 钩端螺旋体病的腓肠肌压痛 伤寒的玫瑰疹 破伤风的牙关紧闭、角弓反张 狂犬病的恐水怕风,二、流行病学资料,接触史、职业、季节、地区、预防接种史。,三、实验室检查, 一般检查 血、大小便常规、生化等 病原体检查 直接检出：肉眼、显微镜 病原体分离：人工培养、组织培养、动物 接种；标本采集 及运送,滋养体,配子体,配子体, 分子生

21、物学检测 分子探针斑点杂交,PCR 免疫学检测 特异性抗原 与抗体的检测 凝集试验(肥达、外斐试验) 酶联免疫试验(ELISA,乙肝两对半) 补体结合试验(乙型脑炎) 放射免疫测定(RIA.HBsAg）, 非特异性免疫学检测 免疫球蛋白测定 T、B淋巴细胞测定 自身抗体检测 皮肤试验(结核菌素、PPD) 内镜检查(肝硬化食道静脉曲张) 影像学检查(B型超声、CT、MR) 活体组织检查(肝活检),传染病的治疗原则与方法 原则：早期治疗，防治结合 病原（特效）治疗， 对症、支持治疗； 中西医结合,方法：一般治疗 隔离的规定,良好的护理， 适当的饮食, 心理治疗， 护理措施; 对症、支持治疗 减轻病

22、人痛苦, 保护与支持组织器官的功能; 病原治疗(特效治疗) 化疗制剂疗法；抗生素； 免疫制品治疗。,预防为主。 毛主席语录,牛痘的发现,琴纳确信患牛天花具有防止天花感染的作用，萌发了接种牛痘的想法，1796年将一位患牛天花女工的痘浆接种到一个男孩身上，获成功。 1980年世界卫生组织宣布天花已在全世界彻底消灭,96,乙型肝炎流行病学,传染病的预防 必须对传染病流行的三个基本节 采取有重点的综合性预防措施。 经常性预防措施的重要作用； 发现疫情(或病人)后的应急措施； 传染源的管理 早期发现传染源，及时作出报告； 早期处理传染源(隔离、治疗)； 病原携带者的管理； 接触者的医学观察、检疫、隔离；

23、,法定传染病,将法定传染病分为3类35种: 甲类(2种)：为强制管理传染病, 城镇要求发现后6小时内上报,农村不超过12小时。 乙类(24种)：为严格管理传染病，要求于发现后12小时内上报。 丙类(9种)：为监测管理传染病，应向有关卫生防疫专业机构报告疫情,或仅在监测点上进行监测, 在监测点内按乙类传染病方法报告。,法定传染病,甲类：鼠疫、霍乱 。 乙类： 病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、21.流行性乙型脑炎、22.黑热病、23

24、.疟疾、24.登革热、25.肺结核、26.新生儿破伤风。 丙类：27.血吸虫病、28.丝虫病、29.包虫病、30.麻风病、31.流行性感冒、32.流行性腮腺炎、33.风疹、34.除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、35.急性出血性结膜炎。,切断传播途径 爱国卫生巨大成绩。消毒、杀虫、 除害,改善环境卫生，饮水卫生， 饮食卫生，个人卫生，居住条件， 对传染病预防的重大意义。 切断传播途径是许多传染病在预防 中起主导作用的部分。,保护易感者 提高人群的免疫力 非特异性措施：改善机体免疫机能； 改善居住环境。 特异性免疫预防措施： 预防接种： 人工主动免疫（疫苗接种)； 人工被动免疫(免疫球蛋白， 抗毒素等) 药物预防 个人防护措施,谢谢,