医科大学精品课件：脑血管病.ppt

1、,脑 血 管 疾 病 （cerebral vascular disease),中山大学孙逸仙纪念医院神经科 吕瑞妍 副主任医师,大 纲 要 求,掌握： 掌握TIA的临床表现，诊断和鉴别诊断； 掌握脑梗塞的临床表现，诊断和鉴别诊断； 掌握脑出血/SAH的临床特点，诊断和鉴别诊断； 熟悉： 短暂性脑缺血发作（TIA）的防治原则。 脑梗塞的防治原则。 脑出血和蛛网膜下腔出血的防治原则。 了解： 病因和发病机制,含义:脑血管病变引起的脑功能障碍。包括血管腔闭塞、血管破裂或通透性改变以及血液成分的异常等。,概言,分类 :,短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA,概

2、念,病因&发病机制,1. 微栓子学说,动脉粥样硬化斑块脱落或其它微栓子，随血液进入脑血管，形成微栓塞，产生症状。 小栓子溶解&血管再通临床症状缓解,3. 其他,血液成分改变: 真性红细胞增多症 血小板增多症白血病高凝状态 血流动力学改变: 低血压心律失常 脑外盗血综合征 颈椎病椎动脉受压,2. 血液动力学改变,【临床表现】 50-70岁发病多见，起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到30min，最长不超过24h。 多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。,颈内动脉系统表现,对侧肢体和(或)面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。,眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野

3、缺损，一侧或双侧肢体、面部的运动和(或)感觉障碍。,椎一基底动脉系统表现,临床表现,1.跌倒发作(drop attack): 患者转头或仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起。脑干网状结构缺血,特征性症状,2.短暂性全面遗忘症(transient global amnesia): 患者发作时出现记忆丧失，但有自知力，持续数分到数十分钟，发作时对时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常。 大脑后动脉颞支缺血导致颞叶海马、海马旁回和穹窿所致功能障碍。,特征性症状,1. 血常规&生化检查 CT & MRI检查大多正常 部分病例(发作时间60min) MRI弥散加权(DWI)可显

4、示片状缺血灶 DSA等血管检查，可见颈内动脉粥样硬化斑块狭窄等,辅助检查,诊断 主要依据病史。 颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征)； 发病急，不呈进行性经过，症状消失快，最长不超过24h； 大多有动脉粥样硬化病变； 颅脑CT或MRI检查正常。,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断 （1）癫痫的部分性发作 常需通过辅助检查（EEG、CT、MRI）鉴别 （2）梅尼埃病 发作时间多较长，伴耳鸣，听力可减退 （3）心脏疾病 常无NS局灶症状体征，心脏辅助检查常异常 （4）出现类TIA发作的其它疾病:偏头痛,MS,脑瘤,诊断与鉴别诊断,常用TIA危险分层工具为ABCD评分。 症状发作在72小时内并存在以下情况，

5、建议入 院治疗： 1）评分3分；2）评分0-2分，但门诊不能在2天内完成TIA系统检查；3）评分0-2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。,1. TIA短期卒中风险评估,治疗,2. 药物治疗,(1) 抗血小板聚集药,(2) 抗凝药物,(3) 降纤药物,减少微栓子&TIA复发,心源性栓子引起TIA,高纤维蛋白原血症 发作频繁,治疗,血管成形术&血管内支架植入术 -对颈动脉狭窄的疗效正在评价中,3. 手术治疗,DSA证实中重度(70%)狭窄病变,颈动脉内膜切除术 -减少颈内动脉TIA &发生卒中风险,治疗,控制卒中危险因素(动脉粥样硬化高血压 心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等) 消除微栓子来源&血

