医科大学精品课件：肌力评定-单春雷.ppt

1、肌 力 评 定,南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院康复医学中心,1,单春雷,2,3,主要内容,概述 肌力评定的目的 肌力评定的适应证与禁忌证 肌力评定的方法： 徒手肌力评定、测力计、等速肌力评定 徒手肌力评定方法介绍,4,一、概述,5,1、定义,肌力（muscle strength） 是指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定力量的能力。 肌无力（muscle weakness） 是指肌肉产生力量的能力下降或丧失 。常见于神经系统肌病、肌病、废用等。 肌肉力量的评定 是指在肌肉明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量。,6,2、肌肉的分类

2、,按形状分类 长肌 短肌 阔肌 轮匝肌,7,2、肌肉的分类,按功能分类 屈肌 伸肌 收肌 展肌 旋内（旋前）肌 旋外（旋后）肌 提肌 降肌 括约肌 开大肌,8,3、肌肉在关节运动中的作用,原动肌（agonist） 又称主动肌，是指发起和完成一个动作的主动作肌或肌群，如股四头肌是伸膝的原动肌。 拮抗肌（antagonist）： 是指与原动肌作用相反的肌。例如膝关节伸展时，股二头肌使膝关节屈曲，是股四头肌的拮抗肌。 协同肌（synergist）： 是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。 分为三种类型：联合肌（副动肌）、中和肌、固定肌,9,协同肌,联合肌： 23块肌肉一起收缩产生特定的运动。如伸

3、腕时，为防止出现腕关节桡偏或尺偏，桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌必须同时收缩。 中和肌： 一组肌群收缩以消除或限制原动肌收缩时在中间关节产生的不必要运动。如：指长屈肌分别跨越腕关节和指间关节。当指长屈肌收缩产生屈指时，为防止出现屈腕，此时腕伸肌群随指长屈肌一起收缩。 固定肌： 肌收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作得更有效。如：上肢提取物体时，肘关节屈肌收缩。此时肩胛骨和肩关节周围肌收缩以稳定肩胛骨和肩关节，从而为肘关节屈肌（肱二头肌）收缩，有力提起物体提供一个稳定的基础。,10,4、肌肉的起止点,肌肉收缩时牵引它所附着的骨而产生关节运动。 起点：通常指肌肉连接身体正中线的或

4、接近肢体上端的附着点，亦称固定点。 止点：指和起点对应的另一端附着处，亦称动点。,11,5、肌收缩类型,等长收缩（isometric contraction） 肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节活动。从而有助于固定体位。 等长收缩是由于使肌肉拉长的外力与肌肉本身所产生的最大张力即内力相等所致。,12,5、肌肉收缩类型,等张收缩（isotonic contraction） 肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节活动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分为： 向心性收缩（concentric contraction） 肌收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是

5、作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩。 离心性收缩（eccentric contraction） 肌收缩时，肌肉起止点两端彼此远离，使肌长度增加。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用于稳定关节、控制肢体动作或肢体坠落的速度。,13,6、肌力的直接影响因素,肌肉横截面积 肌纤维类型 肌肉初长度 运动单位募集及神经冲动发放频率,14,肌肉横截面积,每条肌纤维横断面积之和为肌肉的生理横断面积。 肌肉的横截面表明了肌肉中肌纤维的数量和肌纤维的粗细，因而可反映肌肉的发达程度。 单位生理横截面积所能产生的最大肌力称为绝对肌力。 肌纤维数量越多，肌纤维越粗，肌肉的横截面积越大

6、，肌肉收缩所产生的力量也越大。,15,肌纤维类型,肌肉力量的大小取决于不同类型肌纤维在肌肉中所占的比例。骨骼肌纤维可分为白肌纤维（快肌纤维）、红肌纤维（慢肌纤维）和中间肌纤维。 肌力大小主要是由肌肉中白肌纤维的数量决定。白肌纤维所占的比例高，则肌肉收缩力大。白肌纤维比例高者适合做短距离、高强度的运动项目，而红肌纤维比例高者适合于强度小、工作时长的耐力性运动项目。,16,肌肉的初长度,肌力的产生也有赖于肌肉收缩前的初长度。 肌肉的弹性特点决定其在生理限度内具有适宜的初长度，收缩前当被牵拉至适宜的长度，则收缩产生的肌力较大。这是因为被牵拉肌肉内的感受器（肌梭、腱梭）受到刺激，从而反射性地增加了肌肉

7、收缩力。 一般认为肌肉收缩前的初长度为其静息长度的1.2倍时，产生的肌力最大。,17,运动单位募集及神经冲动发放频率,一条运动神经纤维与它所支配的肌纤维构成一个运动单位，是肌肉的最小功能单位。当神经冲动沿一条运动神经元的神经纤维传至该运动单位的所有肌纤维时，全部肌纤维同时收缩。因此，运动单位募集的越多，肌力越大。 在20%-80%最大收缩时，肌力的改变是靠神经系统募集不同数量的运动单位而实现。当肌力达到80%以上最大收缩时，肌力的增加则是通过增加神经中枢发放神经冲动的频率而实现。神经冲动发放频率越高，肌肉力量越大。,18,7、肌力的间接影响因素,肌肉内部的功能状况 肌肉的收缩方式及收缩速度 中

