医科大学精品课件：围生期心肌病心衰0928.ppt

1、心内科查房,齐，女，41岁 入院日期：2011-3-28 2011-4-3,病 史,主 诉：间断胸闷憋气2月，伴双下肢水肿，加重一周。 现病史：患者2月前（孕37周,2011.1.4）夜间突然出现胸 闷憋气不能平卧，伴腹胀及双下肢水肿，无胸痛、咯血，无心悸、大汗，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无咯粉红色泡沫痰，就诊于产科予对症治疗后缓解。(2011.1.10)行剖宫产术，术后再次出现上述症状，查UCG:左房左室大，EF38% ，二尖瓣关闭不全，心包积液少量。于利尿、扩血管、强心等治疗后好转出院，后服用利尿剂1周后停药。1月前症状再发就诊于急诊，对症治疗后好转未予重视，1天前夜间再次出现上述症状，

2、予急诊查BNP2692pg/ml、心梗三项无异常，胸片：心影增大，双肺纹理增多模糊予异舒吉扩冠为进一步治疗收入院。,其 它 病 史,既往史：妊娠期糖尿病9月，停用胰岛素近1月。高血压3月余未规律治疗，否认冠心病、病毒新心肌炎、慢性支气管炎病史，否认肝炎结核病史，否认输血史。自诉两种抗生素过敏（药物不祥）。 个人史：生于北京，久居此地，职业教师，否认放射性毒物接触史，否认疫区、疫水接触史。 月经史：无特殊。 婚育史：适龄结婚，孕4产1女，丈夫及女儿体健。 家族史：父母健在，父亲糖尿病，母亲高血压，姐妹2人， 其妹体健。否认其他家族性遗传病史。,入 院 查 体,T 36.3，P 101次/分，R

3、19次/分，BP 140/100mmHg。 神清，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，肺底可及湿啰音。心界扩大， HR 101次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，心尖部可及舒张期奔马律。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝颈静脉回流症阴性。腹主动脉、肾动脉未及杂音，腹壁皮肤及双下肢水肿。,心电图（2011-3-28）,窦速，ST V3-V6 压低约0.5mv, T I aVL V4-V6 浅倒,入院诊断：,慢性心功能不全急性加重 窦性心律 全心扩大 心功能III级（NYHA) 围生期心肌病？ 高血压3 级 2型糖尿病,入院后化验检查,血RT：PLT 307*109（-）

4、； 尿RT：Pr 微量，RBC 54.10 ul , WBC 81.70 ul ；便RT+OB：（-） 凝血相：D-D 411 ng/ml HBA1c：8.2% 生化：TBIL 24.1umol/l TP 60g/l GGT 63u/l URIC 504umol/l TG 1.94mmol/l HDL 0.74 mmol/l Glu 9.1 mmol/l K3.5mmol/l 免疫：奥抗、感染三项（-）； Ca 125 330 u/l, 复查 407 330 u/l 血气：PH 7.442，PCO2 35.6mmHg，PO2 80.09mmHg，钾钠氯离子无异常。,入院后化验检查,甲状腺功能(

5、-), TNT-CKMB(-) 尿小分子蛋白：尿白蛋白10.50mg/dl ，尿转铁蛋白 1.27mg/dl 尿NAG/Cr: 36.85 u/gCr 24h尿尿酸：4.03mmol 腹部B超：未见异常,心脏超声,1,入院后治疗,呋塞米 20mg Qd（静脉4天改po) 异舒吉 30mg 2.5mg/h 泵入（4天后改为异乐定50mg Qd) 地高辛 0.125mg Qd 培哚普利 4mg Qd (后改为安博诺1片 Qd) 卡维洛尔 6.25mg Bid（后改为12.5mg bid） 螺内酯 20mg Qd 拉西地平 4mg Qd 氯化钾缓释片 1g Bid 阿司匹林 0.1g po qd,查房目的,明确诊断 下一步治疗和处理,复查超声心动：,复查生化：,