6、液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼,4. 病因治疗,治疗,脑梗死 Cerebral Infarction,1. 起病形式和演变过程： 2. 临床表现的分型： 3. 病灶大小和数目： 4. 根据病因： 5. 根据发病机制：,脑梗死的分类与分型,脑血栓形成 Cerebral Thrombosis,脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚管腔狭窄闭塞&血栓形成 使脑局部血流减少&供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 局灶性神经系统症状体征,脑梗死最常见的类型,动脉粥样硬化 高血压 糖尿病 高脂血症,能量代谢障碍 兴奋性氨基酸的神经毒性 钙超载 磷脂膜降解和脂质介质的毒性作用 自由基与再灌注损伤

7、,病因&发病机制,良性低灌注区（粉红色）、灌注异常区（黄色）、弥散异常区（浅蓝色）、核心坏死区（深蓝色）。浅蓝色及黄色为半暗带区。,急性脑梗死病灶由缺血中心区和周围的缺血半暗带组成 。在34.5小时内，可以使缺血半暗带的神经组织恢复功能。,(1)病史与起病形式： 多见于中老年，多伴危险因素， 常在安静或睡眠中起病, 可在数小时至数天内逐渐加重 (2)全脑症状 决定于梗塞部位与大小，多无； 大面积梗死或脑干梗死时可出现 (3)局灶定位症状、体征 决定于阻塞的血管、梗塞的大小与部位 颈内动脉系统 MCAO综合征 椎基底动脉系统 Wallenberg综合征,临床表现,颈内动脉闭塞,可无症状(取决于侧

8、支循环) 单眼一过性黑矇 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) 伴对侧偏瘫偏身感觉障碍同向性偏盲等 (大脑中动脉缺血) 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 颈动脉搏动减弱&血管杂音, 可有晕厥发作&痴呆,临床表现,大脑中动脉闭塞,临床表现,深穿支闭塞 对侧中枢性均等性偏瘫, 可伴面舌瘫 对侧偏身感觉障碍, 可伴对侧同向性偏盲 优势半球出现皮质下失语,皮质支闭塞 下部分支卒中(颞极颞枕颞叶前中后分支) 对侧同向性偏盲(下部视野受损较重) 对侧皮质感觉(图形觉实体辨别觉)明显受损 病觉缺失穿衣失用结构性失用等, 无偏瘫 优势半球Wernicke失语,

9、 非优势半球急性模糊状态,临床表现,大脑前动脉闭塞,临床表现,主干闭塞 对侧同向性偏盲(上部视野受损较重) 黄斑视力可不受累(大脑中后动脉双重供血) 优势半球枕叶受累-命名性失语失读不伴失写,深穿支闭塞 丘脑穿通动脉红核丘脑综合征 病侧小脑性共济失调意向性震颤 舞蹈样不自主运动 对侧感觉障碍,大脑后动脉闭塞,临床表现,中脑支闭塞 Weber综合征(动眼神经交叉瘫) Benedit综合征(同侧动眼神经瘫对侧不自主运动),脑桥支闭塞 Millard-Gubler综合征(外展&面神经交叉瘫) Foville综合征(同侧凝视麻痹&周围性面瘫 对侧偏瘫),丘脑膝状体动脉丘脑综合征 对侧深感觉障碍自发性疼

10、痛感觉过度 轻偏瘫共济失调舞蹈-手足徐动症等,临床表现,椎-基底动脉闭塞,临床表现,基底动脉尖综合征,临床表现,基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。 表现为：眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。,眼球运动&瞳孔异常 单&双侧动眼神经部分&完全麻痹 一个半综合征眼球上视不能(上丘受累) 光反应迟钝调节反应存在(类A-R瞳孔,顶盖前区病损) 一过性&持续数日的意识障碍(中脑&丘脑网状激 活系统受累) 对侧偏盲&皮质盲(枕叶受累) 严重记忆障碍(颞叶内侧受累),基底动脉尖综