8、枢和外周神经调节 个体状况,19,肌肉内部功能状况,肌肉内部功能状况也直接影响肌力 降低肌肉的收缩能力 缺氧 酸中毒 增强肌肉的收缩能力 钙离子 肾上腺素,20,肌肉的收缩方式,肌肉生理收缩包括等张收缩和等长收缩两大形式。 不同收缩形式的最大肌力有所不同。其中离心收缩过程中产生的肌力最大，其次是等长收缩，最小的为向心性收缩。,21,收缩速度,是影响肌力的重要因素之一。 肌肉收缩速度越低，运动单位的募集机会就越大。 在等速向心收缩低角速度测试时产生较大力矩值的结果即为此证据。,22,中枢和外周神经调节,产生肌力的神经生理机制包括募集纤维类型的选择、中枢神经系统对运动神经元的抑制、运动单位的同步性

9、、冲动传导及中枢神经系统的发育等。 因此，肌力的大小与中枢神经系统和外周神经系统的调节密不可分。,23,个体状况,肌力的大小与个体状况（如年龄、性别、健康水平、心理因素等）有关。 一般在2030岁时个人的肌力水平达到峰值。 女性的肌力近似为同龄男性的2/3，男性肌力通常与男性激素有关。,24,9、肌力下降的原因,年龄增加 废用性肌肉萎缩 神经系统疾病 肌原性疾病,25,肌力评定目的,确定是否客观存在肌力下降 确定肌力减弱部位与程度 协助鉴别诊断 协助某些神经肌肉疾病的定位、定性诊断 判断肌力减弱对日常生活活动的影响 指导康复治疗方案的制定（训练方式、代偿辅助具） 评价康复治疗效果,26,适应证

10、,神经系统疾病：周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、脊髓炎、（脑损伤） 骨关节疾病：骨折、关节炎、截肢、手外伤、烧伤 原发性肌病：肌萎缩、重症肌无力,27,禁忌证,局部炎症 急性扭伤 关节腔积液、关节不稳 局部严重的疼痛 严重的心脏病或高血压 。,28,肌力的评价方法,徒手肌力评定(manual muscle test, MMT) 器械检查法 测力计检查法 等速（isokinetic)肌力测试,29,徒手肌力评定,是通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法。 用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法

11、。,30,MMT的一般原则,徒手肌力检查的是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。 要熟练掌握必要的解剖、生理知识才能理解和掌握此项检查技术。 是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统损伤如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫以及脑瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动，此时不太适合使用MMT。,31,MMT检查方法,被检查者的体位： 检查每一块肌肉都有其规定体位，目的在于将被检肌肉的功能独立分出。摆放原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去重力体位，体位要舒适、稳定、运动无障碍。 被检肌应处于关节全伸展位，肌肉初长度在牵拉至轻度张力状态。,32,MMT检查方

12、法,固定： 固定被检查肌肉的起点以防止出现代偿运动和假象运动。即当一种运动的主动肌肌力下降时，有其他肌群取代或由重力协助完成该运动。方法包括： 1、被检查者自身体重：自身体重帮助固定肩胛带或骨盆带。 2、正常肌群：检查屈髋动作时被检查者双手扶住诊查床。 3、体位：检查髋关节外展肌时侧卧位，被检查者抱住非检查侧下肢使髋、膝关节达到最大屈曲，从而使骨盆后倾，骨盆和腰椎固定。 4、由检查者或器具如砂袋提供的外力等。,33,MMT检查方法,评级方法： 肌力评级的依据： 1、外加阻力的大小：以“较大”阻力和“轻度”阻力分别定位五级或四级。施加阻力的原则：（1）阻力方向：与肢体运动方向（被检肌收缩方向）相

13、反。（2）阻力施加部位：运动肢体的远端。（3）时间阻力的时机：在运动范围中点和内侧范围之间施加阻力。（4）阻力大小：逐渐递增，以不阻止关节运动为度。 2、重力作用：自然阻力形式。能克服肢体重力完成全关节活动为三级。解除肢体重力影响，完成全关节活动的运动，或克服肢体重力的影响，仅能完成部分活动范围为二级。 3、有无肌肉或肌腱收缩：可触及到收缩但无关节活动者为一级，无收缩为零级。,34,Lovett分级法评定标准,是由Robert Lovett于1912年创立。 Lovett肌力评级将肌肉力量分为6个等级 正常（normal） 良好（good） 尚可（fair） 差（poor） 微弱（trace）