11、合征,临床表现,脑桥基底部双侧梗塞 双侧面瘫，球麻痹，不能讲话 脑干网状结构未受累 患者意识清楚，可以睁、闭眼，并通过睁、闭眼，以及眼球垂直运动表达自己的意愿,闭锁综合征,临床表现,Weber综合征 Benedit综合征 Foville综合征 Wallenberg综合征 MillardGubler综合征 闭锁综合征 基底动脉尖综合征,临床综合征,1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24h内，一般无影像学改变，在24h后，可见低密度病灶。 (图8-6) 对小脑和脑干以及小病灶显示不好。 可以排除脑出血。,图8-6 CT示低密度脑梗死病灶,辅助检查,MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T

12、1WI低信号T2WI高信号病灶(图8-7) 出血性梗死混杂T1WI高信号, 钆增强敏感 DWI发病2h内可显示病变,图8-7 MRI显示右颞枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失,1. 诊断,中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病 一至数日出现脑局灶性损害症状体征 可归因于某颅内动脉闭塞综合征 CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊,诊断&鉴别诊断,2. 鉴别诊断,脑栓塞 脑出血 颅内占位病变：肿瘤，脑脓肿等,1.超早期（在6h内）和急性期治疗； 2.整体化综合治疗和个体化治疗相结合；,一般治疗：是脑卒中治疗的基石。 维持心肺功能，防治并发症 血压

13、的控制（ 200220/120mmHg或 溶栓时180/105mmHg应降压） 血糖的控制（ 11.1，8.3） 有脑水肿、颅内高压者，脱水降颅压 降体温；控制感染；营养支持,治疗,溶栓治疗：复通血流。时间窗36h。 抗凝治疗： 降纤治疗： 抗血小板聚集治疗： 脑保护治疗 中医中药 其它：脑代谢活化剂，血液稀释疗法 手术与介入治疗 康复治疗 *有条件单位应建立脑卒中绿色通道和卒中单元。 （2）恢复期治疗：康复治疗等,治疗,溶栓治疗的适应症和禁忌症,1.适应症,CT证实脑出血； 症状轻微，神经系统症状迅速改善 发病超过3h 有明显出血倾向 近期有手术，妊娠，外伤和卒中病史 头部CT见大片责任病灶

14、 有严重的心、肝、肾功能障碍 血糖低于2.7mmol/l，或者血压大于180/100mmHg，血小板小于100万。,2.禁忌症,年龄18-75岁； 发病在6h以内； 卒中症状持续超过60分钟，且治疗前无明显改善 患者或家属同意,脑栓塞 Cerebral Embolism,各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，当侧枝循环不能代偿时，引起相应供血区脑组织缺血坏死&脑功能障碍。,概 念,1.心源性: 占60%75%，常见病因-心房颤动,2.非心源性: 斑块病变形成栓子，空气，肿瘤细胞等；,3.来源不明:约30%的脑栓塞；,心源性脑栓塞: 常见病因-心房颤动,病因&病理,栓子来源 风湿性心瓣膜病

15、 心内膜炎赘生物&附壁血栓脱落 心肌梗死心房粘液瘤心脏手术 心脏导管二尖瓣脱垂&钙化 先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子),脑栓塞常见于颈内动脉系统, 大脑中动脉多见 病理改变与脑血栓形成基本相同 寄生虫性栓子可发现虫体&虫卵 可见肺脾肾肠系膜皮肤巩膜栓塞 约30%脑栓塞合并出血,病因&病理,病理,脑栓塞骤然发生可伴脑血管痉挛严重脑梗死,1. 脑栓塞青壮年多见 活动中急骤发病而无先兆, 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 多表现完全性卒中, 意识模糊&清楚,临床表现,颈内&大脑中动脉主干栓塞大面积脑梗死 严重脑水肿颅内压增高脑疝&昏迷, 常见痫 性发作,椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷,临床表现,