14、 无收缩（zero）,35,Lovett分级法评定标准,36,肌力评级标准,Lovett分级的基础上，以往临床上还通过附加“+”或“-”对肌力进行更加细致的评定。 在新徒手肌力检查法中，取消了各级别的“+”或“-”，仅保留了“3+”和“2-”。 “3+”是在满足3级标准的前提下，在关节活动的最后部分能对抗轻度的抵抗。 “2-”是在解除肢体重力的影响下，仅能在关节活动范围内完成部分的运动。,37,肌力评级标准,38,肌力评定的注意事项,如单侧肢体病变，先检查健侧肢体同名肌的肌力，以便与患侧比较。尤其是4-5级肌力。 要掌握正确体位、运动范围（主动运动的关节活动度）、固定方法、手法原理、检查的内容

15、实质，避免出现代偿动作。 检查者位置应尽量靠近被检者，以便于固定和实施手法。 检查中施加阻力时，应对解剖部位、用力方向、施加阻力的时间、阻力的大小等做出合理的设计，禁忌手法粗暴造成软组织损伤。 对肌力达到4级以上时，所作的抗阻须连续增加，并保持与运动相反的方向。 评价结果要根据身体状况、年龄、性别、心理因素、环境等个体差异作出综合判断。 避免在疲劳、饱餐、运动后进行肌力检查。 中枢神经系统病损所致的痉挛性瘫痪患者不宜作MMT。对明显的高血压和心脏疾病患者应忌用这种检查，以免血压升高，加重心脏活动负担。,39,检查步骤,向患者解释检查目的和步骤。 确定与被检肌相关的PROM。在检查肌力之前检查者

16、应测量关节PROM以了解该关节运动范围特征，该运动范围被视为全关节活动范围，用于检查或衡量肌力大小。 确定被检者检查体位，固定被检肢体远端准备施加阻力。 讲解检查动作，至少要让患者实际体会一次。,40,检查步骤,肌力检查和评级：被检查者按要求进行运动，肌力检查首先从抗重力位开始，检查者观察运动质量和运动范围的大小。如果在抗重力位成功完成AROM即3级以上肌力，则施加阻力。根据阻力大小和AROM完成情况判断4、5级肌力。若不能完成抗重力位全AROM运动，则观察去重力位下肌肉收缩。检查0-1级时要用示指和中指触摸主动肌（被检查肌）肌腹以了解该肌收缩质量。 记录检查结果，并分析。,41,42,握力测

17、试： 用握力计测定，反映屈指肌群的肌力,测力计,43,方法：检查时被检查者站立或坐位，上肢自然放在体侧，适当屈肘，避免其他肌群的代偿，调节把手至适当的宽度，用力握23次，取最大值。 注意：测试时保持上肢在测试时不要摆动。 握力的大小以握力指数评定， 握力指数握力(kg)体重(kg)100 （正常值为大于50）,测力计,44,捏力测试： 用捏力计测定，反映拇对掌肌及屈曲肌的肌力 方法：用拇指分别与其他手指的指腹捏压捏力计测定捏力。 正常值约为握力的30,测力计,45,背力测试： 用背力计测定，反映背肌力的肌力,测力计,46,方法：测定时，调整好拉力计，将把手调节到膝盖高度，受试者双足固定拉力计，

18、两膝伸直弯腰，双手握住拉力计把手，然后用力伸直躯干上提把手，此时在拉力计上即可读得数值。 背肌力以拉力指数评定， 拉力指数拉力(kg)体重(kg)100 （正常值：男性为150200，女性为100150） 注：此法易使腰背痛患者病情加重，故此类患者应禁用。,测力计,等速肌力评定,47,测试方案,等速向心肌力测试 肌肉收缩使肌纤维长度缩短 肌肉起止点向中心靠近 主动肌/拮抗肌的向心收缩 等速离心测试 与上述相反 向心收缩/离心收缩，离心收缩/离心收缩 等长肌力测试 运动速度为0 /s,测试方案（角速度）,常用测试速度（/s）,等速肌力测试指标,峰力矩(PT) 峰力矩/体重比(PT%BW) 峰力矩

19、角度(APT) 单次最大作功量(TW) 平均功率(AP) 拮抗肌比值,最大ROM和平均ROM 力矩加速时间 力矩加大能耗（TAE） 耐力比测定 50%衰减率,前叉韧带损伤的伸膝力矩曲线,半月板损伤时的伸膝力矩曲线,膝关节骨关节炎伸膝力矩曲线,等速肌力测试与徒手肌力检查,全身肌肉的徒手肌力评定,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,104,105,106,107,108,109,110,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122,123,124,125,126,127,128,129,130,131,132,133,134,135,136,137,138,139,140,141,142,143,144,145,146,147,148,149,150,151,152,153,154,155,156,157,158,159,160,重点,掌握徒手肌力评定的标准 掌握徒手肌力评定的步骤和注意事项 熟悉各肌群徒手肌力评定的方法,161,