16、大多数病人伴风心病冠心病&严重心律失常 心脏手术长骨骨折血管内治疗等栓子来源,肺栓塞(气急发绀胸痛咯血胸膜摩擦音) 肾栓塞(腰痛血尿) 肠系膜栓塞(腹痛便血) 皮肤栓塞(出血点&瘀斑),常伴,1. CT MRI检查可显示缺血性梗死 合并出血性梗死高度支持脑栓塞 复查CT可发现梗死后出血&调整治疗方案,辅助检查,MRA可发现颈动脉狭窄程度&闭塞,心电图和超声检查，排除栓子和心肌梗死等,骤然卒中起病, 出现偏瘫失语等局灶性体征 可伴痫性发作 数秒至数分钟达高峰 心源性栓子来源,诊断&鉴别诊断,1. 诊断,合并其他脏器栓塞更支持诊断,CTMRI可确定脑栓塞部位数目伴发出血等,注意与血栓性脑梗死脑出血

17、鉴别 起病过程极迅速&栓子来源可提供脑栓塞证据,2. 鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,1. 一般治疗与脑血栓形成相同,治疗,积极脱水降颅压治疗, 必要时去颅瓣减压术,房颤可用抗心律失常药物,抗凝治疗 房颤或有心源性栓子动脉夹层&高度狭窄 可用肝素预防再栓塞 定期监测凝血功能&调整剂量,腔隙性脑梗死 Lacunar Infarction,概念,五种经典的腔隙综合征,概念,痴呆 假性球麻痹 双侧锥体束征 帕金森综合征 尿便失禁,表现,本病反复发作，引起多发性腔隙性梗死， 双侧皮质脊髓束和皮质脑干束受损,临床表现,CT可见内囊基底节 区皮质下白质单个 &多数圆形卵圆形 病灶边界清晰 无占 位效应 MRI显

18、示更清晰,辅助检查,图8-9 MRI显示腔隙性梗死,诊断依据,中老年患者，急性起病； 有多年高血压病史； 有局灶性神经功能缺损； 头部CT 或MRI显示相应部位有腔隙性梗塞灶,治疗,同脑血栓形成；不用抗凝，以免发生脑出血,脑分水岭梗死 Cerebral Watershed Infarction,又称边缘梗死，指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗死。,概念,边缘带的供血动脉是终末血管，最易受血流动力学改变的影响。,在脑血管狭窄的基础上，当血容量减少和体循环低血压易于导致,临床表现,诊断依据,50多岁患者 有低血压或血容量不足的表现； 有局灶性神经功能缺损 头部CT 或MRI显示楔形或带形梗塞

19、灶,纠正低血压，补足血容量，治疗原发病,治疗,脑出血 Intracerebral Hemorrhage, ICH,原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的20%30%,高血压-最常见病因,脑动脉粥样硬化脑动脉炎 血液病(白血病再障血小板减少性紫癜 血友病红细胞增多症镰状细胞病) 脑淀粉样血管病 动脉瘤动静脉畸形Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤 原发性&转移性肿瘤 梗死后脑出血抗凝&溶栓治疗,病因,长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高) 豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血的好发部位, 外侧支称为出血动脉，供血基底节区。,脑动脉壁薄弱, 肌层外膜结缔组

20、织较少, 缺乏外弹力层,发病机制,出血侧半球肿胀充血 血液流入蛛网膜下腔&破入脑室 出血灶形成不规则空腔 中心充满血液&紫色葡萄浆状血块 周围坏死脑组织瘀点状出血性软化带炎细胞浸润 血肿周围脑组织受压, 水肿明显 较大血肿引起脑组织&脑室移位变形脑疝形成,病理,1. 高血压性脑出血常发生于5070岁, 男性略多 活动激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛呕吐血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰,临床表现,症状体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节丘脑内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷,高血压性脑出血临床特点,常见临床类型&特点,临床

21、表现,临床表现,基底节区出血,壳核出血：病灶对侧轻度偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲等三偏征群。可有失语。多数病人可逐渐恢复。 丘脑出血： “三偏征”，失语，意识障碍重。常累及下丘脑，高热、消化道出血、高血糖、肺水肿等并发症。脑疝。,临床表现,桥脑出血,昏迷、交叉性瘫痪。累及双侧，病情危重，深度昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫痪和中枢性高热等特征性体征，多于数天内死亡。小出血症状较轻，预后较好。,临床表现,脑室出血,多继发于内囊及基底节附近出血。临床特点为起病后迅速进入深昏迷，四肢呈弛缓性瘫痪或抽搐，双侧病理反射及脑膜刺激征可阳性，皮肤苍白、发绀或潮湿、恶心、频繁呕吐。有时呕吐出咖啡样液体、体温升

22、高、血压不稳、呼吸不整、喉内痰液阻塞、腱反射消失和去大脑强直状态。,临床表现,小脑出血,轻重不一，常有眩晕、后枕痛、反复呕吐、步履不稳而无瘫痪。重症者迅速昏迷，呼吸节律不整或突然停止，常因急性枕骨大孔疝死亡。发病率低而死亡率极高，及时手术，可转危为安。,临床表现,脑叶出血,顶叶出血多见，有头痛，呕吐，癫痫发作等。偏身感觉障碍，体象障碍，失语，视野缺损等。,CT检查-首选 圆形&卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚 可显示穿破脑室血肿周围水肿带占位效应 脑室铸型(大量积血)脑室扩张 血肿吸收低密度&囊性变,CT显示左侧壳核出血高密度 病灶,辅助检查,1. CT检查,中老年高血压病患者活动&情绪激动时

23、突然发病 迅速出现偏瘫失语等局灶性神经症状 剧烈头痛呕吐意识障碍 CT检查可以确诊,诊断&鉴别诊断,1. 诊断,脱水降颅压，减轻脑水肿； 调整血压； 防治继续出血； 减轻血肿造成的继发性损伤，促进神经功能恢复； 防治并发症,安静卧床 重症严密观察生命体征瞳孔&意识变化 保持呼吸道通畅吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位,1. 内科治疗,治疗原则,治疗,血压处理-合理降压(200/110mmHg),(2) 控制血管源性脑水肿,(3) 亚低温,(4) 维持营养&水电解质平衡,(5) 并发症防治,感染 应激性溃疡 稀释性低钠血症 脑耗盐综合征 痫性发作 中枢性高热,2. 外科

24、治疗,手术适应症：小脑半球出血的血肿大于10ml，直经3cm； 中到大量脑叶出血，症状持续恶化的年轻患者；壳核出血30ml、血肿继续扩大；脑室出血导致梗阻性脑积水；脑动脉瘤等明确脑出血病因,3. 康复治疗,治疗,蛛网膜下腔出血 Subarachnoid Hemorrhage, SAH,以先天性颅内动脉瘤和血管畸形破裂最常见。其次是高血压和动脉粥样硬化所致梭形动脉瘤及感染所致的霉菌性动脉瘤等。 当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管，加上血细胞破坏后释放出的各种血管活性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉痉挛，严重时可引起脑梗死。 病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血凝块。

25、,病因及发病机制,起病急，在劳动或日常生活时突然剧烈头痛，常伴呕吐。半数出现不同程度的意识障碍，少数有精神症状和局限性或全身性癫痫发作。 脑膜刺激征明显，起病即呈明显颈项强直，应警惕枕骨大孔疝的发生，均勿腰穿。部分轻者无明显脑膜刺激征。 少数有一侧动眼神经、外展神经麻痹，短暂或持久的单瘫、偏瘫、失语等。 个别凶险，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是脑疝形成压迫脑干所致。,临床表现,1.再出血 患者过早活动或情绪激动 病情突然加重 脑脊液和CT可见新鲜出血 2.脑血管痉挛 病后5-15天， 出现局灶性神经系统体征 3.脑积水 急性颅内高压 脑脊液通路受阻 4.其他,颅内并发症,CT显示SAH脑

26、池内高密度影,辅助检查,临床疑诊SAH首选CT检查 早期敏感性高 可检出90%以上的SAH,2. 若CT不能确诊SAH, 可腰穿&CSF检查 均匀一致血性CSF 压力增高,辅助检查,病后12h离心CSF上清黄变, 23w黄变消失 注意腰穿诱发脑疝的风险,3. DSA可确诊SAH, 需行全脑血管造影 约20%为多发性动脉瘤, AVM常由多支血管供血 DSA可确定动脉瘤位置血管走行侧支循环& 血管痉挛等,DSA示后交通动脉动脉瘤,辅助检查,高度提示SAH 突发剧烈头痛伴呕吐颈强等脑膜刺激征 伴或不伴意识模糊反应迟钝 检查无局灶性神经体征,诊断&鉴别诊断,1. 诊断,临床确诊SAH CT证实脑池&蛛

27、网膜下腔高密度出血征象 腰穿压力明显增高&血性CSF 眼底玻璃体下片块状出血,治疗原则是控制继续出血，防治迟发性脑血管痉挛，去除病因和防止复发。 1.一般治疗 绝对卧床休息46周，头部稍抬高。保持大便通畅，注意水、电解质平衡。 2控制脑水肿 降颅内压和降血压药物。因颅内血肿而病情加重者，可考虑血肿清除手术。 3止血剂 抗纤维蛋白溶解药。6一氨基已酸46g静滴，共用23周。止血芳酸O20.4g静注，每日2次；止血环酸(氨甲环酸) 250500mg静滴，每日12次。立止血、止血敏、安络血等。对止血剂的应用尚有争论。,治疗,4解除血管痉挛 钙离子拮抗剂如尼莫地平mg或硝苯地平10mg口服，每日3次。

28、 5手术治疗 发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。 6脑积水和癫痫的防治 7放脑脊液疗法：每次释放CSF10-20ml，每周2次。 8预防,治疗,烟雾病(Moyamoya disease) 颈内动脉虹吸部&大脑前动脉大脑中动脉起始部 进行性狭窄闭塞, 颅底软脑膜动脉穿通动脉形成 细小密集血管吻合网 DSA显示密集成堆的小血管影像, 大动脉闭塞,脑底异常血管网病,临床表现,3. DSA常见一&双侧颈内动脉虹吸段 大脑中动脉&前动脉起始部狭窄&闭塞 脑底及大脑半球深部异常血管网 动脉侧支吻合网&代偿性增

29、粗血管 4. 血沉抗“O”粘蛋白C反应蛋白类风湿因子 抗核抗体抗磷脂抗体钩端螺旋体免疫试验 有助于确定结缔组织病钩体感染,moyamoya病的DSA表现,临床表现,病因,病因病变部位不同, 临床症状各异 特发性病因不明 继发性典型者与易感状态有关 如产褥期, 脱水&营养不良(消耗性血栓形成) 感染(如中耳炎乳突炎鼻窦炎) 以及凝血病白血病白塞病等,颅内静脉窦及脑静脉血栓形成,表现多样, 共同特征: 颅内压增高症状突出 头痛严重而持续, 喷射性呕吐, 视乳头水肿& 意识障碍癫痫发作局灶性神经功能缺损等 CSF压力增高 化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多,临床表现,图8-20 CT示右横窦血栓形成,图8-21 MRI示上矢状窦血栓形成,上矢状窦血栓形成 (superior sagittal sinus thrombosis),病因,散发性老年人脑血管病 淀粉样物质沉积于大脑皮层、软脑膜的微血管壁所致,临床特点,反复性和/或多灶性脑叶出血 痴呆,淀粉样脑血管病,病因,19号染色体Notch 3基因突变,临床特点,无脑血管病的危险因素 中年起病，反复出现脑梗死 血管性 痴呆,脑常染色体显性遗传脑动脉病 伴皮质下梗死及白质脑病,谢谢！,